孫 曉 指導(dǎo) 黃 芪

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

中西醫(yī)結(jié)合治療辛伐他汀致肌炎1例報(bào)告

孫 曉1指導(dǎo) 黃 芪2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

他汀類 肌炎 中西醫(yī)結(jié)合

1 臨床資料

患某，女性，81歲，既往高脂血癥10余年；冠心病病史10余年，先后于2003年及2010年行冠脈PCI術(shù)；高血壓病史30余年，糖尿病史30余年，腎功能不全、貧血3年余。平素口服拜阿司匹林、波利維、舒降之、呋塞米片、倍他樂克、合心爽、螺內(nèi)酯片、依姆多、科索亞，病情穩(wěn)定。患者3月初無明顯誘因全身乏力、肌肉酸痛癥狀明顯，3月27日查心肌酶：肌酸激酶432752 U/L，乳酸脫氫酶1087 U/L，CK同工酶419 U/L，肌酐284 mmol/L，初步考慮“辛伐他汀所致肌炎”，為系統(tǒng)診治治療于3月28日收入天津某中醫(yī)院治療。

入院時(shí)患者神清，精神可，全身乏力，肌肉酸痛，四肢畏冷，無頭痛頭暈，納少，寐安，二便調(diào)，舌淡苔黃厚，脈弦細(xì)。查心肌酶：肌酸激酶16800 U/L，乳酸脫氫酶578.6U/L，CK同工酶202.0 U/L，明確診斷“肌炎”。給予靜滴左卡尼汀注射液、0.9％NaCl注射液；口服索尼特、倍他樂克、能氣朗、包醛氧淀粉膠囊等西醫(yī)常規(guī)治療，外加參麥注射液、丹紅注射液治療。3月29日患者全身乏力、肌肉酸痛稍緩解，查心肌酶：肌酸激酶2893.5 U/L，乳酸脫氫酶387.3 U/L，CK同工酶49.0 mmol/L，給予自擬湯劑治療（炒白術(shù)15g，谷芽30g，炒麥芽30g，炒薏苡仁15g，枳殼15g，陳皮12g，川芎15g，當(dāng)歸15g，黨參15g，茯苓15g，葛根30g，雞內(nèi)金15g，炒六神曲15g，生山楂15g，生黃芪30g，木香15g）。4月1日復(fù)查心肌酶：肌酸激酶445.4 U/L，乳酸脫氫酶343.3 U/L。4月2日患者肌肉酸痛明顯改善，仍全身乏力、四肢畏冷明顯，在前方的基礎(chǔ)上去谷芽、麥芽、枳殼，加五味子10g，仙鶴草15g，淫羊藿15g。之后一直用此方進(jìn)行治療。4月3日查生化全項(xiàng)：肌酸激酶291.1 U/L，乳酸脫氫酶290.3U/L。4月6日查心肌酶示：肌酸激酶80U/L，乳酸脫氫酶291.1 U/L。肌炎已經(jīng)基本痊愈。

2 討論

辛伐他?。?］所引起肌肉不良反應(yīng)一般發(fā)生在用藥3～30 d內(nèi)，個(gè)別患者出現(xiàn)時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些，臨床反應(yīng)為肌肉疼痛。文獻(xiàn)報(bào)道［4］，與其他他汀類藥物相比，辛伐他汀發(fā)生肌肉不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)居中，但是發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)大于普伐他汀和氟伐他汀。Ronaldson等［5］研究發(fā)現(xiàn)，辛伐他汀的肌肉毒性大于阿伐他汀。本病例中，該患者辛伐他汀服藥史十余年，腎功能不全、腎臟代謝功能不良，必然導(dǎo)致辛伐他汀大量的堆積于體內(nèi)，產(chǎn)生細(xì)胞毒性，出現(xiàn)肌炎。包醛氧淀粉膠囊作為尿素氮吸附藥，適用于各種原因造成的氮質(zhì)血癥；輔酶Q10能迅速補(bǔ)充他汀類藥物所導(dǎo)致體內(nèi)其的不足，緩解肌痛和疲勞，抵消與他汀類藥物有關(guān)的肌痛和肝臟損傷。同時(shí)從中醫(yī)角度來看，該患者年事已高，全身乏力，四肢畏冷，舌淡苔黃厚，脈弦細(xì)，證屬氣血虧虛兼濕熱，治以健脾消食化濕、益氣養(yǎng)血活血，此自擬方中白術(shù)、炒薏苡仁、雞內(nèi)金、炒六神曲、茯苓、生山楂健脾消食化痰、利水，仙鶴草俗同五味子、淫羊藿補(bǔ)益肝腎，川芎、當(dāng)歸、黨參、葛根、黃芪、木香益氣活血化瘀以達(dá)到“五臟元真通暢，人即安和”的目的，從而消除癥狀。可見中藥在緩解辛伐他汀副作用方面有很好的療效之外，同時(shí)有很多研究也證實(shí)其在治療高脂血癥，防治心腦血管等疾病發(fā)生方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，療效持續(xù)，副作用小，同時(shí)在辨證論治方面，中醫(yī)因人制宜靈活組方，療效顯著［6］。這也為高脂血癥的治療提供了新的思路。

［1］黃峻.從調(diào)脂中藥的崛起探討我國(guó)人群調(diào)脂治療的策略［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，8（27）：17.

［2］頊志敏.常見調(diào)脂藥物的不良反應(yīng)及防治［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，32：17.

［3］周瓊.辛伐他汀臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（27）：115-116.

［4］Low M，Rudnicka AR.Statin Safety：A systematic review［J］. The American Journal of Cardiology，2006，97（8A）：52-60.

［5］Ronaldson KJ，OShea JM，Boyd IW.Risk factors for rhabdomyolysis with simvastatin and atorvastatin［J］.Drug Saf，2006，29（11）：1061-1067.

［6］孫欣峰，吳立明，郝芬蘭.降脂中藥的研究現(xiàn)狀及展望［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2001，8（1）：25-27.

［7］陳英，涂維.辛伐他汀致橫紋肌溶解癥1例報(bào)告［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，（29）：6494.

R595.3

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1004-745X（2014）03-0551-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.087

2013-10-17）