盧文英 譚振宇 梁如萍

（肇慶市廣寧衛(wèi)生中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東 廣寧 526300）

?醫(yī)學(xué)教育?

中專護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)前模擬病例技能演練提高護理教學(xué)質(zhì)量的效果評價＊

盧文英 譚振宇 梁如萍

（肇慶市廣寧衛(wèi)生中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東 廣寧 526300）

目的 探討中專護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)前模擬病例技能演練對提高護理教學(xué)質(zhì)量的效果。方法 選擇我校2009級秋季入學(xué)的護理專業(yè)中專3班的49名學(xué)生作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；2班的46名學(xué)生作為實驗組，在對照組基礎(chǔ)上，在實習(xí)前進行模擬病例技能操作綜合演練；比較兩組學(xué)生技能操作考核成績。結(jié)果 實驗組學(xué)生較對照組技能操作成績有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中專護理專業(yè)學(xué)生，實習(xí)前模擬病例技能演練，可提高學(xué)生護理技能的正確性及操作能力，促進教學(xué)相長，提高教學(xué)效果。

中專；實習(xí)護士；模擬病例技能演練；教學(xué)質(zhì)量

目前，中專護理專業(yè)學(xué)生起點低。如何讓其技能培訓(xùn)更貼近臨床實際，學(xué)以致用，是護理教學(xué)的一大難題。近年來，我校嘗試對中專護理專業(yè)學(xué)生在實習(xí)前進行模擬病例強化技能訓(xùn)練，大大提高了其技能操作成績及護理教學(xué)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 研究對象

選擇我校2009級秋季入學(xué)的護理專業(yè)中專2班46名學(xué)生作為實驗組，3班49名學(xué)生作為對照組。納入標準：兩班基本完成在校2年各系統(tǒng)學(xué)科的理論及技能學(xué)習(xí)，全部學(xué)生智力正常，身體健康，無精神緊張癥；均為女生，年齡17～19歲，平均(18±3.5)歲，為同一年級護理中專學(xué)生，使用相同的教材、教學(xué)實訓(xùn)大綱，課程時數(shù)和老師均相同。兩組學(xué)生在校2年的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)成績等各方面無差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

兩組學(xué)生在進入臨床學(xué)習(xí)前，安排2周實習(xí)前強化技能訓(xùn)練，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：按護理教學(xué)大綱要求完成護理學(xué)基礎(chǔ)技能操作、各專科護理技能操作輪流練習(xí)。實驗組在完成護理大綱要求的基礎(chǔ)上，采用模擬病例技能操作綜合演練法。具體如下。

2.1 成立模擬病例技能操作綜合演練專項管理小組 小組成員由教學(xué)科研科、護理學(xué)基礎(chǔ)教研室、內(nèi)科護理學(xué)教研室、外科護理學(xué)教研室、婦產(chǎn)科護理學(xué)教研室、兒科護理學(xué)教研室、綜合護理教研室的老師及班長、學(xué)生會負責(zé)人、附屬門診護士長組成。制定可行性訓(xùn)練方案，明確分工，責(zé)任到人。由護理學(xué)基礎(chǔ)教研室老師分管演練設(shè)計、技術(shù)指導(dǎo)、技術(shù)操作，其他教研室老師負責(zé)監(jiān)考，班長、學(xué)生會負責(zé)人負責(zé)人員協(xié)調(diào)和溝通，所有考核資料

的書寫和總結(jié)由各班主任完成。演練開展前組織研究人員對該項演練技術(shù)的理論依據(jù)、技術(shù)力量、設(shè)備條件、場地進行評估，對象的來源、分組方法、評估方法和技巧、評價標準等進行科學(xué)論證。

2.2 制定模擬病例技能操作綜合演練指引 由綜合演練專項管理小組人員制定實習(xí)前臨床技能綜合演練指引及內(nèi)容，基本內(nèi)容包括：入院處置、健康評估、手術(shù)患者手術(shù)前后交班及護理、護理文件書寫、護理程序運用、患者健康教育等。學(xué)生人手一冊。在綜合演練前召開實習(xí)學(xué)生動員大會，安排相關(guān)專業(yè)人員進行思想教育、安全知識講座等，幫助學(xué)生提高專業(yè)技能水平。

