張艷秋 徐亞娟 夏小紅 丁秀榮

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012）

高齡老年人頭面部皮膚癌的圍手術(shù)期護理

張艷秋 徐亞娟 夏小紅 丁秀榮

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012）

目的探討高齡老年頭面部皮膚癌根治術(shù)的圍手術(shù)期的護理方法。方法選取2010年5月至2012年3月我院收治的79例行頭面部皮膚癌根治術(shù)的高齡老年患者，對患者均實施術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理。結(jié)果本組79例高齡老年頭面部皮膚癌患者經(jīng)過圍手術(shù)期的護理及指導(dǎo)，其中顯效率為59.49%（47/79），有效率為30.38%（24/79），無效率為10.13%（8/79），總有效率為89.87%（71/79）。結(jié)論加強對高齡老年頭面部皮膚癌患者圍手術(shù)期的護理，不僅可以利于提高手術(shù)的成功率，還可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時對促進患者的康復(fù)起著重要的作用。

皮膚癌；護理；根治術(shù)；圍手術(shù)期；高齡老年頭面部

皮膚癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤，白色人種中的發(fā)病率比較高，在我國人群中的發(fā)病率并不是很高。目前，皮膚癌發(fā)病機制尚未完全明確，一般認為與長期的太陽光照射中大量紫外線的輻射、砷劑、瀝青、放射線等刺激有關(guān)。發(fā)病人群中以中老年人特別是高齡老年較為常見，年輕患者則比較少，高山地區(qū)和沿海地區(qū)的太陽光紫外線比較強烈，因此也成為我國皮膚癌的高發(fā)地區(qū)[1]。皮膚癌可以發(fā)生于頸部、頭面部、手臂、下肢等位置，其中以頭面部最為常見。皮膚癌的常見治療手段有中醫(yī)治療、放射治療、手術(shù)治療、化學(xué)治療、誘導(dǎo)分化治療等，目前根治性手術(shù)治療仍然是皮膚癌尤其是頭面部皮膚癌的首選治療手段[2]。近些年來，筆者所在的醫(yī)院為了探索高齡老年頭面部皮膚癌根治術(shù)的圍手術(shù)期的護理方法，對來我院治療的患者進行精心的護理，現(xiàn)將79例高齡老年頭面部皮膚癌患者的護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年5月至2012年3月來我院治療行頭面部皮膚癌根治術(shù)的高齡老年患者共有79例，其中男性患者有41例，女性患者有38例，患者年齡69～95.5歲，平均年齡83.6歲。其中有48例患者為鱗狀細胞癌，有31例患者為基底細胞癌；另外，棉布菜花狀的患者有43例，顳部頭皮皮膚癌的患者有11例，耳后皮膚癌的患者有9例，頭皮腫瘤壞死的患者有16例。上述所有的患者都經(jīng)過組織病理學(xué)的診斷確定為皮膚癌，并進行頭面部皮膚癌根治性手術(shù)。

