張 煒

（上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200331）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎綜合護理的體會

張 煒

（上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200331）

對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在藥物內(nèi)服、中藥熏洗、推拿按摩等治療的基礎(chǔ)上，針對不同患者，采用生活起居護理、飲食護理、內(nèi)服藥護理、外用藥護理、推拿護理、心理護理、康復(fù)護理等綜合護理措施。這些護理配合臨床治療，對改善膝關(guān)節(jié)的活動功能起到事半功倍的效果。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；綜合護理；臨床體會

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床上常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，同時又稱增生性關(guān)節(jié)炎，65歲以上老年人群多發(fā)，患病率為60%～90%，半數(shù)以上的患者，X線檢查時有骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)[1]，是引起老年人功能障礙、下肢運動與活動受阻礙的主要因素。因為中國業(yè)已步入老齡化時代，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床患病率呈每年遞升走向。此病主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，患者主訴為膝關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛、畸形、嚴重者會導(dǎo)致功能障礙等。其治療手段不少，初期可服藥物，配合些物理療法，到了藥物不能控制時可采取手術(shù)。臨床上，何種療法都離不開正確而恰當(dāng)?shù)淖o理，這對減輕病痛、加強療效、預(yù)防病情進一步發(fā)展是必不可少的。

1 護理方法的選擇

該病需要使用各種護理技術(shù)，同時綜合護理。

1.1 日常生活護理

指導(dǎo)患者改變生活方式，適度調(diào)整，盡可能避免上下樓梯，減少身體質(zhì)量量對膝蓋的損害。在工作中，減少勞動強度、使作息習(xí)慣趨向正常、睡眠充足，避免勞累等。這樣持之以恒，對控制病情進展，改善癥狀，保持關(guān)節(jié)的功能正常，不至于畸形和殘廢會大有功效。

1.2 日常飲食護理

日常飲食保持均衡，盡量攝入足夠的營養(yǎng)使身體健康，采取廣泛的食譜，平時多吃纖維素和維生素、淀粉含量高的食物，主張清淡，不宜太咸太油，少喝酒。還應(yīng)把高鈣食品作為日常所需，適當(dāng)鈣劑攝入也是必需。傳統(tǒng)中醫(yī)覺得，該病其證候特點較顯著，可細分為3種證型[2]：即寒濕痹阻型、瘀血阻滯型和肝腎陰虛型。寒濕痹阻者平時要多吃高熱量高維生素低脂食物，狗肉、如羊肉等。瘀血阻滯型要多吃高蛋白、高鈣食品、高維生素，如各種豆類、堅果。肝腎陰虛型患者由于以虛為主，平時要多吃強筋健骨之品與新鮮水果蔬菜為主，如大棗、胡桃肉、拘杞子、豬肝、黑芝麻、骨頭湯、牛奶、羊肉等。

1.3 口服藥護理

內(nèi)服藥物，是該病初期治療必不可少的，藥物有西藥和中藥。醫(yī)師會根據(jù)病情開具不同的藥物。有時，中西醫(yī)聯(lián)合用藥是經(jīng)常選擇的方法。但假如使用不當(dāng)可能會使藥物間相互反作用，或產(chǎn)生不良反應(yīng)或使療效下降。服西藥時，應(yīng)嚴格按照藥品說明書或醫(yī)囑，時間和劑量不得隨意改變。而中藥，證型不同，藥方配制也不同，故必須特別注意配伍禁忌在不同藥物之間的產(chǎn)生。若幫助煎熬中藥，器具不能用鐵鍋，砂鍋、搪瓷為好，其次為鋁鍋或鋼鍋，預(yù)防化學(xué)反應(yīng)應(yīng)該考慮。所有中藥材要用清水浸泡1 ～2 h然后煎煮，15 ～20 min時間為宜。煎好的中藥一般溫服，早餐前晚餐后服用較妥，患者服用后需觀察，注意是否有不良反應(yīng)[3]。

1.4 外用藥物護理

中藥熏洗是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要外用療法，其效果經(jīng)過臨床驗證，尤其指寒濕痹阻型。中藥熏洗的原理是可以通經(jīng)舒絡(luò)、止痛散寒，促使患者癥狀減輕或者痊愈。在中藥熏洗之前，先給患者解說這個療法的意義和效果，使之能主動積極的合作。特別重要的是，要讓患者知道水溫適宜，熏洗千萬不能燙傷，飯后立即或者空腹進行熏洗都不合適，熏洗時盡可能把患處全都泡人于藥液中，在熏洗同時自行按揉會使效果更佳。天冷時，屋內(nèi)最好開上暖氣或空調(diào)， 室溫太低可能使患處受寒導(dǎo)致病痛加劇，得不償失。

