王世珍

（山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037006）

護生差錯發(fā)生的原因分析及對策

王世珍

（山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037006）

臨床護生差錯是護理帶教長期關(guān)注的焦點，探討臨床護生差錯發(fā)生的原因及對策，采取職業(yè)道德教育，人文精神培養(yǎng)，樹立良好的職業(yè)心理素質(zhì)，增強法律意識，加強帶教管理，嚴格控制差錯事故的發(fā)生，保證了患者的生命安全，同時幫助學生學會承擔責任，使其成為獨立的、負責任的、有創(chuàng)造性的、能持續(xù)發(fā)展的個體，效果明顯。

護理差錯；護生；對策

臨床護理實習是學校教育的重要組成部分，是學生理論聯(lián)系實際護理技能進一步提高和形成護理專業(yè)態(tài)度的過程。是護生由學校走向工作崗位的橋梁，實習護生缺乏臨床經(jīng)驗，犯錯誤的風險高，護生在實習期間發(fā)生護理差錯的最嚴重后果是既給患者造成損失，同時也將給護生及其帶教老師的未來職業(yè)生涯產(chǎn)生不利影響[1]?？刂谱o理差錯事故的發(fā)生是提高護理質(zhì)量、保證患者安全的重要措施[2]。

1 原因分析

1.1 在醫(yī)學教育中，只側(cè)重于科學教育和技術(shù)層面的訓練，忽視學生關(guān)愛患者關(guān)愛生命的人文精神的培養(yǎng)。

1.2 心理問題是造成護生實習期間差錯發(fā)生的主要原因。實習后期為差錯多發(fā)時間。有報道，實習后期發(fā)生差錯占總差錯的66.67%。此期，大部分護生對醫(yī)院環(huán)境及護理工作為較熟悉，易產(chǎn)生麻痹思想，有的脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自操作，有的因畢業(yè)統(tǒng)考和分配問題，工作時思想不集中等易發(fā)生差錯。錯針

1.3 學生和帶教老師都存在法律意識淡薄的問題。表現(xiàn)在學生對自己的法律身份應承擔的責任及擁有的權(quán)利不清楚。

1.4 護生技術(shù)要求未掌握，還未熟悉醫(yī)院情況，就急于下科室，給教學工作帶來一定困難，甚至導致差錯發(fā)生。

1.5 帶教老師素質(zhì)低，有的老師帶護生是為了減輕自己的工作負荷，把護生作為勞動力使用，任其單獨操作，放眼放手造成差錯。

2 對 策

2.1 培養(yǎng)護生具有高尚的職業(yè)道德及護理職業(yè)情感。良好的職業(yè)道德是護生從事護理工作的基本條件，只有具備高尚的職業(yè)道德才能忠誠于護理事業(yè)，才能更好的尊重患者的各項權(quán)利，達到慎獨的境界，使護生具有高度的責任心，始終保持愉快的情緒，做到急事不慌、喜怒有節(jié)、糾纏不怒。情感作為態(tài)度的一種因素，在態(tài)度形成中起了關(guān)鍵的作用，直接影響護理職業(yè)行為的傾向[3]。帶教老師應該經(jīng)常對護生進行思教育，使護生正確全面理解護理職業(yè)，從情感上真誠地接納或喜歡護理專業(yè)。幫助他們樹立正確的人生觀、價值觀、職業(yè)責任感和道德感，樹立牢固的專業(yè)思想，培養(yǎng)精益求精、一絲不茍的慎獨工作作風，熱愛護理工作，愿為護理事業(yè)奉獻一生[4]。

2.2 重視預防因心理因素導致的護理差錯與事故，培養(yǎng)護生良好的職業(yè)心素質(zhì)。實習初期，當護生基本熟悉周圍環(huán)境和護理程序后，常表現(xiàn)為情緒飽滿、熱情主動、求知欲強，但情緒不穩(wěn)定。實習后期，面臨畢業(yè)考試、就業(yè)分配等一系列問題，加上護理工作單調(diào)、程序化，而產(chǎn)生一種消極情緒，甚至有逆反心理，不愿意主動接觸患者工作。帶教老師應掌握護生的心理變化，幫助護生盡快轉(zhuǎn)換角色以提高心理應對能力，并注意培養(yǎng)護生管理情緒的能力[5]。護生良好的職業(yè)心理素質(zhì)源于情商的培養(yǎng)。情商是情感智力商數(shù)的簡稱，即個人具有對自己及他人情緒識別與控制，并能利用此信息來指導其思維和行動的一種社會智慧[6]。包括認識自己的情緒、管理工作情緒、自我表現(xiàn)激勵、認可他人的情緒及處理人際關(guān)系[7]。培養(yǎng)護生良好的情商，對他們將來走上工作崗位正確處理好護患關(guān)系，減少糾紛，減輕自身心理壓力等，都有十分重要的意義，并避免因注意力分散、思維定勢等心理問題而導致差錯發(fā)生。

