張曉寧 孫洪云

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 濰坊262500）

80例急性心肌梗死合并心律失常的護(hù)理體會

張曉寧 孫洪云

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 濰坊262500）

目的對急性心肌梗死合并心律失?；颊叩淖o(hù)理方法及效果進(jìn)行分析。方法資料選自2010年3月至2013年3月本院收治的急性心肌梗死合并心律失常患者80例，對其進(jìn)行及時的搶救與心電監(jiān)護(hù)，同時給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并對急救與護(hù)理效果進(jìn)行評價與分析。結(jié)果80例急性心肌梗死合并心律失?；颊撸o予靜脈溶栓治療，并實施相應(yīng)的護(hù)理措施后，臨床治愈61例（76.25%），明顯好轉(zhuǎn)17例（21.25%），死亡2例（2.50%）。結(jié)論心律失常作為急性心肌梗死患者常見的并發(fā)癥之一，在積極救治與監(jiān)護(hù)的同時，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，對提高臨床治愈率及降低病死率有十分重要的意義。

急性心肌梗死；心律失常；護(hù)理；體會

急性心肌梗死主要是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供中斷或是急劇減少，進(jìn)而導(dǎo)致持續(xù)性缺氧缺血并引發(fā)的心肌壞死的一種疾病。急性心肌梗死患者常會伴有惡心、嘔吐、胸骨或心前區(qū)劇烈疼痛等現(xiàn)象，嚴(yán)重時甚至?xí)喜⑿穆墒С！⑿牧λソ叩萚1]。該病的病死率較高，因此對其進(jìn)行積極、有效地急救與護(hù)理也顯得至關(guān)重要。本院就將2010年3月至2013年3月收治的急性心肌梗死并發(fā)心律失常的患者作為研究對象，均進(jìn)行積極的搶救和護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將急救與護(hù)理體會作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2010年3月至2013年3月本院收治的急性心肌梗死合并心律失?；颊?0例，男患者51例，女患者29例；年齡在47～78歲，平均年齡為（57±5.61）歲；80例患者均經(jīng)心肌酶、心電圖等檢查確診為心肌梗死合并心律失常，其中，前間壁心肌梗死17例，廣泛前壁心肌梗死36例，側(cè)壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死15例，右室梗死4例?；颊叩呐R床表現(xiàn)多為氣促、胸悶、心前區(qū)疼痛、大汗，并伴有恐懼、焦慮、急躁、緊張等情緒。

1.2 方法

1.2.1 急救與監(jiān)護(hù)方法

所有患者在入院后立即送入監(jiān)護(hù)病房，由醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并在同時給予藥物對癥治療，急救藥物與器械需提前準(zhǔn)備充分與齊全。護(hù)理人員對患者進(jìn)行持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)護(hù)電極貼需避開電復(fù)律部位進(jìn)行放置，并觀察監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)是否脫落，以免對電復(fù)律造成影響。再觀察監(jiān)護(hù)儀波形是否清晰，每隔20～30 min記錄患者的心律、血壓、意識等指標(biāo)。護(hù)理人員還需掌握各種異常心電圖的特點(diǎn)，針對復(fù)雜性心律失常的患者，應(yīng)將心電波形凍結(jié)，并選取具有代表性的波形進(jìn)行觀察與分析。當(dāng)患者出現(xiàn)室性心動過速時，應(yīng)及時給予利多卡因注射，若出現(xiàn)竇性心動過緩，需給予阿托品1 mg靜脈輸注；若出現(xiàn)心室顫動，需馬上采用非同步直流電除顫；若出現(xiàn)Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，則應(yīng)及時配合醫(yī)師安裝起博器。

