袁 靜

（鶴壁市人民醫(yī)院山城院區(qū)急診科，河南 鶴壁458000）

嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救配合及臨床護(hù)理

袁 靜

（鶴壁市人民醫(yī)院山城院區(qū)急診科，河南 鶴壁458000）

目的總結(jié)分析嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救配合和臨床護(hù)理措施，以期提高患者生存率降低致殘致死率。方法選擇2010年6月至2012年11月期間我院收治的90例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為研究對象，回顧分析其臨床資料，總結(jié)其急救配合與護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果90例嚴(yán)重多發(fā)傷患者中5例經(jīng)搶救無效死亡，其余85例患者經(jīng)有效準(zhǔn)確的急救和護(hù)理之后均得到了救治，救治率達(dá)94.44%。其中治愈63例，好轉(zhuǎn)22例。結(jié)論嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重而復(fù)雜，有效的急救配合和科學(xué)的護(hù)理是提高生存率的保證。

嚴(yán)重多發(fā)傷；急救配合；臨床護(hù)理

多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中至少一處即使單獨(dú)存在都能危及生命的創(chuàng)傷[1]。隨著我國科技進(jìn)步和機(jī)械化程度的提高，多發(fā)傷的發(fā)生率逐年上升。多發(fā)傷患者有時創(chuàng)傷部位相互掩蓋甚至疊加，急救處理難度較大，感染率極高，同時生理并發(fā)癥發(fā)生率也高[2]。失血性休克及嚴(yán)重性低氧血癥是早期死亡的主要原因。對于這類患者在接診后第一時間實(shí)施有效的、正確的急救和護(hù)理是提高生存率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救與護(hù)理情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年11月期間我院收治的90例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為研究對象，其中男性58例，女性32例；年齡15～78歲，平均（36.8 ±1.2）歲；墜落傷12例，刀傷10例，交通事故致傷58例，砸傷10例。主要受傷部位包括：顱腦損傷、肝脾破裂、肺損傷、軟組織撕傷、四肢骨折、五官受傷等。

1.2 急救與護(hù)理方法

1.2.1 急救配合

①傷情判斷：觀察患者傷口和四肢活動情況，檢查患者瞳孔和神智清醒情況，監(jiān)測其呼吸、血氧飽和度、血壓及脈搏等生命體征情況，綜合上述結(jié)果對患者傷勢做出快速準(zhǔn)確的判斷和評估；②第一時間處理活動性出血：這是急救的關(guān)鍵，可抬高肢體、加壓結(jié)扎血管、應(yīng)用止血帶等，避免患者出現(xiàn)失血性休克，必要時利用止血藥物；③保持呼吸暢通：多發(fā)傷易致氣道不通而引起窒息死亡，急救護(hù)理時要迅速清理口鼻腔中的嘔吐物、假牙碎牙、血塊以及分泌物等。昏迷者可抬高頭部和下頜以開放氣道。舌后綴者可以安放口咽通氣道。呼吸衰竭者要即刻氣管插管或呼吸機(jī)協(xié)助呼吸，必要時氣管切開手術(shù)；④建立靜脈通道并補(bǔ)充血容量：快速補(bǔ)充血容量是預(yù)防休克的關(guān)鍵，宜在30 min內(nèi)靜脈輸注平衡液、血液制品等，改善血流動力，促進(jìn)氧輸送。

1.3.2 臨床護(hù)理

①監(jiān)測重要臟器功能指標(biāo)：首先觀察患者的脈搏、意識，監(jiān)測血壓、心電等生命體征。若出現(xiàn)低血壓則要提高警惕是否發(fā)生胸膜腔或腹膜后出血。其次，觀察患者呼吸頻率和深淺變化、面色變化，監(jiān)測血氧飽和度，謹(jǐn)防低氧發(fā)生。再次，多發(fā)傷患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后易發(fā)生腎功能衰竭，護(hù)理時要監(jiān)測尿尿比重及相關(guān)生化指標(biāo)，若24 h尿量＜100 mL或＜17 mL/h，且尿比重＜1.01～1.02則表明腎功能衰竭。同時護(hù)理時還要注重營養(yǎng)支持，多發(fā)傷患者體能消耗大，此時若營養(yǎng)不足就會增加感染發(fā)生率，救治難度也因此而加大。在患者腸蠕動恢復(fù)后即可給予高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維的飲食。對于一些低氧血重癥的腸麻痹者可經(jīng)營養(yǎng)管灌注小劑量的大黃液以促進(jìn)肝、腸功能恢復(fù)。最后基礎(chǔ)護(hù)理是必不可少的，鼓勵患者咳嗽、咳痰，對于氣管插管或氣管切開者要濕化吸痰。骨折患者固定骨折部位后需維持患肢處在功能位，護(hù)理操作時動作要輕盈，避免二次損傷。留置管道者要妥善護(hù)理管道，防止滑脫或扭曲。協(xié)助患者盡可能活動，防止形成深靜脈血栓。保持病床清潔、干凈，定時為患者翻身和叩背，維持皮膚清潔。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在22～24 ℃，濕度在50%～60%，每天定時紫外線室內(nèi)消毒并開窗通風(fēng)。