1.5 手法推拿護理

手法推拿是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它舒通筋絡(luò)、鎮(zhèn)痛活血的功能不容置疑，尤其是兼有血瘀的病患者幾乎能收到痛除，除此之外，手法推拿能關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力下降，清楚關(guān)節(jié)內(nèi)病理毒素，因而緩解了癥狀[4]。注意的是，為患者做手法前，要向患者說透此推拿療法的益處，使其心理緊張狀況緩解，并能主動配合。推拿時醫(yī)護人員要注意患者體位的舒適，還有個細節(jié)需注意，室內(nèi)氣溫不要太熱太涼，以防意外。

1.6 日常心理護理

本病如許多慢性病一樣，會隨著病情的發(fā)展，患者的主觀痛感會逐日遞增，同時，功能障礙也會逐步發(fā)展。如此較長時間的病痛，其心理壓力和思想包袱是難以避免的。所以，臨床上，讓每一位患者詳細了解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀、發(fā)病機制，尤其是今后康復(fù)情況等等是極其必要的。這樣，就能使患者在思想上重視該病，在信心上樹立與疾病長期斗爭并最終戰(zhàn)勝它的恒定意志。這對疾病的康復(fù)極其重要。

1.7 日?？祻?fù)護理

如前綜述，本病是一個慢性病，需要有耐心和意志，同樣的，醫(yī)護人員也需樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并為每一位患者擬定一個康復(fù)計劃，并且是細致長期的。長期的痛是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最顯著特征，故使得許多患者對主動活動患肢抱拒絕態(tài)度，而且，較長時間不活動，會產(chǎn)生惡性循環(huán)，使肌肉萎縮程度加重，病情不樂觀[5]。我們需提醒患者的是：①膝關(guān)節(jié)運動必須加強：要以堅定意志堅持活動病變膝關(guān)節(jié)，并以最大努力，可把蹬自行車運動這個動作放在平躺時做，在床上即可，每次15～30 min，每天爭取做3次。在自身情況允許的情況下，多做一些力所能及的活動，如游泳、走快步、散步等，其目的是使病變關(guān)節(jié)周圍肌肉力量得到保持或增強，但負重運動不提倡。②力戒受寒：患上本病后膝部受潮、受寒是大忌，千萬要保暖。③體質(zhì)量不能超標(biāo)：若體質(zhì)量過重者，會使膝關(guān)節(jié)加重負荷，加重病情，同時要盡可能避免長時間站立與行走。④飲食方面的調(diào)理：高鈣食品是主要選擇，以使老年骨質(zhì)代謝功能不降低，補充鈣劑在必要時可考慮[6]。平時，在醫(yī)師指導(dǎo)下堅持健康生活方式，定期就診，保證病情在可控范圍內(nèi)。

2 體 會

在世界范圍內(nèi)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為一種慢性常見病，其持續(xù)長期的疼痛是大多數(shù)患者主訴，發(fā)展到后來，不少患者會致殘，嚴重影響日常生活。其病因仍然不清晰。結(jié)合中西醫(yī)理論來看，年高體虛，身體功能退化是重要機制。有些老年患者甚至久病不愈難以根治，所以，結(jié)合臨床，綜合、科學(xué)的護理對改善癥狀、獲得較理想的近期和遠期效果是非常重要的[7]。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:1337 -1338.

[2] 鄔學(xué)群,侯寶興.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證施治45例疔效觀察門[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2004,4(5):46.

[3] 湖南醫(yī)科大學(xué).醫(yī)學(xué)臨床"三基"訓(xùn)練護士分冊[M].3版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:395-396.

[4] 馬志杰,吳錦才,陳解興,等.內(nèi)外結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎41例療效觀察[J].新中醫(yī),2007,39(1):26 -27.

[5] 劉汝梅.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的健康教育[J].全科護理,2010,8(7): 1970 -1971.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:34-33.

[7] 黃建萍,黃秀蓉.膝骨關(guān)節(jié)炎的綜合治療[J].頸腰疼雜志,2006, 27(4):321-322.

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