柴永紅

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 寬甸118200）

加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理 杜絕手術(shù)錯(cuò)誤

柴永紅

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 寬甸118200）

目的探索加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理，杜絕手術(shù)錯(cuò)誤。方法通過筆者的術(shù)前臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，從手術(shù)前護(hù)理程序上加以探討，以杜絕手術(shù)錯(cuò)誤。結(jié)果手術(shù)錯(cuò)誤是臨床手術(shù)科室特有的嚴(yán)重差錯(cuò)事故之一，后果嚴(yán)重，但所有的手術(shù)錯(cuò)誤都是可以且必須杜絕的。結(jié)論手術(shù)過程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤都可能引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)事故，不僅給患者帶來痛苦，還會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，故加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理尤其術(shù)前護(hù)理極為重要。

加強(qiáng)；術(shù)前；護(hù)理；杜絕；手術(shù)；錯(cuò)誤

手術(shù)錯(cuò)誤是臨床手術(shù)科室特有的嚴(yán)重差錯(cuò)事故之一，后果嚴(yán)重，但所有的手術(shù)錯(cuò)誤都是可以且必須杜絕的，因此，把“正確的患者，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)程序”作為安全目標(biāo)之一[1]。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理至關(guān)重要。

術(shù)前也即手術(shù)前期是指從患者決定接受手術(shù)到將患者送至手術(shù)臺(tái)這一段時(shí)期。手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)是在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，做好必需的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正患者存在及潛在的生理、心理問題，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受能力，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最低限度。本文通過筆者的術(shù)前臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，從手術(shù)前護(hù)理程序上加以探討，以杜絕手術(shù)錯(cuò)誤。

1 常見的手術(shù)錯(cuò)誤

1.1 對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者沒有改善或糾正營(yíng)養(yǎng)不良，盲目手術(shù)，造成手術(shù)錯(cuò)誤。營(yíng)養(yǎng)不良的患者耐受失血和休克的能力、創(chuàng)傷修復(fù)和切口愈合的能力及防御能力均下降，易并發(fā)感染等并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)予以糾正。對(duì)不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入不足的營(yíng)養(yǎng)不良患者，可給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。

1.2 拿錯(cuò)病歷、接錯(cuò)患者、推錯(cuò)手術(shù)間、混淆手術(shù)部位[1]。責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗心大意，查對(duì)不嚴(yán)，憑印象執(zhí)行醫(yī)囑是發(fā)生錯(cuò)誤的常見原因。

1.3 術(shù)前未了解患者用藥史，致使術(shù)中危險(xiǎn)性增加，造成手術(shù)錯(cuò)誤。一些藥物對(duì)手術(shù)的影響極大，如抗凝劑，易致手術(shù)中出血；抗菌藥與麻醉藥一起使用，會(huì)造成如增加腎臟負(fù)擔(dān)、影響肌松藥作用等不利影響；鎮(zhèn)靜、安定類藥物易誘發(fā)低血壓而致休克；利尿藥大量應(yīng)用致體內(nèi)鉀丟失或失平衡；甾類化合物（類固醇）可影響圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)或引起消化道出血等。所以，了解患者術(shù)前用藥，關(guān)乎手術(shù)的成敗。同時(shí)，護(hù)理人員術(shù)前執(zhí)行醫(yī)師口頭遺囑用藥時(shí)，要復(fù)誦一遍，確實(shí)無誤后方可使用，并及時(shí)做好記錄[2]。

1.4 無菌觀念淡薄，無菌操作程序落實(shí)不到位，致手術(shù)切口感染，造成手術(shù)錯(cuò)誤。加強(qiáng)空氣消毒監(jiān)控，術(shù)前30 min開啟層流空氣凈化系統(tǒng)，并嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，盡量減少人員流動(dòng)，無菌手術(shù)與感染手術(shù)嚴(yán)格劃分[3]。

