王 芳 王曉麗 隋麗娜

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

老年腦腫瘤開顱術(shù)后顱內(nèi)血腫的早期觀察及護(hù)理對(duì)策

王 芳 王曉麗 隋麗娜

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的對(duì)老年腦腫瘤開顱術(shù)后顱內(nèi)血腫情況進(jìn)行早期觀察并探討護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)老年腦腫瘤行開顱術(shù)后的患者顱內(nèi)血腫情況進(jìn)行早期臨床觀察，同時(shí)實(shí)施一般護(hù)理、呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理。結(jié)果11例出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)血腫的患者，經(jīng)過及時(shí)救治和有效護(hù)理后，護(hù)理顯效7例（63.64%），有效3例（27.27%），無(wú)效1例（9.09%），總有效率為90.91%。結(jié)論對(duì)老年腦腫瘤開顱術(shù)后顱內(nèi)血腫的早期觀察及護(hù)理措施，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)血腫出現(xiàn)，加快患者恢復(fù)，扭轉(zhuǎn)護(hù)患關(guān)系，值得在臨床推廣應(yīng)用。

老年腦腫瘤；開顱術(shù)；顱內(nèi)血腫；早期觀察；護(hù)理對(duì)策

腦腫瘤是指生長(zhǎng)在顱內(nèi)的腫瘤，包括由腦實(shí)質(zhì)發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤，老年腦腫瘤則為60歲以上老年人所患的腦瘤。開顱手術(shù)，簡(jiǎn)稱開顱術(shù)，為一種顱骨的外科手術(shù)，是治療腦腫瘤的方法之一，但在開顱術(shù)后可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥顱內(nèi)血腫。顱內(nèi)血腫即術(shù)后由于顱內(nèi)出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，使腦組織受壓而引起的相應(yīng)臨床癥狀，如不及時(shí)觀察處理，會(huì)威脅患者生命。因此，對(duì)于老年腦腫瘤患者行開顱術(shù)后顱內(nèi)血腫的早期觀察及相應(yīng)護(hù)理對(duì)提醒醫(yī)師及時(shí)搶救降低病死率、加快患者治療后恢復(fù)具有極其重要的意義。本文對(duì)老年腦腫瘤患者行開顱術(shù)后顱內(nèi)血腫情況的觀察及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2011年5月至2013年9月我院收治的老年腦腫瘤行開顱術(shù)患者69例，男47例，女22例，年齡63～74歲，平均68歲。 幕上腫瘤45例，其中腦膜瘤18例、轉(zhuǎn)移瘤14例、腦膠質(zhì)瘤9例、垂體2瘤、顱咽管瘤2例；幕下腫瘤24例，其中腦膜瘤15例、聽神經(jīng)瘤7例、表皮樣囊腫2例。

1.2 早期觀察[1]

1.2.1 觀察注意事項(xiàng)

老年人由于年齡限制在語(yǔ)言及反應(yīng)等方面都與成年人不同，所以在觀察前要充分了解患者術(shù)前的身體狀況，排除患者自身原因造成的觀察干擾；由于基礎(chǔ)代謝率下降，盡管老年患者麻醉后的蘇醒時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但若出現(xiàn)術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間仍未清醒，應(yīng)懷疑出現(xiàn)術(shù)后血腫的可能，要及時(shí)復(fù)查腦CT；同時(shí)老年患者有一定腦組織萎縮、顱內(nèi)代償容積增大的狀況，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)血腫的臨床表現(xiàn)可能不明顯或較晚，因此要仔細(xì)長(zhǎng)時(shí)間觀察患者術(shù)后各項(xiàng)體征的變化，以免由于顱內(nèi)血腫發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而耽誤病情。

1.2.2 意識(shí)狀態(tài)

觀察患者的意識(shí)狀態(tài)是開顱手術(shù)后觀察的關(guān)鍵，老年患者要注意患者在手術(shù)前后的清醒程度差別。對(duì)于手術(shù)前意識(shí)認(rèn)知十分清楚的患者，術(shù)后可以通過詢問患者姓名、年齡等基本情況判斷患者意識(shí)狀態(tài)；對(duì)于術(shù)前有一定認(rèn)知障礙的患者，則根據(jù)其相應(yīng)認(rèn)知水平辨別其意識(shí)狀態(tài)與術(shù)前有無(wú)差別。意識(shí)障礙加深是開顱術(shù)后顱內(nèi)血腫的可靠信號(hào)。