2.3 完善訓(xùn)練前準備 強化訓(xùn)練前，學(xué)校教學(xué)科研科組織各監(jiān)考老師集中培訓(xùn)，規(guī)范教學(xué)、考核、演練方法及要求，以小組為單位組織演練專項管理小組成員參觀醫(yī)院布局、專業(yè)科室、管理運行模式、護理工作流程等。將病例提前1周布置給學(xué)生，要求各組學(xué)生分工合作、明確職責(zé)、查閱相關(guān)?？谱o理知識內(nèi)容，各項操作物品的準備、模擬病房情境設(shè)置合理。教師指導(dǎo)各操作項目進行的次序，控制演練時間，并進行預(yù)演練習(xí)。每次練習(xí)后進行小組討論、自評、互評，指出不足和遺漏，提出意見和建議，老師點評、精講和總結(jié)。

2.4 角色模擬訓(xùn)練 每班分成若干學(xué)習(xí)小組，每個小組由一名監(jiān)考老師全程負責(zé)，按照原先設(shè)計好的演示練習(xí)方案進行實際操作。同時選取各系統(tǒng)疾病典型性病例1～2個，每個病例分為入院、住院治療和出院3部分情境進行護理，學(xué)生分別扮演患者、護士、醫(yī)生、旁述等角色，在模擬病房分別模擬演示練習(xí)病例的3部分護理情境過程。每個病例安排學(xué)生分兩批交叉對比進行，每批學(xué)生分3個小組，7～8人為一小組，每小組完成一個部分模擬情境技能操作演示練習(xí)，要求每部分情境控制在60 min內(nèi)完成，有序連貫演示練習(xí)病例設(shè)計要求所涉及的相關(guān)技能操作項目。

2.4.1 第一部分 包括入院處置及宣教、測量生命體征、靜脈輸液、采血術(shù)，術(shù)前常規(guī)處理包括備皮、藥物過敏試驗、配血交叉、肌內(nèi)注射、術(shù)前藥物準備、術(shù)前指導(dǎo)、導(dǎo)尿術(shù)、平車搬運法等。同時要求學(xué)生講述患者的入院宣教、術(shù)前宣教及疾病相關(guān)知識指導(dǎo)。

2.4.2 第二部分 患者入室前準備，測量生命體征、體重，更衣，患者身份的識別、手術(shù)的名稱，檢驗單的核對、與手術(shù)室護士交接班、準備手術(shù)體位、上心電監(jiān)護儀、外科洗手、穿脫手術(shù)衣、鋪單等。

2.4.3 第三部分 病房護士與手術(shù)室護士床頭交接，患者去枕仰臥位的安置、心電監(jiān)護儀的監(jiān)測及各參數(shù)的正常值、告知術(shù)后禁食的意義、藥療及康復(fù)指導(dǎo)、傷口的觀察及護理、拆線技術(shù)、出院指導(dǎo)等。

2.5 現(xiàn)場提問護理診斷/問題及措施 演示練習(xí)過程中，指導(dǎo)老師根據(jù)入院病例及手術(shù)情況，現(xiàn)場提問患者的護理診斷/問題，并要求學(xué)生講述護理措施，

2.6 演練后護理記錄的書寫 要求學(xué)生重點掌握一般護理記錄單、危重護理記錄單、手術(shù)護理記錄單的書寫原則及方法；護理交班記錄的方法，書寫要求、格式、內(nèi)容；掌握體溫單的繪制要求、原則、格式、內(nèi)容；要求每位學(xué)生書寫一份患者從入院、手術(shù)至出院完整的護理記錄，并繪制一份體溫單，統(tǒng)一上交并評價。