2 加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理，杜絕手術(shù)錯(cuò)誤

2.1 通過術(shù)前訪視，評(píng)估患者手術(shù)的耐受性，杜絕手術(shù)錯(cuò)誤

了解患者一般情況、既往健康狀況，尤其注意與現(xiàn)患疾病相關(guān)的病史和藥物應(yīng)用情況及過敏史、手術(shù)史、家族史、遺傳病史和女性患者生育史、月經(jīng)史等。既往有無高血壓、糖尿病及心臟疾病等，初步判斷其手術(shù)耐受性。尤其注重對(duì)特殊人群的訪視。如新生兒和嬰幼兒對(duì)手術(shù)的耐受力較差、危險(xiǎn)大，手術(shù)時(shí)容易并發(fā)誤吸、呼吸道不通暢、藥物及液體過量等。老年人器官功能衰退、代謝調(diào)節(jié)和組織愈合能力差，常伴有心血管疾病等易發(fā)生代謝紊亂、休克和切口愈合不良等。男性老年患者常因前列腺肥大而易致術(shù)后尿潴留和尿路感染。因此，術(shù)前訪視患者，了解病情和患者的年齡等具體情況，根據(jù)手術(shù)種類、范圍、特殊人群等準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料、藥品等，以防術(shù)中異常情況，杜絕手術(shù)錯(cuò)誤。

2.2 通過全面體格檢查，評(píng)估患者手術(shù)的安全性，杜絕手術(shù)錯(cuò)誤

通過仔細(xì)詢問患者主訴和全面體格檢查，評(píng)估生命體征和主要體征；了解各主要內(nèi)臟器官功能情況，有無心、肺、肝及腎等器官功能不全，有無營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、水、電解質(zhì)失衡等高危因素，了解有無其他增加手術(shù)危險(xiǎn)性的因素如肝硬化、腹水等肝臟疾病；甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能不全等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。了解各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血、尿、糞三大常規(guī)和血生化檢查結(jié)果，了解X線、B超、CT及MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果，以及心電圖、內(nèi)鏡檢查報(bào)告和其他特殊檢查的結(jié)果，以判斷病情，評(píng)估手術(shù)的安全性，杜絕手術(shù)差錯(cuò)。

2.3 提供術(shù)前充分護(hù)理準(zhǔn)備，以杜絕手術(shù)錯(cuò)誤

對(duì)擬接受大、中手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做好血型和交叉配合試驗(yàn)，備好一定數(shù)量的全血、血細(xì)胞或血漿。以防術(shù)中血型輸入錯(cuò)誤，危及患者生命。術(shù)前準(zhǔn)備期間應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)病情觀察和生命體征監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予積極的對(duì)癥處理。

2.4 做好進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備和護(hù)理，杜絕術(shù)中差錯(cuò)

認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況，若發(fā)現(xiàn)患者有不明原因的體溫升高，或女性患者月經(jīng)來潮等情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期。于術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前及切口縫合前，詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺(tái)上的器械、敷料等數(shù)目，以防遺留手術(shù)區(qū)致手術(shù)錯(cuò)誤[4]。胃腸道及上腹部手術(shù)者應(yīng)放置胃管。備好手術(shù)需要的病歷、X線檢查片及藥品等，將之隨同患者帶入手術(shù)室，做好核實(shí)。與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)患者、手術(shù)部位及名稱等，做好交接。調(diào)整好照明光源、接好電刀、電凝及吸引器等，避免術(shù)中差錯(cuò)。驗(yàn)證患者血型、交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果，做好輸血準(zhǔn)備。給患者戴好帽子，為患者開通靜脈并輸液。

3 討 論

手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，然而，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉和疾病本身的刺激可通過一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力，從而削弱機(jī)體的防御能力和對(duì)手術(shù)的耐受力，直接影響手術(shù)預(yù)后，手術(shù)過程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤都可能引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)事故，不僅給患者帶來痛苦，還會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[5]，故加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理尤其術(shù)前護(hù)理極為重要。

[1] 魏萍,駱俊.加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理管理 杜絕手術(shù)錯(cuò)誤[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(1):116-117.

[2] 張健鳳.杜絕手術(shù)室差錯(cuò)事故發(fā)生的體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,6(6):548-549.

[3] 周朝敏.手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故的防范措施[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(5):238.

[4] 王桂芹,龔光清,趙云,等.手術(shù)室安全管理及差錯(cuò)事故的防范[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(12):1478.

[5] 閏娟.手術(shù)室常見差錯(cuò)事故及防范措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(2):88.

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1671-8194（2014）11-0357-02