2.3 護理教育中對學生人文精神的培養(yǎng)。加強人文精神教育可以加深護生對通常情感表達方式的理解，通過經(jīng)驗獲得主觀知識；同時，人文精神教育能使護生具備引導患者應用人文藝術(shù)手段表達內(nèi)心感受的能力，在臨床教學中，積極創(chuàng)造條件，加強學生與社會、患者的接觸，感愛患者的痛苦和需要，引導護生同情、熱愛生命，培養(yǎng)學生關(guān)愛患者和生命的情感，進而提升護生的素質(zhì)，帶教老師要有較高的教學水平和高尚的人文精神，老師對患者的態(tài)度，對患者的一言一行，對患者的尊重、關(guān)愛都對學生起著潛移默化的影響。

2.4 增強帶教老師和護生的法律意識。護生應加強法律法規(guī)知識的學習，做到學法、知法、守法、用法，自覺規(guī)范護理行為，依法行醫(yī)，避免發(fā)生護理事故[8]。學生進入臨床學習之前，向?qū)W生講清楚學生的法律身份，應承擔的責任，擁有的權(quán)利以及患者享有的權(quán)利，同時明確其身份，即在帶教老師的嚴格指導下認真執(zhí)行操作規(guī)程，護生沒有單獨執(zhí)行操作的權(quán)利，若超越了老師的指導，擅自執(zhí)行操作出了差錯或事故學生應承擔部分法律責任，無論何種情況下，學生出了問題，帶教老師均須負法律責任。明確護患之間的關(guān)系是一種法律關(guān)系及護理帶教中的法律責任問題，充分認識護理及帶教行為時刻受到法律的制約[9]。帶教中貫穿法律知識教育，強化護生的法律意識，并通過典型案例分析讓護生明確護患雙方的合法權(quán)益，工作責任與法律責任的關(guān)系，防止發(fā)生護理糾紛與差錯。

2.5 培養(yǎng)護生的評判性思維和解決問題的能力。評判性思維的內(nèi)涵包括一系列認知和技能，它是合理的自省性思維，注重于決定相信什么或做什么。將其引申到護理領域后，批判性思維是對護理問題解決方法的思維和推理過程，而非單一的解答，其中包括護理提供者的態(tài)度、技能、專業(yè)知識經(jīng)驗及標準等5個部分[10]。采用案例教學，講述差錯發(fā)生時的各個環(huán)節(jié)，分析錯誤原因，提高護生防范意識，杜絕護理差錯。案例的直觀和形象，使抽象的醫(yī)學護理理論融入生動的案例中，易于學生的理解，有助于培養(yǎng)臨床批判思維，培養(yǎng)學生分析問題、歸納問題、解決實際問題的能力。

2.6 加強帶教管理，嚴格帶教制度，保證帶教質(zhì)量，做到放手不放眼。完善帶教管理機構(gòu)，嚴格落實崗前培訓。實習初期，護生來到臨床，感到既新鮮、又緊張，求知欲強，工作積極主動，對知識一知半解，急于求成，最易發(fā)生護理差錯，帶教老師應對護生嚴格的帶教。既要大膽放手，又要嚴格把關(guān)。①帶思想、帶作風、帶技術(shù)，使他們明白“護理工作、人命關(guān)天、非同小可”的道理，牢固樹立“安全第一”的思想。②多示范，、多講解、多指導。在實習初期，帶教老師手把手的教；在進行各種基礎護理操作之前，由帶教老師示范二次或三次，然后在老師的監(jiān)督下由護生進行操作。在此過程中，要反復向護生強調(diào)“三查八對”，督促護生在完成各項操作時都做到操作前、操作中、操作后查對。在實習中后期，不能把護生當一般勞動力使用，必須做到放手不放眼。

護理差錯的發(fā)生是一個復雜的現(xiàn)象。既有技術(shù)的、責任心的、組織管理的，又有心理行為、環(huán)境時間等因素。帶教老師的責任，不僅要幫助學會學習，而且還要幫助學生學會承擔責任，使其成為獨立的負責任的、有創(chuàng)造性的、能持續(xù)發(fā)展的個體，從而有效防范護生實習差錯并使之養(yǎng)成良好的工作習慣。

[1] 任海蓉,陳先華.護生實習差錯危險行為自評量表的初步研制[J].中華護理雜志2009,44(3):281.

[2] 徐波,姚蓉玲,唐佳玉.96次護理差錯分析[J].護理研究,2004, 18(4A):633.

[3] 商臨萍.臨床護理教學研究新進展[J].護理研究,2004,18(3A): 388-390.

[4] 梁紅英.醫(yī)學實習生的心理狀態(tài)與臨床帶教應對[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(6):144.

[5] 李菊,廣彥章,高喜康.注重情商教育,提高護生綜合素質(zhì)[J].護理研究,2002,16(5):301.

[6] McGaghie WC.perspectives on medical school admission[J]. Acad Med,1990,65(3):136.

[7] 林鈞敬.精神的家園[M].北京:北京大學出版社,1998:305-310.

[8] 張妙蘭.護生護理法律知識知情狀況[J].護理研究2004,18(3A): 445.

[9] 黃培俊.臨床帶教中應注意的問題[J].護理研究,2005,19(9):1866.

[10] Ennis RH. A logical basis for measuring critical thinking skills[J].Edu Leadership,1987,43(2):44.

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