李 克

（鄭州市中醫(yī)院藥物科，河南 鄭州 450001）

臨床藥學(xué)的研究與學(xué)科發(fā)展

李 克

（鄭州市中醫(yī)院藥物科，河南 鄭州 450001）

臨床藥學(xué)起源于西方，在我國起步較晚，萌芽階段正好遇到了文革，在我國真正起步還是在20世紀(jì)的80年代，后來經(jīng)歷了快速發(fā)展。到2010年臨床藥學(xué)正式成為一個學(xué)科，并且成為國家未來重點建設(shè)的學(xué)科。本文簡單介紹了臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)和其發(fā)展歷程以及現(xiàn)階段的研究和取得的成就。

臨床藥學(xué)；學(xué)科發(fā)展；發(fā)展歷程

1 臨床藥學(xué)學(xué)科

1.1 臨床藥學(xué)的基本概念

臨床藥學(xué)的研究重點是藥物臨床應(yīng)用方法，其核心內(nèi)容是藥物與機體的相互作用，目標(biāo)是提高臨床用藥的質(zhì)量。目前臨床藥學(xué)學(xué)科的主要任務(wù)是提高臨床藥物的治療水平，實現(xiàn)合理用藥和科學(xué)用藥[1]。臨床藥學(xué)并不是傳統(tǒng)意義上的臨床用藥，而是指一系列的臨床用藥服務(wù)，并不是簡單提供合格的藥品，其更關(guān)注藥物在臨床環(huán)節(jié)的應(yīng)用，重點是患者對藥品的反應(yīng)。這也正是所說的“臨床藥學(xué)關(guān)注的重點是藥物與機體相互作用”，通過對二者相互作用的研究，為患者提供更為合理的藥物服務(wù)，以及探索藥物臨床應(yīng)用的合理方法，提高藥物在臨床應(yīng)用中的質(zhì)量。臨床藥學(xué)改變了藥學(xué)研究的方向，臨床藥學(xué)研究的重點不再是藥品，而是轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤返呐R床應(yīng)用質(zhì)量，也就是將關(guān)注重點從“藥”轉(zhuǎn)為“人”，這也更貼近藥品的作用[2]。影響藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量的因素不僅僅是藥品質(zhì)量和患者的生命屬性，還受到患者的心理因素、社會關(guān)系、環(huán)境等影響，因此這些都是臨床藥學(xué)需要研究的。臨床藥學(xué)既關(guān)注藥品的質(zhì)量，又關(guān)注藥品與臨床實踐的質(zhì)量，用系統(tǒng)的藥學(xué)知識為患者的臨床治療提供更為詳細科學(xué)的臨床用藥服務(wù)。

1.2 臨床藥學(xué)研究內(nèi)容與學(xué)科體系

臨床藥學(xué)是以藥學(xué)相關(guān)學(xué)科為基礎(chǔ)，其本質(zhì)還是藥學(xué)研究，只不過是側(cè)重了臨床應(yīng)用，融合了近代臨床應(yīng)用的內(nèi)容，與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的一些基本理論和方法進行了有機匯總。臨床藥學(xué)的研究對象不再是藥品，而是患者，充分尊重患者的利益，研究藥品在患者使用過程中的規(guī)律，運用客觀科學(xué)的指標(biāo)和方法來提高臨床應(yīng)用的水平。由于每位患者的生命體征都不同，對同一種藥品的反應(yīng)也不相同，因此患者的臨床用藥研究就很有必要。臨床藥學(xué)的學(xué)科體系是建立在現(xiàn)代藥學(xué)理論基礎(chǔ)上，其體系內(nèi)主要的內(nèi)容有生臨床藥理學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、臨床藥動學(xué)、病理生理學(xué)、物藥劑學(xué)、診斷學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)、藥物流行病學(xué)、循證藥學(xué)等課程構(gòu)建而成。臨床藥學(xué)的基本技能則包括藥物治療方案擬定與評價、藥物臨床應(yīng)用、藥物信息服務(wù)等幾項[3]。臨床藥學(xué)學(xué)科的基本內(nèi)容主要有制定和實施合理的給藥方案；最佳藥物臨床應(yīng)用效益的途經(jīng)；探索臨床應(yīng)用的方法和揭示用要規(guī)律；研究藥物與人體的關(guān)系；探討疾病狀態(tài)與藥物治療中的藥物體內(nèi)規(guī)律和作用規(guī)律；藥物臨床應(yīng)用的評價等等。總體來看，臨床藥學(xué)目前還是側(cè)重藥學(xué)方面的理論，涉及臨床醫(yī)學(xué)的理論并不多，但是在技能方面更側(cè)重臨床醫(yī)學(xué)的方法。