1.2.3 瞳孔

對(duì)于存在意識(shí)障礙的患者，其瞳孔的改變是神經(jīng)外科術(shù)后觀察的重要體征。老年人尤其是存在語(yǔ)言障礙的患者在術(shù)后要及時(shí)查看其雙側(cè)瞳孔的形狀、大小及對(duì)光的反射情況，若發(fā)現(xiàn)瞳孔要明顯改變要及時(shí)的報(bào)告醫(yī)師，爭(zhēng)取救助措施。

1.2.4 生命體征

患者生命體征的變化能較快反映患者病情。循環(huán)和呼吸中樞主要在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，因此腦干功能可能受到血腫影響，會(huì)出現(xiàn)脈搏、血壓、甚至呼吸等的改變。其中以脈搏減慢、呼吸變慢、血壓升高為顱內(nèi)壓加大表現(xiàn)，若顱內(nèi)壓升高速度過快，則顯示可能存在顱內(nèi)出血，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。觀察生命體征時(shí)，要注意患者的每一個(gè)細(xì)微變化，避免錯(cuò)過任何可能出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的癥狀。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 一般護(hù)理

①在手術(shù)后，將患者搬運(yùn)回病床時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，防止頭部震動(dòng)。同時(shí)，護(hù)理人員要將患者的頭部適當(dāng)抬高，有利于降低顱內(nèi)壓、減輕腦部腫脹；②隨時(shí)保持患者皮膚清潔，適時(shí)給予患者身體按摩，防止老年患者皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而出現(xiàn)壓瘡；③對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)、甚至癲癇的患者，護(hù)理人員要注意安撫，防止患者針頭脫落、傷害自己，必要時(shí)可采取適當(dāng)手段給予約束；④注意輸液速度，過快會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，增加出血可能；⑤要保持患者尿管通暢，避免尿路感染，對(duì)于老年患者腸蠕動(dòng)減慢，可適當(dāng)服用通便藥，防止便秘。

1.3.2 呼吸道護(hù)理

術(shù)后要保持患者呼吸通暢，護(hù)理人員要及時(shí)清除患者鼻腔及口腔的分泌物，可給與吸入氧氣，避免由于呼吸障礙和呼吸道感染造成顱內(nèi)血腫。護(hù)理人員還要密切注意患者呼吸頻率及幅度，對(duì)于有呼吸障礙的患者要準(zhǔn)備氣管切開，有肺部感染的患者要給與適當(dāng)抗生素。

1.3.3 引流管護(hù)理[2]

頭部置引流管對(duì)觀察患者開顱術(shù)后顱內(nèi)壓變化及有無(wú)出血情況十分重要，因此護(hù)理人員要固定好引流管，保持其通暢。同時(shí)，要隨時(shí)記錄引流量、定期更換引流瓶，根據(jù)不同時(shí)間固定好引流瓶位置，使創(chuàng)腔內(nèi)液體適時(shí)流出、防止腦組織移位。對(duì)于放置不同位置的引流管要給與相應(yīng)的護(hù)理措施，不可使引流速度過快。若出現(xiàn)引流量過大，引流液顏色變深、傷口滲血等，則提示有腦部再出血的可能，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取相應(yīng)措施。

1.3.4 飲食護(hù)理

患者術(shù)后給予2 d左右的流食，并且加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食用高蛋白、高維生素的食物?；颊呷舫霈F(xiàn)昏迷或無(wú)法自行進(jìn)食，給予鼻飼流質(zhì)。同時(shí)，要關(guān)注患者體內(nèi)電解質(zhì)水平，要防止患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3.5 心理護(hù)理

老年患者由于年齡較大，對(duì)治療缺乏一定的信心，同時(shí)由于患者本身體質(zhì)較弱，對(duì)治療過程中的不適及痛苦接受能力也較差。因此，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)。術(shù)后，在患者意識(shí)清醒的狀態(tài)下，護(hù)理人員要積極與患者溝通，隨時(shí)報(bào)告患者治療近況，平復(fù)患者術(shù)后由于痛苦造成的激動(dòng)心情，減少并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，告知患者家屬隨時(shí)注意患者心理變化，細(xì)心照顧好老人，增加老年人生存的斗志，提高戰(zhàn)勝病魔的決心。

