于宗學(xué) 李 強(qiáng) 胡東明

（1.山東省青島市第三人民醫(yī)院，山東 青島 266041；2.山東省青島市海慈醫(yī)院 山東 青島266034）

中醫(yī)治療在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用概述*

于宗學(xué)1△李 強(qiáng)2胡東明1

（1.山東省青島市第三人民醫(yī)院，山東 青島 266041；2.山東省青島市海慈醫(yī)院 山東 青島266034）

支氣管哮喘 中醫(yī)治療 綜述

支氣管哮喘為最常見的慢性呼吸道疾病之一［1］。本病具有反復(fù)發(fā)作，病程長，甚至終身不愈的特點(diǎn)。中醫(yī)防治哮喘有兩千年的歷史，歷代醫(yī)家對(duì)支氣管哮喘的治療均有獨(dú)到的見解及寶貴的經(jīng)驗(yàn)。筆者現(xiàn)將中醫(yī)藥對(duì)哮喘的治療優(yōu)勢分析如下。

1 中藥對(duì)氣道重塑的干預(yù)

反復(fù)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致氣道重塑，引起不可逆性的氣道阻塞，肺功能的下降，肺心病等并發(fā)癥，是哮喘致死的重要原因，這也是難治性哮喘產(chǎn)生的原因之一。對(duì)氣道重塑及肺氣腫肺心病，西醫(yī)尚無確切治療方法，主要集中在糖皮質(zhì)激素對(duì)氣道重塑的預(yù)防上。研究證實(shí)吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)氣道重塑有一定的影響，可減緩氣道重塑的發(fā)生，但由于激素不能滿足所有臨床需求［2-3］。中醫(yī)在這方面優(yōu)勢明顯，中醫(yī)認(rèn)為“久病成瘀”、“久病成虛”，張文江等對(duì)此階段辨證為“臟腑虛衰”及“痰瘀互結(jié)”［4］。中藥在改善氣道重塑方面進(jìn)行相關(guān)的研究，取得良好的效果。張弦等自擬補(bǔ)肺方對(duì)大鼠氣道重塑具有良好的改善作用［5］。王琳等研究發(fā)現(xiàn)小青龍湯抑制ET1和NO的分泌，改善氣道高反應(yīng)性和氣道重塑［6］。任勤擬熱哮方對(duì)大鼠氣道炎癥及氣道重塑取得良好的效果，從而減緩肺功能進(jìn)行性下降［7］。

2 中藥對(duì)難治性哮喘及激素依賴性哮喘的聯(lián)合治療

難治性哮喘是指目前治療哮喘的措施難以控制的哮喘。由于難治性哮喘患者對(duì)茶堿類藥物不敏感、對(duì)糖皮質(zhì)激素抵抗、對(duì)β受體激動(dòng)劑效果差，因而臨床治療相當(dāng)困難，多見于一些病程較長，合并并發(fā)癥及特殊體質(zhì)的患者。臨床研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)難治性哮喘有較好的效果，可減少死亡率。魏春華及鐘敏等研究發(fā)現(xiàn)柴樸顆粒聯(lián)合常規(guī)療法治療難治性哮喘取得良好療效，治療組較對(duì)照組從臨床效果、激素撤停率及激素停用時(shí)間等方面均明顯提高［8-9］。由于難治性哮喘存在激素依賴的情況，激素的減量或停用可引起哮喘的發(fā)作或加重，對(duì)吸入激素效果較差，有些需長期全身用糖皮質(zhì)激素，由此引起的血糖升高及骨質(zhì)疏松的發(fā)生等副作用，是患者致死致殘的重要因素。中醫(yī)對(duì)此類哮喘研究頗多，姚鳳莉指出對(duì)小兒難治性哮喘，中西醫(yī)結(jié)合的治療可發(fā)揮較好的作用［10］。馬軍光等自擬清肝養(yǎng)肺方治療小兒激素吸入不敏感哮喘取得良好的效果［11］。崔紅生等詳細(xì)論述了激素依賴性哮喘患者撤停激素過程中的證候?qū)W變化及其治療特點(diǎn)［12］。大量的臨床報(bào)道表明，對(duì)難治性哮喘，中醫(yī)藥療效顯著，值得推廣。

3 中藥對(duì)機(jī)體免疫功能的干預(yù)

由于哮喘的病理基礎(chǔ)為氣道變應(yīng)性炎癥，引起氣道高反應(yīng)性，免疫功能的異常是哮喘患者氣道炎癥的重要因素，參與了哮喘的發(fā)生發(fā)展［13］。同時(shí)激素對(duì)炎癥干預(yù)的同時(shí)損傷機(jī)體的免疫功能，中醫(yī)藥的應(yīng)用可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。史利卿等證實(shí)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的證候特點(diǎn)來遣方用藥，對(duì)影響氣道炎癥的細(xì)胞及細(xì)胞因子有多靶點(diǎn)的免疫調(diào)控作用，對(duì)患者免疫功能起到調(diào)理作用［14-15］。激素的大量應(yīng)用可損害支氣管哮喘患者機(jī)體免疫功能，中醫(yī)各家對(duì)糖皮質(zhì)激素的副作用研究頗多，認(rèn)為糖皮質(zhì)激素為壯火純陽之品，大劑量應(yīng)用可致火熱之邪內(nèi)盛，而在減量或停用時(shí)出現(xiàn)陰陽兩虛之象。謝志軍等曾對(duì)此詳細(xì)論述：在應(yīng)用激素的不同階段，會(huì)出現(xiàn)不同的證候特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)我們辨證論治起到積極的作用，從而提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)患者抗病能力［16］。姚亮也對(duì)此做過論述，指出中醫(yī)藥的介入可最大限度地減輕激素的副反應(yīng)，提高機(jī)體的抵抗力，減少哮喘的再發(fā)作［17］。

4 中藥對(duì)哮喘急性發(fā)作的預(yù)防作用

支氣管哮喘發(fā)作期的預(yù)防即對(duì)哮喘的緩解期治療，一直是中醫(yī)研究的重點(diǎn)，也是中醫(yī)治療的優(yōu)勢。歷代醫(yī)家對(duì)哮喘的緩解期的治療提出了自己的見解，大多數(shù)認(rèn)為醫(yī)家認(rèn)為哮喘發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以正虛為主。根據(jù)臟腑辨證有肺虛、脾虛、腎虛等，或以某一臟器為主，或兼而有之，合并痰濁瘀血等［18-22］。緩解期以補(bǔ)益臟腑功能為主，應(yīng)用活血祛瘀祛痰的治則治法，對(duì)此醫(yī)家學(xué)者多有論述，不再贅述。

5 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)對(duì)哮喘的治療具有多途徑、多靶點(diǎn)、整體辨證論治的優(yōu)勢。研究已經(jīng)證實(shí)［23-25］，中西醫(yī)聯(lián)合治療哮喘在療效、免疫學(xué)指標(biāo)、氣道重塑、藥物副作用，治愈率等方面，療效都優(yōu)于單用西藥。中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的過程中能將辨病與辨證結(jié)合，發(fā)作期與緩解期結(jié)合，減少激素的副作用，減輕患者并發(fā)癥的進(jìn)展，改善患者的肺功能，從而提高患者的生活質(zhì)量，這也是中醫(yī)特有的哮喘防治道路。

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R256.12

A

1004-745X（2014）03-0489-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.047

2013-10-12）

山東省青島市衛(wèi)生局基金項(xiàng)目（2008-zyy016）

△通信作者