2.7 模擬訓(xùn)練后技能操作考核 強化技能演練結(jié)束后1周，由演練專項管理小組老師對所在小組的每位學(xué)生進行護理操作考核，技能操作考核內(nèi)容為常見的22項護理技能操作，考核標準根據(jù)《廣東省護理技能操作規(guī)范》評分標準進行?？己撕蟀褜W(xué)生存在的問題及時整理上報學(xué)校護理教學(xué)科研科，根據(jù)不足加強對學(xué)生的演練及教導(dǎo)，為臨床實習(xí)做好充分準備。

2.8 效果評價 技能操作考核：自擬評分標準，9～10分為好、7～8分為較好、5～6分為一般、≤4分為差。

2.9 統(tǒng)計學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 10.0軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

技能操作考核成績，實驗組好26人(56.2%)、較好12人(26.08%)、一般8人(17.39%)、差1人(2.17%)；對照組好10人(20.40%)、較好7人(14.28%)、一般27人(55.10%)、差5人(10.20%)，實驗組考核成績明顯高于對照組(P＜0.05)。

4 討論

近年來，很多國內(nèi)護理院校試圖通過擴大辦學(xué)規(guī)模來緩解護理人力資源不足的問題，但隨之而來的學(xué)生臨床實習(xí)場所相對不足、臨床操作機會減少等問題又使得醫(yī)療資源與教學(xué)需求之間的矛盾日益突出[1]。

4.1 模擬病例技能演練有效提高護生護理技能操作成績 本研究通過小組角色扮演演示練習(xí)，有助于提高學(xué)生團隊合作精神和語言溝通表達能力，并把護士禮儀和人文關(guān)懷體現(xiàn)在護理過程中。結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生比對照組學(xué)生各學(xué)科技能操作成績有顯著提高(P＜0.05)。充分說明本教學(xué)法對學(xué)生的技能操作正確性、學(xué)習(xí)主動積極性、動手能力、綜合靈活連貫應(yīng)用技能操作能力、溝通表達能力、團隊合作精神等綜合素質(zhì)的提高有顯著成效。

4.2 模擬病例技能演練顯著提高護理教學(xué)質(zhì)量 本研究通過綜合技能演練，可以匯總、梳理、評價前一階段的教學(xué)效果，為以后的教學(xué)提供經(jīng)驗教訓(xùn)，不但調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高學(xué)生人際溝通能力和分析問題、解決問題、處理問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生團結(jié)協(xié)作精神；同時也讓教師，要按新思維重新備課、大量學(xué)習(xí)補充相關(guān)學(xué)科知識，促進教師教學(xué)內(nèi)容的變化和教學(xué)觀念的更新，加強教師素質(zhì)教育，提高教學(xué)質(zhì)量與效果。

[1] 馬偉光，梁濤，陳京立，等．規(guī)范化病例編制在護理情景模擬教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國護理管理，2011(11)：35-36．

Evaluation of Case Simulation Skill Drill in Improving Nursing Teaching Quality of Polytechnic Nursing Students Before Practice

Lu Wenying Tan Zhenyu Liang Ruping
（Guangning Health Polytechnic Occupation Technical School in Zhaoqing City Guangdong Province, 526300）

Objective To investigate the effect of case simulation skill drill in improving nursing teaching quality of polytechnic nursing students before practice.Methods49 students from class 3 were as the control group receiving the traditional teaching. 46 students from class 2 were as the experimental group, besides of the traditional teaching, receiving the case simulation skill drill before practice. The test score of operating skill between two groups were compared.ResultsThe operating skill points of the experimental were obviously higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe case simulation skill drill before practice could improve the accuracy of nursing skill and operation, promote the teaching and learning, and improve the effectiveness of teaching.

practical nurse; case simulation skill drill; nursing operation evaluation; teaching quality

1672-7185（2014）15-0001-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.001

2014-05-22）

＊肇慶市科研項目：模擬病例技能綜合演練在中專護生實習(xí)前技能強化教學(xué)中的應(yīng)用。項目級別：市級。項目編號：肇科[2012]77號：2012E2717

R47-4

A