孫銘楠 劉 苓 侯春鳳

（吉林省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春130012）

高齡白血病患者聯(lián)合化療不良反應(yīng)的預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策

孫銘楠 劉 苓 侯春鳳

（吉林省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春130012）

目的探討高齡白血病患者聯(lián)合化療不良反應(yīng)的預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策。方法選取2011年7月至2013年6月我院收治的122例高齡白血病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各61例，觀察組患者針對(duì)化療不良反應(yīng)，從皮膚口腔、消化道反應(yīng)、肝功能損害、出血性膀胱炎、心肌受損、栓塞性靜脈炎等各方面進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，對(duì)照組患者則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組患者聯(lián)合化療不良反應(yīng)35例次，經(jīng)過(guò)不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理，患者的上述癥狀基本消失，疼痛癥狀也消失，臨床效果明顯。對(duì)照組患者聯(lián)合化療不良反應(yīng)有84例次，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后兩組具有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)高齡白血病患者聯(lián)合化療不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理，可以明顯減輕患者的化療所致疼痛和保證化療的順利進(jìn)行，故值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

化療不良反應(yīng)；高齡白血病；預(yù)防措施；護(hù)理對(duì)策

白血病是一種造血干細(xì)胞惡性腫瘤，主要是由于白細(xì)胞增殖失控、凋亡受阻、分化障礙等機(jī)制而在骨髓以及其他造血組織中大量增殖累積，且浸潤(rùn)其他的組織和器官，同時(shí)也會(huì)使正常的造血功能受到抑制[1]。在臨床上，常見(jiàn)有不同程度的出血、貧血、發(fā)熱感染以及淋巴結(jié)、肝、腎等腫大和骨骼的疼痛。近些年來(lái)，白血病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，臨床調(diào)查顯示我國(guó)白血病的發(fā)病率位于各種腫瘤的第6位[2]。近兩年來(lái)，筆者所在的醫(yī)院對(duì)高齡白血病患者聯(lián)合化療不良反應(yīng)的預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討與分析，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月至2013年6月我院收治的122例高齡白血病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各61例。觀察組男性患者有34例，女性患者有27例，年齡71～83歲，平均年齡為77歲，聯(lián)合化療不良反應(yīng)35例次，其中口腔潰瘍9例次，胃腸道反應(yīng)12例次，肝功能損害4例次，出血性膀胱炎3例次，心肌受損2例次，栓塞性靜脈炎5例次；對(duì)照組男性患者有33例，女性患者有28例，年齡73～82歲，平均年齡為76歲，聯(lián)合化療不良反應(yīng)有84例次，口腔潰瘍21例次，胃腸道反應(yīng)有31例次，肝功能損害有12例次，出血性膀胱炎有5例次，心肌受損有4例次，栓塞性靜脈炎有11例次，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后兩組具有顯著差異性（P＜0.05）。

1.2 預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策

1.2.1 口腔潰瘍的護(hù)理

口腔潰瘍是聯(lián)合化療過(guò)程中容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)之一，一般常發(fā)生于化療之后的1周左右，所以在化療后積極做好口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防潰瘍的出現(xiàn)非常重要[3]。首先在潰瘍?cè)缙?，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)餐前后以及睡覺(jué)之前采用洗必泰漱口液或蘇打水漱口，而對(duì)口腔潰瘍比較明顯且疼痛較嚴(yán)重的患者，可以采用300 mL的生理鹽水加適量維生素、地塞米松、慶大霉素及普魯卡因含漱，每天6～7次。聯(lián)合化療過(guò)程中，護(hù)理人員要囑咐患者避免食用過(guò)冷、過(guò)硬以及刺激辛辣食物，以減輕其對(duì)口腔黏膜的刺激作用。此外，在對(duì)口腔潰瘍進(jìn)行護(hù)理時(shí)，還要認(rèn)真檢查口腔黏膜有無(wú)潰瘍及紅腫現(xiàn)象，檢查動(dòng)作盡量輕柔，避免黏膜損傷致牙齦出血的出現(xiàn)。

