張 奕

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院兒科輸液站，遼寧 大連 116100）

重型顱腦損傷的急診護(hù)理干預(yù)分析

張 奕

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院兒科輸液站，遼寧 大連 116100）

目的對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果分析。方法通過對(duì)來我院進(jìn)行救治的40例重型顱腦損傷患者在急救護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察患者病情恢復(fù)情況、并發(fā)癥和死亡情況。結(jié)果治愈36例，遺留后遺癥3例，死亡1例。結(jié)論對(duì)患者采取良好全面的護(hù)理措施，能有效提高患者的病情恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生，減少患者死亡情況，有效保證了患者的生存質(zhì)量和康復(fù)情況。

重型顱腦損傷；護(hù)理干預(yù)；康復(fù)

重型顱腦損傷是一種較為常見的腦外科重癥疾病，患者發(fā)病較為突然，主要是因外力撞擊頭部導(dǎo)致的頭部損傷、顱骨骨折以及腦損傷，通常病情較為嚴(yán)重且不穩(wěn)定，受影響因素較多，使患者功能下降，抵抗力降低，會(huì)與其他部位合并成復(fù)合傷，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，若救治不及時(shí)，致死率會(huì)較高。因而，必須對(duì)患者進(jìn)行快速有效的急診搶救護(hù)理干預(yù)是提高患者生存率、降低并發(fā)癥和病死率的重要手段。我院通過對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行急診護(hù)理干預(yù)，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從來我院進(jìn)行救治的重型顱腦損傷患者中選取40例，其中男性26例，女性14例，年齡17～73歲，平均（47±9.4）歲，腦膜外血腫11例，硬膜下血腫15例，腦干損傷5例，腦挫裂傷5例，顱骨底骨折4例。在入院時(shí)進(jìn)行格拉斯哥昏迷分級(jí)法對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，其中6～8分有34例，3～5分有16例，采用手術(shù)治療有32例，保守藥物治療有8例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 入院急救護(hù)理

①呼吸道護(hù)理。重型顱腦損傷患者大多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，均有不同程度的意識(shí)障礙，咳嗽反射或吞咽功能失調(diào)，對(duì)分泌出的物質(zhì)不能自主排出，另外在途中誤吸入粉塵、泥土、嘔吐物等均會(huì)阻塞呼吸道，導(dǎo)致患者窒息而死。因而在醫(yī)院接診后護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行呼吸道暢通處理，將患者頭部保持側(cè)位，將口咽部位的泥土、嘔吐物、血塊等異物或分泌物，通過義齒等工具進(jìn)行排出后，將舌頭拉出并固定，然后給患者通鼻導(dǎo)管或者是接入呼吸面罩，氧氣流量為4～5 L/min。如果患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸驟停應(yīng)立刻將患者氣管切開，使用人工機(jī)械進(jìn)行通氣或氣管插管，以保證患者呼吸暢通，維持正常生命體征。②顱內(nèi)壓護(hù)理。保證患者呼吸暢通后，護(hù)理人員應(yīng)立即為患者建立靜脈通道，采用靜脈穿刺手法保證患者有兩條以上的靜脈通道的暢通，以便能將脫水劑、藥物能按時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，其中一條通道是大號(hào)留置針頭，用來進(jìn)行靜脈滴注甘露醇，另一條是用來供其他搶救藥物的輸入，如激素和利尿劑等藥物，有效降低患者顱內(nèi)壓，保證脫水效果，此時(shí)應(yīng)注意患者出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象，控制藥物滴注速度，避免出現(xiàn)外滲現(xiàn)象[1]。③術(shù)前護(hù)理。處理好患者急救措施后，護(hù)理人員需要馬上對(duì)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，為醫(yī)師實(shí)行搶救手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間，如患者的腦部CT檢查，藥物過敏測(cè)試，手術(shù)器械藥物的準(zhǔn)備等工作，并待到患者生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，通知有關(guān)科室進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，在這一過程中護(hù)理人員應(yīng)保證患者體位穩(wěn)定，并保證轉(zhuǎn)運(yùn)通道的暢通，將患者頭部側(cè)向放置，保持車身平穩(wěn)，避免晃動(dòng)引起顱內(nèi)壓升高加大顱內(nèi)出血現(xiàn)象，引發(fā)不良后果。

