黃麗鵬

（廣西博白縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537600）

35例多發(fā)腦梗死性癡呆患者的護(hù)理體會

黃麗鵬

（廣西博白縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537600）

通過對臨床35例多發(fā)腦梗死性癡呆采取一般護(hù)理和特殊護(hù)理，認(rèn)為全面正確的護(hù)理可以促進(jìn)患者智能恢復(fù)，改善多發(fā)腦梗死性癡呆患者的生活質(zhì)量。

多發(fā)腦梗死性癡呆；護(hù)理

多發(fā)腦梗死性癡呆（multi-infarctdementia，MID）由加拿大神經(jīng)病學(xué)家Hachinski在1974年提出，占血管性癡呆（VAD）類型的39.4%。由于卒中反復(fù)發(fā)生，雙側(cè)半球大腦中動脈或后動脈多個分支供血區(qū)的皮質(zhì)、白質(zhì)或基地核區(qū)受累。最終導(dǎo)致智能及認(rèn)知功能障礙綜合征，體現(xiàn)為遺忘、定向、理解能力錯誤，計(jì)算力差、情緒失控，是老年性癡呆的常見病因之一。多發(fā)腦梗性癡呆多發(fā)于50～65歲男性，有高血壓、腦動脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作等病史，常以腦卒中發(fā)作開始，呈臺階式進(jìn)展，目前尚沒有有效治療手段，且該病具有相對可逆性[1]。選取2010年6月至2012年8月收治的35例多發(fā)腦梗死性癡呆病例，在藥物治療同時給予合理護(hù)理，促進(jìn)癡呆患者大腦功能恢復(fù)，延緩癡呆緊張，改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

35例病例均來源于本院住院患者，男28例，女7例，年齡51～76歲，平均年齡65歲，符合《精神病學(xué)》第三版中關(guān)于血管性癡呆中腦梗死性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，35例患者屬于多發(fā)性梗死。①既往病史：伴有高血壓者27例，伴有短暫性腦缺血發(fā)作者5例，伴有糖尿病者18例。②臨床表現(xiàn)：35例患者均呈現(xiàn)不同程度的表情呆滯、反應(yīng)遲鈍等。早期精神狀態(tài)不佳，多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、注意力不集中、易激怒、存在睡眠障礙以及食欲不振等方面，繼而出現(xiàn)記憶力衰退、局限性癡呆。后期出現(xiàn)人格改變，生活不能自理[3]。

1.2 結(jié)果

經(jīng)積極治療及護(hù)理，結(jié)果如下：痊愈2例（5.7%），既往疾病特征消失，近期記憶、情感淡漠等精神癥狀消失，癱瘓肢體功能基本恢復(fù)，自知力全部恢復(fù)。顯著進(jìn)步15例（42.9%），精神癥狀基本消失，癱瘓肢體肌力Ⅱ～Ⅲ級，自知力基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)16例（45.7%），既往疾病癥狀部分消失，自知力部分恢復(fù)。

2 護(hù) 理

2.1 藥物護(hù)理

中西醫(yī)結(jié)合治療，利用中西藥各自的治療優(yōu)勢，增效減毒，縮短病程防止復(fù)發(fā)。常用藥物有拜阿司匹林片，復(fù)方腦蛋白水解物片，天欣泰血栓心脈寧片，復(fù)方丹參滴丸等。護(hù)理期間注意對血壓監(jiān)控，早發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。對長期臥床的癡呆患者，在體位改變（站起來或者轉(zhuǎn)身）時，注意防止血壓降低，注意體位性低血壓的發(fā)生。長期高血壓會導(dǎo)致腦血管痙攣、腦組織缺血壞死，加速記憶力和認(rèn)知功能的衰退。

2.2 生活護(hù)理

飲食上應(yīng)該低熱量、低脂肪、低糖，多進(jìn)食含蛋白質(zhì)高、纖維素的食物，以預(yù)防老年性血管性癡呆的發(fā)生。多吃新鮮水果、蔬菜、豆制品、魚、雞蛋等，可有助于提高組織活性，延緩癡呆癥的病理變化過程。多吃含鐵、鈣、鋅等微量元素的食品；少量多餐，可以延緩血管老化，防止大腦衰老。多吃高纖維食物，定時排便，保持大便的暢通；如遇便秘，排便時切勿用力，必要時口服緩瀉藥。留心患者的飲食喜好，盡量迎合患者口味，保證營養(yǎng)豐富，種類多樣以提高患者的食欲。對于不知饑飽、進(jìn)食不主動或者有吞咽障礙的患者，應(yīng)分別針對性處理，協(xié)助患者進(jìn)食，保證患者的身體營養(yǎng)。