1.2.2 消化道反應(yīng)的護(hù)理

高齡白血病患者聯(lián)合化療中常見(jiàn)的消化道反應(yīng)就是腹痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，因此化療之前首先要對(duì)患者做好相關(guān)知識(shí)的宣教活動(dòng)，以減少患者對(duì)上述反應(yīng)的恐慌[4]。一般情況下，惡心、嘔吐等反應(yīng)常常出現(xiàn)在用藥后的2周左右，可以通過(guò)讓患者在每次化療前20 min左右服用止吐劑來(lái)達(dá)到預(yù)防不良反應(yīng)出現(xiàn)的效果。聯(lián)合化療過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)囑咐患者多食用酸、咸的食物以減少嘔吐。護(hù)理人員應(yīng)觀察患者嘔吐的次數(shù)、嘔吐物及其顏色，對(duì)嘔吐情況較嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑適當(dāng)輸液以補(bǔ)充液體，避免電解質(zhì)紊亂。高齡白血病患者在聯(lián)合化療過(guò)程中，由于恐慌等情緒、化療藥物及消化道功能減退而導(dǎo)致食欲減退的狀況出現(xiàn)，將會(huì)導(dǎo)致影響不良，甚至還會(huì)影響其生存質(zhì)量。故在化療前，護(hù)理人員可通過(guò)了解患者飲食習(xí)慣來(lái)提高其喜愛(ài)的食物，可以有助于增強(qiáng)食欲，并且減少化療藥物消化道的刺激。另外，護(hù)理人員還要仔細(xì)觀察患者腹瀉程度、次數(shù)，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。當(dāng)患者腹瀉次數(shù)過(guò)多時(shí)，要囑咐其便后及時(shí)擦洗肛周并擦干，遵醫(yī)囑服用藥物，避免水及電解質(zhì)失衡。

1.2.3 肝功能損害的護(hù)理

聯(lián)合化療中的很多藥物都是在肝臟中進(jìn)行代謝，容易導(dǎo)致肝臟的損傷。肝功能損害時(shí)最明顯的臨床表現(xiàn)就是出現(xiàn)黃疸及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高[5]。因此，護(hù)理前后和聯(lián)合化療過(guò)程中，要對(duì)高齡患者積極進(jìn)行肝功能的檢查及復(fù)查工作；護(hù)理人員要對(duì)患者積極做好心理護(hù)理，使患者保持樂(lè)觀向上的情緒?；熤委熎陂g，囑咐患者多臥床休息，可明顯減少體力消耗和增加肝臟的血流量，這對(duì)肝臟也起到明顯的保護(hù)作用。

1.2.4 出血性膀胱炎的護(hù)理

化療藥物中環(huán)磷酰胺等類(lèi)藥物容易引起出血性膀胱炎。對(duì)于服用這類(lèi)藥物的患者在化療前要先檢查其腎功能，并囑咐患者每天飲水量不低于2500 mL，以保持每天尿量3000 m左右。護(hù)理人員囑咐患者每天睡前或者半夜飲用適量的水，不僅能夠控制感染，還可以利于小結(jié)石的排出。另外，還可以指導(dǎo)患者口服牛奶、柑橘等堿性食物使尿液堿化，也可以每天通過(guò)服用別嘌呤醇來(lái)抑制尿酸的濃縮與生成。

1.2.5 心肌受損的護(hù)理

長(zhǎng)期采用蒽環(huán)類(lèi)、三尖衫酯堿類(lèi)藥物化療時(shí)，將可能會(huì)導(dǎo)致心肌受損，因此對(duì)于高齡白血病患者尤其是原來(lái)有心臟病的患者在采用該化療藥物時(shí)更應(yīng)當(dāng)慎重[6]。如果必須采用該化療藥物，則必須靜脈應(yīng)用且采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察患者的心電變化情況，如果出現(xiàn)異常應(yīng)該立即進(jìn)行處理。靜脈輸液開(kāi)始時(shí)速度要緩慢些，輸液20 min左右，再根據(jù)其病情調(diào)節(jié)速度，并密切觀察患者有無(wú)心慌、胸悶等癥狀，避免輸液所增加的心臟負(fù)擔(dān)?；熤委煹耐瑫r(shí)一般要選用復(fù)方丹參等抗血栓的藥物。此外。。護(hù)理人員還要認(rèn)真觀察患者的病情，根據(jù)情況給予持續(xù)或間斷低流量的吸氧。