1.2 圍手術(shù)期的護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

①心理護理：術(shù)前良好的心理狀態(tài)在一定程度上是手術(shù)成功的保證。人們尤其是高齡老年患者得知自己患者患有癌癥，還需要進行切除手術(shù)將會出現(xiàn)一系列的心理問題[3]，如恐慌、焦慮不安、抑郁悲觀等。高額的手術(shù)醫(yī)療費用也讓患者覺得自己增加子女的經(jīng)濟負擔(dān)，從而產(chǎn)生很大的心理壓力。因此，加強切除手術(shù)之前的心理護理十分重要。首先，護理人員要積極與高齡患者進行溝通交流，根據(jù)觀察與溝通了解患者內(nèi)心的狀態(tài)，再詳細地向患者講解皮膚癌根治術(shù)的有關(guān)知識，讓他們知道此手術(shù)是一種安全的手術(shù)方式，手術(shù)成功率很高，并且創(chuàng)傷及痛苦都比較小，術(shù)后的恢復(fù)期也非常短，同時也讓患者了解頭面部皮膚癌切除手術(shù)的優(yōu)點以及圍手術(shù)期的注意事項。然后，要積極地與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心地對患者的疑問做出解答，多調(diào)節(jié)病房的氣氛，使患者保持樂觀向上的心態(tài)和輕松愉快的狀態(tài)，從而能夠抑郁易于接受治療，增強其戰(zhàn)勝疾病的決心。另外還應(yīng)該做好患者的家屬工作，不僅消除患者的內(nèi)心顧慮，還可以到鼓舞的作用，使其能夠積極樂觀的配合手術(shù)工作的實施。②術(shù)前一般準備：高齡老年患者的機體抵抗力較為低下，常常會伴有很多種疾病，因此首先應(yīng)該完善術(shù)前各種常規(guī)檢查如心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透及大便常規(guī)等[4]，以及各種血液生化指標和凝血指標。掌握患者的身體狀況，以防止術(shù)中失血過多，同時做好常規(guī)備血500 mL。高齡老年患者常常表現(xiàn)出神志不清，身體狀態(tài)較差，因此需要有1名家屬進行陪護，對患者進行起居照顧，避免出現(xiàn)墜床、下床跌倒等意外事件的發(fā)生；護理人員要嚴密觀察高齡老年患者的精神狀態(tài)，關(guān)注患者的安全，避免異常行為的發(fā)生。鼓勵患者多飲水，飲食上盡量清淡，還應(yīng)該給予患者較高營養(yǎng)的飲食，以補充能量。大多數(shù)高齡老年患者會有各種各樣的心血管疾病，如高血壓，所以根治性手術(shù)之前要觀察患者的睡眠質(zhì)量，對于失眠的患者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜催眠類藥物，使患者保持良好的精神狀態(tài)。③術(shù)前皮膚準備：因為手術(shù)從無菌的概念要求出發(fā)必須進行皮膚的準備即備皮。高齡老年患者的皮膚非常松弛，頭面部位的皺紋較多，而長期敷藥也會留有藥漬，十分利于細菌的滋長。因此要做好皮膚的清潔，通常選用潤膚油配合肥皂和溫水清洗干凈，同時動作要緩慢輕柔，以防止皮膚的損傷。若皮膚癌發(fā)生在頭部還應(yīng)該剃去頭發(fā)。

1.2.2 術(shù)中護理

①術(shù)中常規(guī)護理。進入手術(shù)時后，手術(shù)進行之前護理人員要協(xié)助高齡老年患者進行肢體固定。手術(shù)進行的過程中要嚴密關(guān)注患者生命體征的變化情況，做好對患者心電圖、呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度等監(jiān)測；還要密切觀察患者的異常變化，如果出現(xiàn)心慌、胸悶氣短、血壓下降、出冷汗等異常情況時，應(yīng)立即報告醫(yī)師同時還應(yīng)該做好應(yīng)急處理；另外要做好老年患者的保暖護理工作，時刻監(jiān)測患者的體溫變化，避免體溫過低帶來生命危險。②術(shù)中心理護理。手術(shù)過程中患者可能會因為缺乏手術(shù)治療知識，擔(dān)心手術(shù)不成功甚至帶來危險，因此要對患者進行必要的安慰、進行適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，消除內(nèi)心的恐懼，并主動向患者解釋手術(shù)治療過程可能出現(xiàn)的不適癥狀同時還要說明相應(yīng)的配合方法，從而增加患者手術(shù)治療的依從性。

