呂 杰 劉 斌

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021）

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)76例圍手術(shù)期的護(hù)理

呂 杰 劉 斌

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021）

目的探討白內(nèi)障患者超聲乳化摘除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、眼部護(hù)理以及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果通過對(duì)白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施全面、有效地護(hù)理措施，所有患者術(shù)后視力恢復(fù)情況良好，無1例患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，可以提高患者手術(shù)的成功率，同時(shí)也提高了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度。

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)；患者；圍手術(shù)期；護(hù)理

白內(nèi)障又被稱為晶狀體混濁，是指由于某些原因而引起晶狀體的透明度下降時(shí)，進(jìn)入眼球的影像也受到了阻礙[1]。白內(nèi)障是眼科疾患中最常見的疾病之一，也是世界上首位致盲的疾病，一般分為先天性白內(nèi)障和繼發(fā)性白內(nèi)障，而在繼發(fā)性白內(nèi)障中老年性白內(nèi)障是最常見的，發(fā)病率隨著年齡增大而增加，近年來白內(nèi)障又被稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障[2]。白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好而成為目前治療白內(nèi)障疾病的主要治療方法。現(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月至2013年7月我院共收治白內(nèi)障患者76例（76只眼），其中男性55例，女性21例。年齡最大82歲，最小30歲，平均年齡56歲。老年性白內(nèi)障51例，先天性白內(nèi)障6例，并發(fā)性白內(nèi)障19例。本組患者均接受超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，視力恢復(fù)到1.0～1.5的患者23例、恢復(fù)到0.6～0.9的患者35例、恢復(fù)到0.3～0.5的患者16例、恢復(fù)到0.1的患者2例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

由于患者長期受視力障礙的困擾，造成生活自理能力差，行動(dòng)也很不方便，再加上又擔(dān)心手術(shù)會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)，因此很容易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、緊張、恐懼等心理。因此護(hù)理人員要仔細(xì)向患者介紹醫(yī)院的住院環(huán)境、主治醫(yī)師以及醫(yī)院的規(guī)章制度等，讓其盡快熟悉所處的環(huán)境。還要針對(duì)患者不同的心理因素進(jìn)行分析，并給予相應(yīng)的解釋以及安慰。護(hù)理人員還要向患者講解白內(nèi)障的病因、癥狀以及臨床表現(xiàn)等疾病的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容上要通俗易懂，盡量不要采用醫(yī)學(xué)術(shù)語。還可以向患者介紹以往成功的病例，消除患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的不良心理情緒，從而達(dá)到穩(wěn)定病情配合手術(shù)的目的。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行心電圖、血壓、血糖和血常規(guī)、血生化、凝血功能等常規(guī)檢查，以及眼部B超、裂隙燈檢查和視力、眼壓、光感、色覺、光定位等檢查。同時(shí)還要注意患者有無沙眼、結(jié)膜炎、內(nèi)翻倒睫、慢性淚囊炎等眼病，若出現(xiàn)以上眼病要及時(shí)給予相應(yīng)的治療，眼病治愈后才可以進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前3 d遵醫(yī)囑用抗生素眼液滴眼，3次/天，還要用500 mL 的0.9%生理鹽水加上30 mL的碘伏對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗。術(shù)前1 h用托品卡胺或者是美多麗進(jìn)行散瞳，每10 min進(jìn)行1次，一共3次，瞳孔最好散大到直徑為5～6 mm。術(shù)前30 min滴0.75%愛爾凱因眼水，每10 min滴1次，以達(dá)到表面麻醉的效果。

1.2.3 眼部護(hù)理

患者回到病房后要叮囑其取頭高平臥位，這樣有利于血液循環(huán)，還要囑患者避免低頭，不要揉按術(shù)眼，防止眼內(nèi)壓力增高或碰傷術(shù)眼從而影響切口愈合及前房形成。每天都要用抗生素滴眼液滴眼，并遵醫(yī)囑應(yīng)用散瞳劑和皮質(zhì)激素滴眼，散瞳劑有利于松弛睫狀肌、減輕疼痛、消退炎癥。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，定位要準(zhǔn)，并嚴(yán)格遵循無菌原則，避免感染。防止眼內(nèi)感染是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，也是確保手術(shù)成功的重要措施。同時(shí)還要嚴(yán)密觀察患者術(shù)眼的恢復(fù)情況，若發(fā)現(xiàn)患者有紅腫、畏光流淚、出血、疼痛等癥狀時(shí)，可能是傷口破裂或出血，要立即通知醫(yī)師并做好相應(yīng)的處理工作。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀可能是眼壓升高導(dǎo)致的，可快速靜脈滴注250 mL 的20%甘露醇，1次/天。若發(fā)現(xiàn)患者有大量膿性分泌物，體溫升高，局部紅腫疼痛等癥狀時(shí)，可能是發(fā)生感染，應(yīng)遵醫(yī)囑滴注250 mL的生理鹽水+640萬U的青霉素鈉溶液，并局部滴含激素類的眼藥水，4次/天。

1.2.4 出院指導(dǎo)

①藥物指導(dǎo)：叮囑患者要堅(jiān)持滴抗生素及激素類眼藥水，以減輕眼部反應(yīng)，并教會(huì)患者正確的滴眼藥水的方法，并交代各類藥物的作用及注意事項(xiàng)。若出現(xiàn)眼紅、眼痛、眼脹及惡心嘔吐等癥狀時(shí)，要馬上到醫(yī)院接受治療。并告知患者在出院后的第1個(gè)月內(nèi)，每周都要到醫(yī)院復(fù)查1次，連續(xù)3個(gè)月。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：叮囑患者在出院后的3個(gè)月內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是低頭動(dòng)作，平時(shí)可以適當(dāng)?shù)淖鲆恍┻\(yùn)動(dòng)，但切忌不能劇烈彎腰，也不要過度勞累。

2 結(jié) 果

通過對(duì)白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施全面、有效地護(hù)理措施，所有患者術(shù)后視力恢復(fù)情況良好，無1例患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 小 結(jié)

白內(nèi)障的發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素、全身疾病及晶狀體營養(yǎng)代謝等因素有關(guān)，當(dāng)這些因素引起房水成分和晶狀體囊通透性改變及代謝紊亂時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生晶狀體蛋白變性、纖維間出現(xiàn)水隙、空泡、細(xì)胞上皮增殖等改變，透明晶狀體變混濁后就形成了白內(nèi)障[3]。白內(nèi)障的主要臨床表現(xiàn)為視力下降，甚至視力消失。世界衛(wèi)生組織從群體防盲、治盲角度出發(fā)，對(duì)晶狀體發(fā)生變性和混濁，變?yōu)椴煌该?，以至影響視力，而矯正視力在0.7或以下者，才歸入白內(nèi)障診斷范圍[4]。護(hù)理人員耐心、詳細(xì)的宣傳教育以及術(shù)后的及時(shí)護(hù)理是手術(shù)成功的重要保障。護(hù)理人員與患者接觸最為密切，也是醫(yī)療信息的主要傳播者，護(hù)理人員只有不斷提高理論知識(shí)和熟悉?？谱o(hù)理技術(shù)，才能夠?yàn)榛颊咛峁┦孢m的護(hù)理，使患者順利、平穩(wěn)地度過圍手術(shù)期，并有效地提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 趙曉群.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)病人護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2001,18(11):57.

[2] 李素云.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(24):2716.

[3] 張玉芬.超聲乳化治療白內(nèi)障的圍手術(shù)期護(hù)理配合[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(10):156.

[4] 王紅.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(2):236.

R473.77

B

1671-8194（2014）11-0313-02