沈 丹

（吉林省長(zhǎng)春市婦幼保健所，吉林 長(zhǎng)春 130051）

卵巢癌術(shù)后腹腔熱灌注化療的療效觀察及護(hù)理

沈 丹

（吉林省長(zhǎng)春市婦幼保健所，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的探討卵巢癌患者腹腔熱灌注的護(hù)理。方法對(duì) 59例卵巢癌患者采取有針對(duì)性的腹腔內(nèi)熱灌注化療護(hù)理，觀察患者療效。結(jié)果59例患者均順利完成化療，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對(duì)卵巢癌術(shù)后腹腔熱灌注的精心護(hù)理，可以顯著提高療效，提高患者的生活質(zhì)量。

卵巢癌；腹腔熱灌注；護(hù)理

卵巢癌是危害女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，由于卵巢深居盆腔，患者就診時(shí)往往已屬晚期，故術(shù)后的輔助化療具有積極意義。腹腔熱灌注化療（intraperitoneal hyperthermic perfusion chemo-therapy，IHPC）的臨床應(yīng)用，明顯降低卵巢癌的復(fù)發(fā)，顯著提高生存[1]。我科使用靜脈紫杉醇加腹腔熱灌注方法，并給與精心護(hù)理，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年9月至2013年9月收治晚期卵巢癌患者59例，年齡26～76歲，平均年齡51.5歲，所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)篩查，病理切片確診為卵巢癌晚期?；熐熬鶡o(wú)全身性疾病，肝腎功能、血尿常規(guī)檢查均正常，KPS 評(píng)分為70～80分。

1.2 方法先給予留置導(dǎo)尿，取仰臥位，在臍與髂前上棘連線中外1/3處作為穿刺點(diǎn)，碘伏消毒，鋪上孔巾，術(shù)者左手繃緊皮膚，右手持穿18號(hào)套管針進(jìn)腹腔，穿刺成功后連接一次性輸液器，先灌入經(jīng)過(guò)加溫40 ℃氯化鈉500 mL +地塞米松10 mg，然后灌入500 mL氯化鈉+奈達(dá)鉑100 mg，再繼續(xù)灌入500 mL氯化鈉，拔出套管針，按壓穿刺點(diǎn)。

1.3 結(jié)果

對(duì)腹腔熱灌注化療的患者實(shí)施綜合護(hù)理，59 例患者順利配合完成化療，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。不僅提高了患者的生存質(zhì)量，也提高了護(hù)理質(zhì)量。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

責(zé)任護(hù)士術(shù)前深入病房，向患者或家屬按不同病程患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，講解化療方法、不良反應(yīng)、配合要點(diǎn)。減輕緊張焦慮害怕的心理，指導(dǎo)深呼吸方法，講解腹腔熱灌注的方法、不良反應(yīng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保證化療正常進(jìn)行[2]。

2.2 灌注前護(hù)理

術(shù)前3 d口服地塞米松10 mg，給藥前30 min肌內(nèi)注射非那根25 mg，以減少過(guò)敏反應(yīng)。完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備，如：血常規(guī)、肝功能、腎功能等。

2.3 灌注中護(hù)理

配制好熱灌注藥物，準(zhǔn)備好無(wú)菌穿刺包和18號(hào)套管針，協(xié)助術(shù)者進(jìn)行腹腔穿刺， 嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔、給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)和2 mL低流量吸氧，密切觀察脈搏、呼吸，血壓的變化，熱灌注過(guò)程中密切觀察穿刺針是否在腹腔和灌注速度，囑患者盡量不要咳嗽，有腹水的患者，如果放腹水時(shí)速度應(yīng)緩慢，并且腹部需加壓，防止腹壓突然降低而發(fā)生虛脫[3]。 灌注時(shí)，必須保證穿刺針在腹腔內(nèi)，嚴(yán)格避免注入腹壁組織引起局部壞死，灌注過(guò)程中密切觀察藥液滴數(shù)，以130滴/分鐘為宜，灌注不通暢時(shí)及時(shí)尋找原因并給予處理。

2.4 灌注后護(hù)理

灌注完畢，迅速拔出套管針，創(chuàng)口貼覆蓋，加壓按壓20 min，協(xié)助患者每15～20 min更換體位1次，使藥液廣泛均勻與腹腔各臟器及腹膜表面接觸。

2.5 不良反應(yīng)觀察與護(hù)理

2.5.1 胃腸道毒性反應(yīng)

絕大部分患者灌注過(guò)程中和灌注后都會(huì)發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐的現(xiàn)象[4]。在進(jìn)行熱灌注化療前要對(duì)患者進(jìn)食情況、嘔吐情況進(jìn)行密切觀察，所以在進(jìn)行熱灌注前后靜脈注入托烷斯瓊50 mg止吐劑，可以明顯減輕惡心、嘔吐現(xiàn)象。囑咐患者對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，建議患者少食多餐，清淡飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使抵抗力增強(qiáng)。

2.5.2 腎毒性的護(hù)理鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日入量在3000 mL 以上，尿量應(yīng)在每天3000 mL以上，以促進(jìn)藥物排泄，減輕藥物對(duì)腎臟的損害，密切觀察腎功能狀況，如出現(xiàn)任何不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3 討 論

腹腔熱灌注是將化療藥物直接灌注到腹膜腔，使藥物濃度局部提高，增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力[5]。腹腔熱灌注利用生物熱效應(yīng)，使腹腔局部組織熱分布均勻，使局部組織血管擴(kuò)張，使組織細(xì)胞的通透性升高，使化療藥物有效滲入癌細(xì)胞，達(dá)到化療目的[6]。由于正常組織與腫瘤組織對(duì)溫度的敏感性略有差異，正常組織可以耐受47℃，持續(xù)1 h，腫瘤細(xì)胞可耐受43 ℃持續(xù)1 h的溫度。臨床應(yīng)用腹腔熱灌注化療目前已成為卵巢癌治療的又一大途徑。我科對(duì)59例卵巢癌患者實(shí)施腹腔熱灌注治療，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、灌注前、灌注中、灌注后的精心護(hù)理。體會(huì)化療藥物灌注是否成功，與化療前后的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。因此，通過(guò)臨床護(hù)士加強(qiáng)熱灌注的各項(xiàng)護(hù)理，明顯減少熱灌注并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者康復(fù)，能明顯提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 張蓉,吳令英,張凱,等.晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌熱灌注化療近期療效探討[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2006,11(10): 52.

[2] 黃月娟.中心靜脈導(dǎo)管在卵巢癌腹腔灌注化療中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,20(4):858- 859.

[3] 王允,賈霖,高飛,等.腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療卵巢癌伴腹腔積液的臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2007,20(3):268.

[4] 朱小娟.惡性腫瘤化療常見(jiàn)的不良反應(yīng)及護(hù)理[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,4(9):32.

[5] 章偉玲,林海英.腹腔熱灌注化療在卵巢癌治療中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼健康研究,2008,5(19):491- 494.

[6] 楊幫平.卵巢癌腹腔化療及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,17(11): 931.

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1671-8194（2014）11-0312-01