李 菲 張合風(fēng)

（濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 濮陽455000）

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理實習(xí)生的臨床帶教體會

李 菲 張合風(fēng)

（濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 濮陽455000）

臨床實習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實際、變知識為技能的必經(jīng)過程。而重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理臨床帶教是臨床帶教的一個重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才的關(guān)鍵階段，其帶教是否成功直接影響著護(hù)理人才專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理教育的整體質(zhì)量。

重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理；實習(xí)生；帶教

根據(jù)這幾年ICU臨床帶教的經(jīng)歷，我們在不斷地總結(jié)經(jīng)驗、分析問題，不斷地改進(jìn)教學(xué)方法，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 影響帶教的因素

1.1 科室專科因素

①ICU屬于集危重癥及急救為一體的部門，對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、技術(shù)水平要求較高，給予護(hù)理實習(xí)生的適應(yīng)時間很短，加之患者病情重，增加了溝通的困難，使護(hù)理實習(xí)生有一種恐懼、力不從心、無所適從的挫敗感；②儀器多樣，種類繁多，要求快速、全面掌握對護(hù)理實習(xí)生是一次挑戰(zhàn)。③監(jiān)護(hù)設(shè)備的報警、患者的呻吟、封閉的環(huán)境對護(hù)生心理上都是一次嚴(yán)峻的考驗。

1.2 護(hù)生方面的因素

①現(xiàn)在的實習(xí)生都是九零后，思想比較活躍、個性張揚，但缺乏團(tuán)隊意識，依賴性強，抗挫折能力較差，不會換位思考，這些導(dǎo)致護(hù)理實習(xí)效果不盡如人意。②理論與實際脫節(jié)，不扎實的理論知識無法適應(yīng)ICU工作的要求。③脫離了校園單純的環(huán)境，各個方面都要求護(hù)生自己面對，壓力巨大。④相關(guān)護(hù)理理論知識應(yīng)用不到位，缺乏法律意識、自我保護(hù)意識、與人溝通的能力（包括護(hù)患、護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)關(guān)系等）。

1.3 帶教老師的因素

①帶教隊伍良莠不齊，優(yōu)秀專科護(hù)士很少；②帶教老師精力有限，無法從繁重的工作中完全釋放出來；③帶教老師教學(xué)方法落后，會很多東西，但講不出來，凡事親力親為，為學(xué)生提供的機(jī)會太少。④師生關(guān)系把握不準(zhǔn)確，師生關(guān)系定位不準(zhǔn)確。

2 對 策

2.1 完善管理體系

有護(hù)理部→護(hù)士長→科室?guī)Ы探M長→科室?guī)Ы汤蠋熃M成一條完整的帶教體系，護(hù)理部進(jìn)行規(guī)范的崗前培訓(xùn)，做好思想動員，讓學(xué)生們做好心理準(zhǔn)備，實習(xí)生進(jìn)科室第1周為見習(xí)周，要求學(xué)生只看不動，使學(xué)生們了解科室的同時受到的心理沖擊大大緩解，取得了較好的效果，實習(xí)生入科室第一天由護(hù)士長帶領(lǐng)參觀，熟悉環(huán)境，帶教組長進(jìn)行職業(yè)道德、責(zé)任心、自我防護(hù)意識教育[1]。

2.2 制定帶教計劃，明確實習(xí)目標(biāo)

應(yīng)根據(jù)帶教計劃有條不紊的開展實習(xí)工作，實習(xí)生從進(jìn)入科室第1天就應(yīng)該了解實習(xí)計劃，老師和學(xué)生共同努力完成實習(xí)目標(biāo)，在大方向不錯的前提下根據(jù)實習(xí)生的個人素質(zhì)做出調(diào)整，做到不生搬硬套，根據(jù)每個學(xué)生的學(xué)歷、心理、個性、和接受能力采取不同的教學(xué)方法，做到因人施教，本科生重視培養(yǎng)其臨床綜合能力、判斷性思維能力，大專生應(yīng)注意其知識的活學(xué)活用，中專生注重其工作主動性及動手能力的培養(yǎng)，進(jìn)行“特色”教學(xué)。

2.3 教學(xué)活動形式多樣

在采取“一對一”教學(xué)的基礎(chǔ)上，開展每日單病種小講課，每周參加護(hù)理查房，每半月大講課，由護(hù)理組長針對常見疾病做成課件進(jìn)行系統(tǒng)的講解，真正做到理論與實際相結(jié)合，是學(xué)生不僅“知其然”，也“知其所以然”。