1.2.3 術(shù)后護理

①術(shù)后常規(guī)護理。手術(shù)完畢回到病房內(nèi)，要做好動態(tài)心電監(jiān)護，至少持續(xù)4 h，每15～25 min觀察1次。要給氧3～4 h，以利于患者體內(nèi)二氧化碳的排出。術(shù)畢8 h內(nèi)要嚴密觀察患者的生命體征及意識情況，每個小時左右巡視1次病房[5]，還應(yīng)控制好輸液的速度，避免心衰的發(fā)生。觀察面部精神狀態(tài)等，若發(fā)現(xiàn)任何異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)師。一定要保持呼吸的通暢，對呼吸道分泌物增多的患者，應(yīng)使用含片或霧氣吸入等方式協(xié)助其將痰液排出，避免呼吸道的感染。②術(shù)后引流管的護理。術(shù)后還要經(jīng)常檢查患者導(dǎo)尿管是否通暢，嚴防受阻、被壓，1 d左右便可以拔除尿管，并觀察排尿情況。術(shù)后48 h之內(nèi)要密切觀察引流管，保持其通暢，另外如患者引流液顏色出現(xiàn)異常應(yīng)及時向醫(yī)師報告。③術(shù)后頭面部傷口的護理。術(shù)后36 h內(nèi)要嚴密觀察患者頭面部傷口處是否出現(xiàn)滲血、滲液等，傷口處的敷料要保持干燥，包裹也不應(yīng)該過于嚴實，有利于傷口的愈合。另外，還要密切觀察老年患者，盡量避免頭部的活動，從而促使切口處皮瓣的存活。

2 結(jié) 果

本組行頭面部皮膚癌根除術(shù)的高齡老年患者總共79例，經(jīng)過圍手術(shù)期的護理及指導(dǎo)，其中顯效率為59.49%（47/79），有效率為30.38%（24/79），無效率為10.13%（8/79），總有效率為89.87%（71/79）。

3 小 結(jié)

最近幾年，皮膚癌的發(fā)病率也有上升的趨勢。按類型來分皮膚癌又可以分為基底細胞癌、惡性黑色素瘤、鱗狀細胞癌、特發(fā)性出血性肉瘤、隆突性皮膚纖維肉瘤、惡性淋巴瘤、汗腺瘤，血管肉瘤等[6]，其中以頭面部的鱗狀細胞癌較為常見，手術(shù)切除治療作為皮膚癌的首選方法，對皮膚癌的治愈率也明顯高于其他部位的惡性腫瘤[7]。作為頭面部皮膚癌的高發(fā)人群，高齡老年患者的身體狀況較弱，因此采取適當?shù)淖o理方法極其重要[8]。在本次臨床研究中，對高齡老年患者進行精心的圍手術(shù)期護理，除此之外還特別重視患者手術(shù)之前和手術(shù)進行中的心理護理，最后患者的總有效率高達89.87%，因此取得了非常滿意的臨床護理效果?？傊?，加強對高齡老年頭面部皮膚癌患者圍手術(shù)期的護理，對提高手術(shù)的成功率、縮短術(shù)后恢復(fù)時間、減少并發(fā)癥的出現(xiàn)都具有重要的意義。

[1] 楊雅會,俞蘭,尹永信.巨大眼瞼皮膚癌放射治療護理體會[J].現(xiàn)代放射醫(yī)學(xué),2009,17(9):1824.

[2] 姜晶,董曉萍,欒麗紅.心理護理在皮膚癌患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南2012,10(20):652-653.

[3] 邱爽華,張華凌,賴亦慧.高齡老年頭面部皮膚癌根治術(shù)的圍術(shù)期護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(6):356.

[4] 郭育華.基底細胞癌1例額部帶蒂皮瓣鼻再造手術(shù)的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(2):291-292.

[5] 王龍英,劉軍.1例頸部厚皮瓣修復(fù)鼻部皮膚癌手術(shù)后缺損的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,7(5):157-158.

[6] 文娟霞,李鵬遠.1例頰癌擴大切除左前臂皮瓣游離移植術(shù)病人的護理[J].全科護理,2012,10(1):93-94.

[7] 丁建芳.頭面部皮膚癌手術(shù)的配合[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(26):98-99.

[8] 唐莎作.頭面部皮膚癌放射治療的護理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(6):126-127.

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1671-8194（2014）11-0318-02