1.2.6 栓塞性靜脈炎的護(hù)理

高齡白血病患者由于末梢循環(huán)能力較差，對(duì)局部損傷的修復(fù)功能降低而容易導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，通常注射部位的臨床表現(xiàn)為靜脈變硬呈條索狀、皮膚顏色變黑且常出現(xiàn)有血液不暢的表現(xiàn)。在靜脈注射化療藥物前可以靜脈推注10 mL的生理鹽水可以在一定程度上減少栓塞性靜脈炎的發(fā)生；靜脈注射化療藥物的過(guò)程中，如果出現(xiàn)有注射不通暢、抽吸沒(méi)有回血應(yīng)該立即停止注射。此外，注射過(guò)程中若患者出現(xiàn)有局部外滲的情況，要立即給予冷敷，同時(shí)要配合40%左右的硫酸鎂給予濕敷直至癥狀緩解。

2 結(jié) 果

觀察組患者聯(lián)合化療不良反應(yīng)35例，經(jīng)過(guò)不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理，患者的上述癥狀基本消失，疼痛癥狀也消失，臨床效果明顯。對(duì)照組患者聯(lián)合化療不良反應(yīng)有84例，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后兩組具有顯著差異性（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

近些年來(lái)，白血病的發(fā)病率明顯上升?；熕幬锏牟捎迷跉⑺腊┘?xì)胞的同時(shí)，也給患者帶來(lái)了很多的不良反應(yīng)。目前，聯(lián)合化療仍然是白血病的首選治療手段，同時(shí)對(duì)延長(zhǎng)患者的生命具有重要作用[7]。然而聯(lián)合化療過(guò)程中，往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的化療反應(yīng)，尤其是高齡白血病患者，由于身體的抵抗力普遍較差，化療中更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以加強(qiáng)高齡白血病患者聯(lián)合化療不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理非常重要。高齡白血病患者由于機(jī)體各個(gè)器官的功能下降，聯(lián)合化療過(guò)程中更容易出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。因此，在給高齡白血病患者制定合理的化療方案的同時(shí)，更需要加強(qiáng)其護(hù)理，這對(duì)不良反應(yīng)的預(yù)防及癥狀的消失緩解非常重要，同時(shí)也可以保證聯(lián)合化療過(guò)程的順利進(jìn)行。綜上所述，加強(qiáng)高齡白血病患者聯(lián)合化療不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理，可以明顯減輕患者的化療所致疼痛和提高化療過(guò)程中患者的生活質(zhì)量，故值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

[1] 金衛(wèi)群.白血病患者鞘內(nèi)注射化療藥不良反應(yīng)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(10):28-29.

[2] 秦麗霞,劉雪靜.大劑量阿糖胞苷在小兒白血病鞏固治療中不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(14):1450-1451.

[3] 張琴.大劑量甲氨喋呤治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的不良反應(yīng)觀察及臨床對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(11):12-15.

[4] 過(guò)毅.24小時(shí)持續(xù)水化堿化在大劑量甲氨喋呤治療兒童急性淋巴白血病中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2009,15(5):112-113.

[5] 王平,李艷玲,曹志新.大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2013,20(5):527-529.

[6] 王弘.大劑量甲氨蝶呤治療180例兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的療效、副作用和血藥濃度監(jiān)測(cè)意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2011,19(2):949-952.

[7] 谷景榮,王艷紅,李素娥.高齡白血病患者聯(lián)合化療不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,13(4):2187-2188.

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1671-8194（2014）11-0348-02