1.2.2 護(hù)理方法

①常規(guī)護(hù)理。急性心肌梗死合并心律失常的患者在活動時會增加心臟負(fù)擔(dān)與耗氧量，必須要求患者絕對臥床休息，護(hù)理人員還需對患者的血壓、心率指標(biāo)進(jìn)行實時、動態(tài)的監(jiān)測。由于患者長期臥床靜養(yǎng)，活動量減少進(jìn)而導(dǎo)致胃腸蠕動緩慢，因此也不主張患者用力排便。護(hù)理人員或患者家屬可于每日對患者腹部進(jìn)行按摩、增加胃腸蠕動，進(jìn)而利于排便。護(hù)理人員還需在患者急性期給予氧氣吸入4～6 L/min，間斷吸氧5～7 d。②心理護(hù)理。急性心肌梗死合并心律失常的患者由于病情的嚴(yán)重，加之大多患者會出現(xiàn)心間區(qū)疼痛、心悸、胸悶、惡心嘔吐等現(xiàn)象，進(jìn)而也導(dǎo)致患者存在不同程度的恐懼、急躁、緊張、焦慮等情緒。為了促進(jìn)治療效果，護(hù)理人員對患者的心理護(hù)理也需提高重視，護(hù)理人員在配合醫(yī)師進(jìn)行搶救時，需注意患者的心理變化，對患者的要求耐心、細(xì)心地傾聽，并盡量滿足患者的合理要求。護(hù)理人員還應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰他們焦慮不安的情緒，當(dāng)病情有所好轉(zhuǎn)時，及時告知患者與家屬，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的決心。③疼痛護(hù)理。由于急性心肌梗死合并心律失常患者通常伴有心前區(qū)壓榨性疼痛的現(xiàn)象，給予患者相應(yīng)的疼痛護(hù)理措施也尤為重要。護(hù)理人員可遵醫(yī)囑利用鹽酸哌替啶或嗎啡對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，具體的用藥劑量與時間根據(jù)患者對疼痛的耐受度以及疼痛的劇烈程度，個體化進(jìn)行給藥。通過有效地鎮(zhèn)痛，可以降低患者機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，使腎上腺素、兒茶酚胺等激素的分泌減少，進(jìn)而降低機(jī)體耗氧量。④飲食護(hù)理。急性心肌梗死合并心律失?；颊哂捎谛墓δ芟陆怠⑿募」┭蛔?、心博出量減少，加之患者還需要臥床靜養(yǎng)，使得其消化功能降低?；谶@些因素考慮，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及患者家屬多以低脂、低鹽、低膽固醇、清淡、易消化的飲食為主。另外，護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵患者多食新鮮蔬菜、水果、含粗纖維與維生素較高的食物，禁食油炸、辛辣、干硬食物，以免引起腹脹、腹痛或便秘。

2 結(jié) 果

本院收治的80例急性心肌梗死合并心律失常患者，均給予靜脈溶栓治療，并實施相應(yīng)的護(hù)理措施。其中，臨床治愈61例（76.25%），明顯好轉(zhuǎn)17例（21.25%），死亡2例（2.50%），1例因心源性休克死亡，1例因心律失常死亡。

3 討 論

急性心肌梗死患者常會合并有心律失常，尤其是心室顫動（室顫）與室性心動過速（室速）的發(fā)生率高達(dá)18%～20%，其他常見的合并心律失常還有Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等。針對急性心肌梗死合并心律失常的患者，若沒能及時進(jìn)行救治，則有可能發(fā)生猝死。急性心肌梗死合并心律失常的可能機(jī)制主要有以下4點(diǎn)：①合并心力衰竭，心肌缺血現(xiàn)象加重時，更易誘發(fā)心律失常；②代謝異常、植物神經(jīng)的反應(yīng)、藥物作用等原因引起的體液因素改變，也易促發(fā)心律失常；③心肌缺血壞死后，其代謝產(chǎn)物的積聚、代謝性酸堿平衡失調(diào)、兒茶酚胺增多以及低氧血癥等均有可能誘發(fā)心律失常；④心肌缺血、壞死等，還會直接引起心肌電生理改變，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常。針對急性心肌梗死合并心律失常患者，在積極搶救的同時給予相應(yīng)的護(hù)理措施，也能有效地提高患者的臨床治愈率[2]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展與人們生活水平的提高，對臨床護(hù)理也有了更高的要求，這也使得急性心肌梗死合并心律失常的護(hù)理更加重要。作為心內(nèi)科的護(hù)理人員，不僅要具備專業(yè)的心內(nèi)科護(hù)理知識，還需詳細(xì)了解心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心內(nèi)科常見疾病的臨床特點(diǎn)、診斷依據(jù)、治療與護(hù)理原則等，才能準(zhǔn)確、靈活地應(yīng)用相關(guān)措施進(jìn)行護(hù)理。而臨床救治急性心肌梗死合并心律失常患者時，其救治也是遵循“早發(fā)現(xiàn)、早救治、早護(hù)理”的理念，通過及時有效地救治與護(hù)理措施，才能降低病死率，提高臨床治療效果[3]。

本院就將近年來收治的80例急性心肌梗死合并心律失常的患者作為研究對象，均給予靜脈溶栓治療，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。通過觀察發(fā)現(xiàn)，80例急性心肌梗死合并心律失?；颊咧?，臨床治愈61例（76.25%），明顯好轉(zhuǎn)17例（21.25%），死亡2例（2.50%）。

綜上所述，心律失常作為急性心肌梗死患者常見的并發(fā)癥之一，在積極救治與監(jiān)護(hù)的同時，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，對提高臨床治愈率及降低病死率有十分重要的意義。

[1] 周艷.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的急救護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,3(3):11-13.

[2] 陳翠萍,陳志霞.老年急性心肌梗死42例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,24(24):77-78.

[3] 王美賢,李久菜.急性心肌梗死合并心律失?；颊叩男碾姳O(jiān)護(hù)及護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,36(36):36-37.

R473.5

B

1671-8194（2014）11-0317-02