2 結(jié) 果

經(jīng)過對(duì)69例老年腦腫瘤患者行開顱術(shù)后的臨床早期觀察，共出現(xiàn)顱內(nèi)血腫11例，經(jīng)過及時(shí)救治和有效護(hù)理后，整體恢復(fù)良好即護(hù)理顯效的7例（63.64%），術(shù)后留有輕度后遺癥、不影響患者生存即護(hù)理有效的3例（27.27%），患者死亡即無(wú)效的1例（9.09%），總有效率為90.91%。其余58例均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

老年腦腫瘤是指發(fā)生在60歲以上老年人中的腫瘤，該病過去常被誤診為腦血管病，近來(lái)，由于腦CT的廣泛應(yīng)用，使老年腦腫瘤診斷率提高到8%～13.2%，可見該病的發(fā)病率并不低。開顱手術(shù)是治療腦腫瘤的方法之一，即在患者一定位置的頭皮上開一個(gè)U字型口，打幾個(gè)洞，將顱骨取出后進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)操作，最后放回顱骨將傷口縫合。開顱手術(shù)本身具有一定的危險(xiǎn)性，加上老年腦腫瘤患者由于年齡原因，身體各臟器功能都有所減退，手術(shù)全麻對(duì)器官的影響也很大，因此在術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的可能性有所增高。顱內(nèi)血腫是指血液聚集于腦組織內(nèi)或大腦與顱骨之間，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，使腦組織受壓而引起的相應(yīng)臨床癥狀，該病是開顱術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[3]，如不采取及時(shí)、有效的救助措施，將可能威脅患者生命。所以，對(duì)于老年腦腫瘤患者行開顱術(shù)后的早期觀察及相應(yīng)護(hù)理是預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫的關(guān)鍵[4]。早期觀察要注意老年患者的特征，有針對(duì)性的進(jìn)行觀察，除了在術(shù)后的仔細(xì)觀察，護(hù)理人員也要做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，對(duì)老年人患者的術(shù)前體征、精神狀態(tài)及有無(wú)其他疾病等情況要充分掌握，以免了解不充分而出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤、耽誤病情。在術(shù)后要根據(jù)開顱術(shù)的特點(diǎn)對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及生命體征進(jìn)行仔細(xì)觀察，不放過任何一個(gè)可疑變化，及時(shí)掌握患者身體變化，做出更準(zhǔn)確的判斷。除早期觀察外，護(hù)理人員的相應(yīng)護(hù)理工作也必不可少，一般護(hù)理、呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理都是開顱術(shù)后必要的護(hù)理措施，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)極其重要，是預(yù)防和發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫的重要手段。同時(shí)，根據(jù)老年患者自身特點(diǎn)，施予心理護(hù)理及飲食護(hù)理，排除患者心理壓力，增加患者營(yíng)養(yǎng)，可加快患者的術(shù)后恢復(fù)。臨床上對(duì)老年腦腫瘤開顱術(shù)后顱內(nèi)血腫的早期觀察及相應(yīng)護(hù)理收到了較為理想的結(jié)果，本組69例老年腦腫瘤患者通過術(shù)后的臨床早期觀察，共出現(xiàn)顱內(nèi)血腫11例，經(jīng)過及時(shí)救治和有效護(hù)理后，護(hù)理顯效7例（63.64%），護(hù)理有效3例（27.27%），無(wú)效1例（9.09%），總有效率為90.91%?？梢?，對(duì)老年腦腫瘤患者開顱術(shù)后的觀察及護(hù)理對(duì)患者的臨床救治及恢復(fù)有重要的意義，隨時(shí)觀察和正確護(hù)理可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體的變化，有利于采取相應(yīng)的措施避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。總之，老年腦腫瘤開顱術(shù)后顱內(nèi)血腫的早期觀察及護(hù)理措施，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)血腫出現(xiàn)，加快患者恢復(fù)，扭轉(zhuǎn)護(hù)患關(guān)系，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 謝艷蘭.持續(xù)沖洗引流預(yù)防開顱術(shù)后再發(fā)血腫的護(hù)理[J].蛇志,2009,30(16):1808.

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1671-8194（2014）11-0315-02