廖春梅

（廣東省化州市人民醫(yī)院眼科中心，525100）

重癥急性胰腺炎患者的術(shù)后護(hù)理體會

廖春梅

（廣東省化州市人民醫(yī)院眼科中心，525100）

目的 探討重癥急性胰腺炎患者術(shù)后的護(hù)理效果。方法 100例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者術(shù)后給予系統(tǒng)性護(hù)理。比較兩組患者的平均住院時(shí)間及病死率。結(jié)果 對照組平均住院時(shí)間(58.4±11.6)d、病死率36.00%；觀察組平均住院時(shí)間(55.1±9.8)d、病死率16.00%；兩組平均住院時(shí)間、病死率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對重癥急性胰腺炎患者術(shù)后進(jìn)行耐心細(xì)致的系統(tǒng)性護(hù)理，可大大縮短患者的住院時(shí)間，降低病死率。

重癥急性胰腺炎；術(shù)后；護(hù)理

重癥急性胰腺炎是由多種因素引起的消化酶被激活后對胰腺自身消化所引起的炎性反應(yīng)[1]。手術(shù)是治療本病的主要手段，但手術(shù)易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理尤為重要。2010年5月—2012年12月，我院共收治100例重癥急性胰腺炎患者。現(xiàn)報(bào)告其護(hù)理經(jīng)過。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月—2012年12月我院收治的重癥急性胰腺炎患者100例，所有患者均符合急性胰腺炎的相關(guān)診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男64例、女36例；年齡30～72歲，平均54.5歲。發(fā)病原因：酗酒19例、膽石癥23例、膽道感染15例、高脂飲食43例。將全部患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行手術(shù)治療，并進(jìn)行腹腔灌洗；術(shù)后均給予禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌、抗感染、補(bǔ)充營養(yǎng)及糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療。術(shù)后對照組患者只給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予系統(tǒng)性護(hù)理。

1.2.1 密切觀察病情變化 當(dāng)患者因麻醉而未清醒時(shí)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣道引起窒息。保持呼吸道通暢，當(dāng)患者痰鳴音亢進(jìn)時(shí)，需及時(shí)清除呼吸道分泌物。密切觀察患者意識、脈搏、呼吸、血壓、面色及肢端血液循環(huán)等情況，發(fā)生休克時(shí)，立即快速、大量補(bǔ)液及擴(kuò)容，并積極抗休克治療。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解患者心功能變化情況。詳細(xì)記錄患者尿比重、每小時(shí)尿量及24 h出入液體量。定時(shí)測量血糖，出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.2 加強(qiáng)引流管的護(hù)理 術(shù)后多數(shù)患者攜帶有多種引流管，護(hù)理人員應(yīng)將各引流管做好標(biāo)識，以利于辨別。保證引流管通暢，定期沖洗引流管。放置套筒式雙腔管進(jìn)行負(fù)壓吸引，以確保引流充分，防止胰液外漏。密切觀察引流液的顏色、性狀和量[3]，如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.3 加強(qiáng)營養(yǎng)支持 術(shù)后早期應(yīng)盡早行全腸外營養(yǎng)支持，以補(bǔ)充能量、增強(qiáng)抵抗力、減少胰腺外分泌。此時(shí)應(yīng)注意避免代謝性、感染性并發(fā)癥及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)格無菌操作。待患者腸功能恢復(fù)后，應(yīng)行部分腸外營養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)的配比要注意血糖、脂肪、氮的比例，最好選擇要素膳[4]。嚴(yán)格控制營養(yǎng)液的輸注速度和濃度，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液配方。營養(yǎng)液的溫度以20℃左右為宜。輸注時(shí)要注意觀察患者的反應(yīng)，避免腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等。

1.2.4 飲食護(hù)理 患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，防止因進(jìn)食而導(dǎo)致胰腺炎加重。當(dāng)患者的病情得到控制，胃腸道功能、血常規(guī)及體溫基本恢復(fù)正常，腹部體征消失，復(fù)查胰腺B超轉(zhuǎn)好時(shí)，可考慮進(jìn)食。進(jìn)食原則：首先給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，最后到普通飲食；應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、低糖、低脂肪飲食；宜少食多餐，不可暴飲暴食，食物選擇應(yīng)多樣化。