起居上，設(shè)定好作息規(guī)律，定時起床，按時作息。具體作息時間因夏冬而異，午睡時間控制在30～60 min，避免白天睡覺，夜間吵鬧,日夜顛覆。每天晚飯后安排患者散步20～30 min。

病房環(huán)境上，保持空氣流通，光線充足，保持適宜的溫度和濕度。注意天氣變化，隨時為患者增加衣物，防止受涼或中暑。由于癡呆患者體質(zhì)差和免疫力下降，應(yīng)保持床上用品的清潔、干燥，注意維護(hù)病房清潔衛(wèi)生。

大小便護(hù)理上，對于部分不能自理的患者，定時督促和訓(xùn)練其排便習(xí)慣，必要時，遵醫(yī)囑留置尿管，定時開放，防止尿路感染。因大便干結(jié)是腦血管疾病的誘發(fā)因素，所以要保證腦梗死性患者的大便通暢。對于大便失禁者在每次便后做好皮膚護(hù)理[4]。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

①認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理：對有記憶力障礙患者，通過地圖作業(yè)訓(xùn)練法、強(qiáng)化記憶調(diào)練發(fā)等方法幫助其記憶力恢復(fù)；對有判斷力障礙者，為其提供簡單易讀的自我護(hù)理活動項(xiàng)目，如刷牙、梳頭等，或者鼓勵患者盡可能獨(dú)立穿衣；對有智力障礙的患者，可采用獲取信息能力的訓(xùn)練方法以及處理問題的能力與順序的訓(xùn)練方法等。認(rèn)知功能的康復(fù)護(hù)理，需要給予患者視、聽、說、觸等刺激來促進(jìn)其康復(fù)。②肢體功能障礙護(hù)理：對于有肢體功能障礙患者，應(yīng)進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地采取主動活動檢測肢體和被動活動患側(cè)肢體，有計(jì)劃地在床上及床下活動，定時按摩肢體及相關(guān)肌肉，開始在床上給予推拿按摩和被動屈伸癱瘓肢體，每次15 min并逐漸增加活動量，防止關(guān)節(jié)攣縮，尤其是肩、肘和膝關(guān)節(jié)。在下肢功能部分恢復(fù)時，鼓勵患者下床站立，并逐漸鼓勵患者練習(xí)步行；在此期間需注重患者自立能力的訓(xùn)練，如行走、進(jìn)食、洗漱、穿衣等基本生活能力。③語言障礙護(hù)理：對于有語言障礙的患者，可根據(jù)其嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，讓患者讀單音字，如“啊、哦、咿、呀”等，先從模仿口型開始，逐步進(jìn)行訓(xùn)練，由簡單到復(fù)雜，繼而進(jìn)行簡單的提問，讓患者嘗試做出簡單的回答。

2.4 心理護(hù)理

鼓勵患者常回憶一些愉快或者讓患者有幸福感的事情，幫助驅(qū)走患者哀傷、抑郁的情緒。與患者溝通時，心平氣和地交談，對于患者的提問，給予耐心簡單直接的回答。護(hù)理者應(yīng)分別掌握患者的心理特征，對于有不同程度人格情感障礙的患者，針對性護(hù)理。如對生活失去信心的患者，在工作中要理解體諒患者，交流時態(tài)度和藹、語言親切，使患者安心滿意，讓患者重拾生活信心，患者在心理上獲得寬慰，有利于治療護(hù)理。對焦慮、煩躁的患者，需了解其原因，盡力幫助解決，消除患者焦慮、煩躁的情緒；假如癥狀較嚴(yán)重，則應(yīng)及時匯報醫(yī)師，進(jìn)行藥物治療。

尤其注意的是，不能由于患者的智力障礙，在護(hù)理期間對其斥責(zé)或者譏笑，讓患者受到心理打擊，使自卑低落情緒更嚴(yán)重，甚至發(fā)生攻擊性行為。對于患者出現(xiàn)的一些精神癥狀和性格變化，如猜忌、自私、幻覺等，要予以充分理解，耐心對待。

3 結(jié) 論

對于多發(fā)腦梗死性癡呆，目前尚沒有有效治療方法，也無法防止病情的發(fā)展，除了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療以外，優(yōu)質(zhì)、細(xì)致的護(hù)理也很重要。早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，能夠使患者減輕癥狀，延緩疾病的進(jìn)展，進(jìn)而改善多發(fā)腦梗死性癡呆患者的生活質(zhì)量。

[1] 王永炎,張伯禮.血管性癡呆現(xiàn)代中醫(yī)臨床與研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1-4.

[2] 沈魚.精神病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:421-425.

[3] 漆紅.心理衛(wèi)生和疾病護(hù)理[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:120-129.

[4] 李明子,楊鐵花.標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:67-569.

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1671-8194（2014）11-0323-02