1.2.2 病情觀察護(hù)理

①意識(shí)觀察。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意觀察重型顱腦外傷患者的意識(shí)，每隔半小時(shí)應(yīng)觀察記錄一次患者意識(shí)變化，通過GCS評(píng)分法對(duì)患者意識(shí)進(jìn)行判斷，也就是觀察患者的睜眼反應(yīng)、語言反映、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，對(duì)患者的總評(píng)分進(jìn)行意識(shí)判斷[2]。若評(píng)分?jǐn)?shù)降低則說明患者病情已加重，若患者伴隨有劇烈頭痛且頻繁嘔吐均為顱內(nèi)壓增高所導(dǎo)致的，此時(shí)應(yīng)立即加大藥物輸送速度。②瞳孔觀察。觀察患者瞳孔的變化是準(zhǔn)確判斷患者是否有顱內(nèi)血腫和腦疝的重要依據(jù)，觀察患者兩只瞳孔形狀是否大小一致，對(duì)光反射是否靈敏以及眼球活動(dòng)的變化，例如當(dāng)患者一側(cè)瞳孔有進(jìn)行性散大并對(duì)光反射的靈敏度較為遲鈍甚至消失、意識(shí)障礙程度進(jìn)一步加深均能反映出患者有發(fā)生顱內(nèi)血腫或腦疝的可能性；而患者的雙側(cè)瞳孔同時(shí)縮小，并伴有對(duì)光反射的消失，主要是蛛網(wǎng)膜下腔出血對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)進(jìn)行刺激，通常提示為腦橋出現(xiàn)損傷的表現(xiàn)；瞳孔大小形狀不斷發(fā)生變化則是患者中腦出現(xiàn)損傷的癥狀；有些患者瞳孔前期表現(xiàn)觀察較為正常，而出現(xiàn)瞳孔散大則表明病情已加重。因而在對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，及早發(fā)現(xiàn)瞳孔的變化情況有助于患者病情的準(zhǔn)確判斷[3]。③生命體征觀察。觀察患者生命體征變化，對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化進(jìn)行觀察，這些生命體征的改變是患者病情變化的直接體現(xiàn)。一般患者處于深度昏迷狀態(tài)，并且發(fā)生一側(cè)瞳孔散大及血壓升高現(xiàn)象即可初步判斷為顱內(nèi)血腫，而患者血壓下降、呼吸不規(guī)律并伴有脈搏較快且弱則可初步判斷為出現(xiàn)內(nèi)臟破裂或骨折出血等比較嚴(yán)重的復(fù)合傷[4]。對(duì)患者的24 h尿量進(jìn)行記錄觀察，當(dāng)出現(xiàn)尿量增多或尿崩時(shí)可初步判斷為蝶鞍區(qū)功能出現(xiàn)損傷，對(duì)使用甘露醇進(jìn)行脫水處理的患者，還應(yīng)對(duì)尿比重和腎功能進(jìn)行記錄觀察，當(dāng)出現(xiàn)尿量減少現(xiàn)象需盡快告知醫(yī)師。④復(fù)合傷觀察。重型顱腦損傷患者的傷情通常較為嚴(yán)重復(fù)雜，時(shí)常合并發(fā)生其他部位的復(fù)合傷，病情狀況變化快，病死率高，因而護(hù)理人員需要樹立系統(tǒng)全面的護(hù)理觀念，嚴(yán)格按照護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行急救護(hù)理措施。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，并通過護(hù)理人員精心護(hù)理，40例患者均配合護(hù)理，取得效果較好，治愈36例，治療產(chǎn)生后遺癥3例，死亡1例，治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，存活率為90%。

3 討 論

重型顱腦損傷患者通常易發(fā)生意識(shí)障礙和休克現(xiàn)象，并且隨著腦血流量的增加，顱內(nèi)血管可能會(huì)在顱內(nèi)壓的沖擊下發(fā)生顱內(nèi)血腫，通過脫水劑靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓能有效緩解患者病情。在通過護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行入院急救護(hù)理（呼吸系統(tǒng)、顱內(nèi)壓、術(shù)前護(hù)理）和病情觀察護(hù)理（意識(shí)觀察、瞳孔觀察、生命體征觀察和復(fù)合傷觀察）等一系列程序規(guī)范的護(hù)理工作后，能保證搶救工作的有效進(jìn)行，為患者贏得寶貴手術(shù)救治時(shí)間。護(hù)理人員熟練有效的護(hù)理技術(shù)和反應(yīng)能力是保證重型顱腦損傷患者搶救成功的基礎(chǔ)，護(hù)理人員必須要在最快時(shí)間內(nèi)完成對(duì)患者的去除異物、吸氧、維持生命體征、輸血輸液等多項(xiàng)護(hù)理措施，因而科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理方式是有效提高患者生存的保障[5]。

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1671-8194（2014）11-0355-02