1.2.5 高熱的護(hù)理 ①降溫過程中需注意監(jiān)測患者的體溫、心率變化，以防降溫過快或過低而發(fā)生意外。②遵醫(yī)囑給予恰當(dāng)?shù)慕鉄徭?zhèn)痛藥，密切觀察患者的反應(yīng)及治療效果，并及時(shí)與醫(yī)師溝通。③做好患者的皮膚和口腔護(hù)理，保持其衣物干凈整潔、口腔清潔。④防止患者因受涼而發(fā)生感冒[5]。

1.2.6 心理護(hù)理 由于多數(shù)患者及家屬對本病不是特別了解，容易產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)?；颊咝g(shù)后易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，而心理狀態(tài)的好壞直接影響預(yù)后。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，親切、耐心、細(xì)致地與其溝通，并對患者及家屬實(shí)施必要的健康教育，針對不同患者，實(shí)施有針對性的心理護(hù)理；對患者及其家屬加強(qiáng)宣教，使其了解本病及手術(shù)、術(shù)后的相關(guān)知識；鼓勵患者積極面對手術(shù)治療，幫助并指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)活動，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持最佳的狀態(tài)接受治療，以獲得良好的預(yù)后。

1.2.7 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 術(shù)后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選擇抗生素；醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種操作時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌操作原則；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理。

1.2.8 出院指導(dǎo) ①囑患者進(jìn)行健康飲食，忌暴飲暴食，宜少食多餐，少食含脂量高的食物，多食蔬菜、水果等。②戒煙限酒。③有膽道疾病者需及時(shí)治療，以防再次誘發(fā)胰腺炎。④適量運(yùn)動，勞逸結(jié)合，避免疲勞。⑤遵醫(yī)囑服藥，并定期復(fù)查。⑥定期隨訪：術(shù)后個別患者可能會出現(xiàn)胰瘺、胰腺囊腫等并發(fā)癥，如患者出現(xiàn)腹部腫塊增大，并有腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀時(shí)，需及時(shí)就診治療。⑦囑患者生活應(yīng)有規(guī)律，避免感冒，保持良好的心理狀態(tài)，確保身心健康。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者間病死率的比較采用χ2檢驗(yàn)，平均住院時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組痊愈出院32例、死亡18例，病死率36.00%，平均住院時(shí)間(58.4±11.6)d；觀察組痊愈出院42例、死亡8例，病死率16.00%，平均住院時(shí)間(55.1±9.8)d。兩組患者平均住院時(shí)間及病死率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥胰腺炎發(fā)病兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、病死率高，雖然隨著外科治療技術(shù)的不斷發(fā)展，本病的治愈率有所提高，但總體病死率仍高達(dá)17%左右[6]。因此，重癥急性胰腺炎患者的術(shù)后護(hù)理尤為重要，可直接影響患者的預(yù)后。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員除需掌握專業(yè)知識和操作技能外，還要注意對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理和健康教育。術(shù)前應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行必要的健康教育，介紹手術(shù)相關(guān)知識，使其對手術(shù)有所了解和認(rèn)知，從而緩解其心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)過程中，應(yīng)及時(shí)告知患者家屬手術(shù)進(jìn)展情況，使其知曉手術(shù)進(jìn)度和結(jié)果，緩解其緊張情緒，避免發(fā)生不必要的糾紛。術(shù)后更應(yīng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理，調(diào)整心態(tài)，使其以最佳的狀態(tài)配合治療，以促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。護(hù)理人員應(yīng)為患者提供專業(yè)的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，通過耐心細(xì)致的系統(tǒng)性護(hù)理，能最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 齊可華．急性重癥胰腺炎各種管道的護(hù)理體會[J]．齊魯護(hù)理雜志，2004，10(12)：921-922．

[2] 馬倩紅，方艷霞．急性重癥胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士，2008(10)：26-27．

[3] 李丹，薛秀麗，郝維．營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志：下旬版，2007，23(8)：6-7．

[4] 馬血芳．重癥急性胰腺炎術(shù)后監(jiān)測與護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐，2008，21(1)：29．

[5] 李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：55-56．

[6] 龐秀甫，陳學(xué)和，李文娟．重癥急性胰腺炎早期誤診原因分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(9)：51-52．

1672-7185（2014）15-0025-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.015

2014-05-05)

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