2 結(jié) 果

90例嚴(yán)重性多發(fā)傷患者中5例經(jīng)搶救無效死亡，其余85例患者經(jīng)有效準(zhǔn)確的急救和護(hù)理之后均得到了救治，救治率達(dá)94.44%。其中治愈63例，好轉(zhuǎn)22例。

3 討 論

盡管目前國內(nèi)外對多發(fā)傷尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷：頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆等多處骨折、四肢或全身廣泛撕裂傷[3]。多發(fā)傷具有激發(fā)感染率高、休克率高、高代謝、高分解、MODS（多器官功能障礙）發(fā)生率高等特點(diǎn)[4]。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，墜落、車禍、斗毆、工傷等已經(jīng)成為多發(fā)傷的主要原因。其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)在[5]：①傷情變化快、病死率高，嚴(yán)重影響機(jī)體的生理功能，其數(shù)個部位創(chuàng)傷的相互影響導(dǎo)致傷情迅速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理紊亂而危及生命；②傷情嚴(yán)重、休克率高，多發(fā)傷傷情嚴(yán)重、傷及多處、損傷范圍大、出血多，甚至可直接干擾呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能而威脅生命；③傷情復(fù)雜、容易漏診，受傷部位多、傷情復(fù)雜，造成漏診；④傷情復(fù)雜、處理矛盾；⑤抵抗力低、容易感染。其第一死亡高峰在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，第二死亡高峰在傷后6～8 h之內(nèi)，第三死亡高峰在傷后數(shù)天或數(shù)周，院前或院內(nèi)搶救時都必須注意預(yù)防這3個死亡高峰[6]。急救和護(hù)理是要注意先處理后診斷與邊處理邊診斷相結(jié)合、先處理可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況[7]。研究表明科學(xué)規(guī)范的急救配合和臨床護(hù)理措施能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存率，同時降低致殘率[8]。我院對收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者第一時間評估傷勢、建立靜脈通道、管理呼吸道、維持血供，保證藥物及器械的及時供給和優(yōu)先使用，并持續(xù)性嚴(yán)密觀察患者生命體征，待患者生命體征穩(wěn)定后給予有效的臨床護(hù)理，為患者贏得了寶貴的救治時間，有效的提高了患者生存率。本組數(shù)據(jù)結(jié)果顯示救治率達(dá)94.44%。綜上所述，科學(xué)有序的急救配合和規(guī)范的臨床護(hù)理是提高嚴(yán)重性多發(fā)傷患者救治率，降低致殘致死率的關(guān)鍵。

[1] 唐新華.嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救與護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011, 3(10):259-260.

[2] 何曉娣,蘭美娟,趙小綱,等.影響多發(fā)傷合并急性呼吸窘迫綜合征病死率的危險(xiǎn)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(3): 298-299.

[3] 李治球.嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2011, 9(19):144-145.

[4] 張曉霞.嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救與程序化護(hù)理的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(16):147-149.

[5] 朱月琴.嚴(yán)重多發(fā)傷的急救與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(35): 110-111.

[6] 高麗虹,班曉靜,張娟.嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救配合及臨床護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(9):214-215.

[7] 袁鐵英,張力,曹秀香.嚴(yán)重多發(fā)傷患者在急診轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(8):1586-1587.

[8] 李杰,李蘭萍,張會文,等.193例嚴(yán)重多發(fā)傷的院前救治與護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2012,5(5):209-210.

R473.6

B

1671-8194（2014）11-0329-02