2 臨床藥學(xué)的發(fā)展歷程

臨床藥學(xué)在我國起步比較晚，在20世紀(jì)的60年代才出現(xiàn)萌芽，當(dāng)時我國的醫(yī)學(xué)并不發(fā)，而且由于后來遇到了文革，這給我國的醫(yī)學(xué)發(fā)展造成了嚴(yán)重影響，那個階段做出了著重貢獻的學(xué)者主要有陳蘭英、汪國芬和劉國杰三位前輩。臨床藥學(xué)在我國再度起航是在20世紀(jì)的80年代，這次起航以后我國的臨床藥學(xué)發(fā)展迅速，在1983年全國已經(jīng)建立了十幾個臨床藥學(xué)試點單位，并且開始了推廣工作。在今后30多年的發(fā)展中，臨床藥學(xué)主要經(jīng)歷了3個階段：初級階段，以藥代動力學(xué)為核心的實驗室研究階段；供給階段，以藥學(xué)情報和病歷與處方用藥分析為核心；實踐階段，主要是藥物治療應(yīng)用和用藥服務(wù)階段。在臨床用藥制度上，國家也是一直在不斷完善，主要有這樣幾個標(biāo)志性事件：臨床藥師制度推出；20002年頒布《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理（暫行）規(guī)定》，開始建立臨床藥師制度，規(guī)范和制度化了臨床藥師的職責(zé)；兩年后在全國范圍內(nèi)建立臨床藥師培訓(xùn)試點，之后推出了臨床藥師考核制度（部分省市），到2008年在全國范圍內(nèi)建立了臨床藥師考試制度，進一步完善對臨床用藥的管理。

3 臨床藥學(xué)的研究進展

2008年在印度尼西亞召開的亞洲臨床藥學(xué)大會上的學(xué)術(shù)報告中，臨床藥學(xué)涵蓋的主要內(nèi)容為3個部分：①臨床藥學(xué)實踐，主要包括藥師臨床參與藥物治療，處理臨床藥物治療過程中的問題，藥學(xué)監(jiān)護及其面向醫(yī)務(wù)人員的用藥咨詢和面向社會公眾普及安全用藥知識。②臨床藥學(xué)教育與培訓(xùn)，包括高等醫(yī)藥院校的正規(guī)學(xué)歷教育、研究生教育和在職教育。2009年在伊斯坦布爾召開的第69屆世界藥學(xué)大會上與臨床藥學(xué)相關(guān)的主要學(xué)術(shù)報告及其壁報展示的內(nèi)容也基本涵蓋上述3部分內(nèi)容。其中與臨床合理用藥密切相關(guān)的藥物基因組學(xué)與個體化藥物治療的研究內(nèi)容在快速增加，國內(nèi)的進展主要表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，臨床藥學(xué)教育得到了充分關(guān)注，臨床藥學(xué)的學(xué)科教材得到了極大補充，基本滿足了教學(xué)；全程化的藥學(xué)服務(wù)模式在上海出現(xiàn)，并且在全國內(nèi)開始推廣，用藥安全開始在全國范圍內(nèi)徹查；以全自動單劑量分裝為用藥模式的新技術(shù)在廣泛地應(yīng)用，大大提高用藥的規(guī)范化等等[4]。

綜上所述，臨床藥學(xué)為藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)建立溝通渠道，是一門研究臨床藥物應(yīng)用的綜合性技術(shù)學(xué)科，也是目前最為活躍的醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。臨床藥學(xué)將藥學(xué)研究從“藥”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭恕?，真正將患者作為研究核心，讓藥學(xué)研究為臨床應(yīng)用服務(wù)，臨床藥學(xué)的發(fā)展，為建立全面的藥物服務(wù)體系打下了堅實基礎(chǔ)。

[1] 雷艷青,張雪花,李煥德.齊拉西酮的血藥濃度與其治療精神分裂癥療效的相關(guān)性分析[J].中南藥學(xué),2010,8(11):847-851.

[2] 吳蓬,楊世民.藥事管理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:45.

[3] 董江萍,張象麟.美國食品藥品管理局的新藥安全行動計劃[J].中國新藥雜志,2006,15(9):665-668.

[4] 沈非沉,王暉,郭源源,等.幾種促透劑聯(lián)合使用對雙氯芬酸鈉體外經(jīng)裸小鼠皮膚吸收的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2007,20(3):362-365.

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