盧洪宇

（福建省尤溪縣中醫(yī)院，福建 尤溪 365100）

上肢洗傷方薰洗在橈骨遠(yuǎn)端骨折后期康復(fù)中的應(yīng)用

盧洪宇

（福建省尤溪縣中醫(yī)院，福建 尤溪 365100）

目的觀察中藥熏洗對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折后期腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。方法 選擇120例橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療患者，隨機(jī)分為兩組各60例，兩組早期均手法復(fù)位外固定治療，后期去除外固定后，對(duì)照組采用常規(guī)的功能鍛煉；治療組結(jié)合中藥熏洗治療，療程3個(gè)月。結(jié)果治療后治療組優(yōu)38例（63.33％），良14例（23.33％），中7例，差1例，總有效率為86.67％。對(duì)照組優(yōu)17例（28.33％），良23例（38.33％），總有效率為66.67％。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論中藥熏洗治療能促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折后期腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，療效確切。

橈骨遠(yuǎn)端骨折 中藥熏洗 康復(fù)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3 cm范圍內(nèi)的骨折，橈骨下端膨大，其橫斷面近似四方形，松質(zhì)骨和橈骨干密質(zhì)骨交界處為應(yīng)力上的弱點(diǎn)，易發(fā)生骨折，約占全身骨折的17％［1］，該骨折大多保守治療，采用手法復(fù)位小夾板外固定，但骨折后期因關(guān)節(jié)周?chē)[脹、粘連，嚴(yán)重影響了患肢的功能恢復(fù)，所以盡快康復(fù)、減輕患者痛苦是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的關(guān)鍵。筆者采用上肢洗傷方薰洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后期患者60例，并設(shè)對(duì)照組60例進(jìn)行療效觀察，獲良好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2008年1月至2012年12月120例患者隨機(jī)分為兩組，每組60例，治療組年齡45～88歲，平均68.5歲；損傷程度涉及關(guān)節(jié)面骨折14例，不涉及關(guān)節(jié)面骨折36例，粉碎性骨折10例。對(duì)照組年齡50～92歲，平均68.3歲；損傷程度涉及關(guān)節(jié)面骨折12例，不涉及關(guān)節(jié)面骨折39例，粉碎性骨折9例。全部病例無(wú)神經(jīng)、血管及開(kāi)放損傷。兩組患者平均年齡、損傷程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨傷科手冊(cè)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合患者的癥狀、體征及X線攝片、CT檢查結(jié)果制定患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：有外傷史，多為間接暴力所致；傷后腕關(guān)節(jié)周?chē)[脹，疼痛，前臂下段畸形，壓痛明顯，X線攝片可明確診斷。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；愿意配合相關(guān)調(diào)查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；合并有內(nèi)臟嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者，或有并發(fā)癥影響到腕關(guān)節(jié)者，牛皮癬、褐黃病、代謝性骨病等；不按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效，資料不全（觀察中斷和失訪者）等影響療效判斷者；腕關(guān)節(jié)皮膚損傷不適宜作為觀察者；不符合年齡或不能正確表達(dá)用藥感受者。

1.4 治療方法 120例病患者均采用手法復(fù)位小夾板外固定4周，常規(guī)早期功能鍛煉以及內(nèi)服辨證中藥湯劑。定期復(fù)查X線片及調(diào)整夾板。（1）治療組病例解除外固定后，用上肢洗傷方熏洗，方藥組成：伸筋草15g，透骨草15g，荊芥9g，防風(fēng)9g，紅花9g，千年健12g，劉寄奴 9g，桂枝12g，蘇木9g，川芎9g，淫羊藿9g。上藥加水3 L，浸泡約10 min，加熱煮沸，水開(kāi)后繼續(xù)煮約20 min，藥液同藥渣一起移至小臉盆，先以蒸汽薰蒸患肢，待水溫降至適當(dāng)時(shí)，將患肢浸泡入藥液里，在薰蒸浸泡同時(shí)進(jìn)行各關(guān)節(jié)功能練習(xí)，共約20 min，每日早晚各1次，藥液同藥渣留置備用，下次使用只需將藥液煮沸，若藥液減少加入適量水。每劑藥可用2～3 d，2周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，各療程間隙休息1周。熏洗外時(shí)間及間隙休息期進(jìn)行常規(guī)關(guān)節(jié)功能鍛煉。（2）對(duì)照組病例進(jìn)行常規(guī)關(guān)節(jié)功能鍛煉，并配合使用消腫通絡(luò)止痛成藥噴涂外擦。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：腫脹消退，疼痛消失，肢體功能恢復(fù)正常。良：疼痛消失，腫脹基本消退，肢體功能活動(dòng)基本恢復(fù)，能夠參加正常工作。中：疼痛明顯減輕，腫脹消退1／2或以上，肢體功能活動(dòng)基本接近正常。差：疼痛、腫脹等較治療前無(wú)明顯變化，肢體功能無(wú)明顯改善?？傆行蕿橹斡c顯效病例之和與總例數(shù)的百分比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)3個(gè)月治療后，對(duì)兩組患者受傷腕關(guān)節(jié)進(jìn)行功能評(píng)定。治療組60例除1例外均出現(xiàn)不同程度的恢復(fù)，優(yōu)38例（63.33％），良14例（23.33％），中7例，差1例，總有效率為86.67％。對(duì)照組優(yōu)17例（28.33％），良23例（38.33％），總有效率為66.67％。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

腕關(guān)節(jié)是全身最重要、活動(dòng)頻率高、功能恢復(fù)要求較高的關(guān)節(jié)之一，治療不當(dāng)易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手的功能。骨折治療的目的是恢復(fù)腕關(guān)節(jié)持續(xù)、無(wú)限制、無(wú)痛的功能活動(dòng)［2］。

中藥熏洗具有操作簡(jiǎn)便、使用安全的特點(diǎn)，以中醫(yī)的整體觀和辨證論治為指導(dǎo)，運(yùn)用熏洗方法將藥物施于患處皮膚，以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，活血化瘀等作用，從而更好地促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，達(dá)到治病目的。方中伸筋草、透骨草舒通經(jīng)絡(luò)；荊芥、防風(fēng)、桂枝、千年健、淫羊藿溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)除濕；紅花、蘇木、川芎、劉寄奴活血散瘀消腫止痛；藥理研究認(rèn)為桂枝能使血管擴(kuò)張，調(diào)整血液循環(huán)，使血液流向體表，改善微循環(huán)［3］；有研究［4］認(rèn)為活血化瘀、消腫止痛藥物可以改善橈骨遠(yuǎn)端骨折局部血液循環(huán)，使瘀去骨續(xù)。方中各味藥材有舒筋活絡(luò)、除濕消腫、通利關(guān)節(jié)、補(bǔ)氣活血、散寒止痛的功效。熏洗時(shí)通過(guò)藥物及溫?zé)嶙饔?，能夠擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)和再生，使腫脹消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，且具有安全、方便、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］邢亞萍.手法復(fù)位小夾板固定加中藥治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（6）：152-153.

［2］陳才興.乳紅消瘀方治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折58例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（4）：271-272.

［3］李薇.海桐皮湯熏洗在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折后期愈合中的康復(fù)療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（11）：152-153.

［4］尹海建，余金結(jié)，張俊，等.中藥熏洗在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中的作用［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（12）：53-54.

R274.1

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1004-745X（2014）03-0492-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.049

2013-07-01）