2.4 注重帶教老師的選擇

強調(diào)帶教老師的素質(zhì)結(jié)構(gòu)及臨床工作能力，要有豐富的臨床護(hù)理專業(yè)知識和經(jīng)驗，護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范、熟練，法制觀念強，同時還要有一定的人文社會科知識和使用高、精、尖儀器的技能。打破以往按資排輩、以老為先的帶教模式，而是通過考評評出真正具有帶教資格的臨床護(hù)士來承擔(dān)臨床帶教任務(wù)。在臨床帶教中應(yīng)對學(xué)生應(yīng)到放手不放眼，要親自指導(dǎo)，規(guī)范操作，嚴(yán)格要求，有錯誤及時給予糾正，多給學(xué)生動手操作的機(jī)會，加深理解，眼睛隨時要緊跟學(xué)生，保證醫(yī)療安全，避免護(hù)理差錯發(fā)生在帶教過程中，結(jié)合遇到的病情變化，主動向護(hù)生傳授知識和經(jīng)驗。帶教老師應(yīng)以自身的人格魅力影響護(hù)生。

2.5 建立新型的師生關(guān)系

護(hù)生從學(xué)校來到臨床，具有2種心理狀態(tài)：一是怕錯過機(jī)會，求知心切，躍躍欲試。二是擔(dān)心責(zé)任重大，縮手縮腳，不敢操作。首先應(yīng)該真誠的歡迎她們，并與她們建立朋友關(guān)系，盡力幫助她們；二是進(jìn)行心理教育，消除緊張心理，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，盡快進(jìn)入角色。帶教老師不僅要在學(xué)習(xí)上多幫助，也要在生活上多體貼；對學(xué)生應(yīng)持友好、接納的態(tài)度；針對學(xué)生不同時期的心理特點開展帶教，既嚴(yán)格要求又熱情鼓勵，對學(xué)生的能力體現(xiàn)出信任，維護(hù)學(xué)生的尊嚴(yán)，增強其自信心使學(xué)生以穩(wěn)定的心態(tài)投入到臨床實習(xí)中。

2.6 注重培養(yǎng)學(xué)生觀察及解決問題的能力

護(hù)理程序包括分析評估資料；提出護(hù)理診斷；制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施并實施；評估。它要求護(hù)生具備護(hù)理思維方法及護(hù)理技能，將學(xué)到的人文、社會、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理知識等全面系統(tǒng)地應(yīng)用到患者的護(hù)理工作中，分析解決患者的需要。在ICU這個特殊的環(huán)境中，患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時患者病情或心理細(xì)微的變化正是某些嚴(yán)重疾病的先兆，護(hù)士只有具有敏銳的觀察能力和經(jīng)驗，分析問題、解決問題的能力，才能及時發(fā)現(xiàn)這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命[2]。通過臨床實習(xí)護(hù)生可以將專業(yè)理論知識應(yīng)用于解決患者的臨床實際問題，為護(hù)生以后的專業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。

2.7 出科前的教學(xué)反饋

帶教老師應(yīng)根據(jù)科室制定的計劃對護(hù)生在科室實習(xí)期進(jìn)行一次階段性考評，包括基本技能操作、筆試等。對照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評分，帶教老師給護(hù)生一個正確的評價，誠懇地指出不足。院方應(yīng)定期召開實習(xí)生座談會，聽取學(xué)生的意見反饋，科室應(yīng)要求實習(xí)生對自己帶教老師各方面的做出評價，并與意見、建議一起寫在ICU的實習(xí)感受中，以便我們從中發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，持續(xù)改進(jìn)，為實習(xí)生創(chuàng)造良好的實習(xí)氛圍。

總之，嚴(yán)格的臨床帶教、科學(xué)的管理及不斷地實踐與探索，是培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才的必經(jīng)途徑，是每位帶教老師義不容辭的職責(zé)，是護(hù)理教育必須重視的一個問題。帶教老師要不斷的總結(jié)不足，立足本職工作的同時還要不斷的學(xué)習(xí)、探索，尋求更好的培育專科護(hù)理人才的方法。

[1] 李小妹.護(hù)理教育學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,43-97.

[2] 李瑩,熊詩華.何平先專職臨床護(hù)理教師在臨床教學(xué)中的協(xié)調(diào)者角色[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,29(9A):61.

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1671-8194（2014）11-0395-02