李 濤 田苗苗 侯春鳳

（吉林省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)二科，吉林 長春130012）

多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌67例的臨床護(hù)理

李 濤 田苗苗 侯春鳳

（吉林省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)二科，吉林 長春130012）

目的觀察多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌的臨床護(hù)理措施。方法將2012年1月至2013年1月我院收治的67例晚期卵巢癌患者分為治療組（34例）和對(duì)照組（33例），治療采用多西他塞聯(lián)合順鉑治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)化療藥物順鉑治療，對(duì)兩組患者化療前、中、后的觀察護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果治療組，顯效35例（51.41%），總有效率91.23%；對(duì)照組，顯效23例（40.35%），總有效率70.18%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，二者差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論多西他塞聯(lián)合順鉑治療卵巢癌加上有效的護(hù)理措施，能顯著改善患者生活質(zhì)量，可幫助患者順利完成治療計(jì)劃，降低復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

多西他賽；順鉑；卵巢癌

卵巢癌是常見的發(fā)生在卵巢部位的惡性腫瘤，患者早期癥狀不明顯，就診時(shí)多為晚期，臨床病死率高，嚴(yán)重威脅婦女健康[1]。卵巢瘤易擴(kuò)散，手術(shù)時(shí)多已不能完全清除病灶，故臨床多輔助采用化學(xué)療法。以基礎(chǔ)化療藥物鉑類聯(lián)合新一代藥物多西他賽是一種有效的治療組合模式，對(duì)提高卵巢癌患者的生存率和生命質(zhì)量有較好的療效[2]?；瘜W(xué)治療是一種創(chuàng)傷大的治療方法，在治療過程中的全面細(xì)致的化療前、化療后的護(hù)理就顯得十分重要。我科在2012年1月至2013年1月對(duì)67例晚期卵巢癌患者在化療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年1月至2013年1月收治的卵巢患者67例，將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，治療組34例，平均年齡53.7歲（44～62歲），病程1～3年；對(duì)照組33例，平均年齡53.5歲（45～63歲），病程1～3年。兩組患者在年齡組成、病變程度、腫瘤轉(zhuǎn)移等方面具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 多西他賽聯(lián)合順鉑治療（治療組）

多西他賽75 mg/m2加250 mL生理鹽水靜脈滴注，順鉑75 mg/m2加 500 mL 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注2 h。從給多西他賽和順鉑起，21 d給藥1次，計(jì)為1個(gè)治療周期，2個(gè)周期后手術(shù)。所有患者治療前給予糖皮質(zhì)激素口服行常規(guī)抗過敏治療，化療前1 d、化療第1天、第2天口服地塞米松5 mg，2次/天；化療前30 min靜注地塞米松10 mg，并服用5-羥色胺受體拮抗劑預(yù)防、治療胃腸道反應(yīng)。出現(xiàn)不良反應(yīng)者，給予改善肝腎功能、升血小板等藥物對(duì)癥治療。

1.2.2 順鉑治療（對(duì)照組）

75 mg/m2順鉑加入500 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈注射。給藥方法同上，注意水化。以21 d為1個(gè)周期，完成2個(gè)周期化療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理

卵巢癌患者多在就診時(shí)已處于晚期，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤、化療不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均加重患者及其家屬的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員護(hù)理時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理：①要有強(qiáng)烈的責(zé)任心、同情心，耐心誘導(dǎo)，幫助患者樹立堅(jiān)定信念，爭取患者及其家屬的配合。②向患者、家屬介紹本病相關(guān)知識(shí)、化療效果、不良反應(yīng)和預(yù)后。向患者介紹成功病例，使其心胸開闊，減輕思想負(fù)擔(dān)。③講解誘導(dǎo)，減輕患者的恐懼緊張心理。取得家屬的配合，共同樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 化療中的護(hù)理

了解化療藥物的特性，核對(duì)“三查七對(duì)”后用藥。確保靜脈通路暢通無滲漏。將多西他賽加入5%葡萄糖500 mL中靜注。輸液時(shí)，要注意嚴(yán)格控制速度。前10 min控制在15滴/分，觀察20 min，若無不適癥狀，調(diào)至40滴/分， 4 h內(nèi)滴完。靜注期間要密切觀察局部血管，防止出現(xiàn)藥物外滲皮膚壞死?；颊哂盟幤陂g要行水化、利尿處理，觀察尿量，防止并發(fā)腎損害。觀察患者有無液體超負(fù)荷現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)立即處理?；熤兄饕涣挤磻?yīng)為過敏，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、低血壓等癥狀。故護(hù)理時(shí)要密切觀察，提前準(zhǔn)備搶救藥品器械，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。

1.3.3 化療后的護(hù)理

囑患者臥床休息，保持心情愉快和充足睡眠，給予高營養(yǎng)、高蛋白、易消化食物。保持病房內(nèi)空氣清新，減少探視次數(shù)?；熀笾饕涣挤磻?yīng)是白細(xì)胞、血小板減少，因此護(hù)理時(shí)要定期進(jìn)行血象和骨髓象檢查，并注意有無黏膜下出血。

1.3.4 不良反應(yīng)的護(hù)理

1.3.4.1 骨髓抑制的護(hù)理

化療所致骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞＜4×109/L，血小板計(jì)數(shù)降至100×109/L。骨髓抑制可導(dǎo)致出血，如皮膚、鼻黏膜、牙齦出血、陰道流血及便血等多種并發(fā)癥。應(yīng)密切觀察有無出血傾向，定期行血常規(guī)、骨髓象檢查。指導(dǎo)患者選擇軟毛刷刷牙。若白細(xì)胞過低，血小板＜50×109/L，應(yīng)停止化療，采用保護(hù)性隔離、房間消毒，并預(yù)防性應(yīng)用抗生素。保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日用紫外線燈消毒2次，按時(shí)通風(fēng)，為患者創(chuàng)造清新、整潔的環(huán)境。嚴(yán)格無菌操作，一切用物滅菌處理后方可使用，防止交叉感染，減少探視，避免到公共場所。

1.3.4.2 胃腸道反應(yīng)護(hù)理

卵巢腫瘤化療患者應(yīng)注意平衡營養(yǎng)素，補(bǔ)充抗氧化劑和微量元素鋅、硒。以適口、清淡、易消化為原則，以達(dá)到促進(jìn)食欲，增強(qiáng)免疫力和抗氧化能力，提高機(jī)體抵抗力的目的。對(duì)胃腸道功能正常者，可經(jīng)口進(jìn)食。對(duì)已發(fā)生腸道感染者，應(yīng)立即口服抗生素或靜脈點(diǎn)滴?；颊唢嬍骋陨倭慷嗖蜑樵瓌t，給予低鹽、高維生素、高蛋白、清淡易消化食物，避免高膽固醇食物，避免生、冷、硬等刺激性食物，并注意食物的多樣化。

1.3.4.3 變態(tài)反應(yīng)及護(hù)理

較小劑量的多西他賽即可引起過敏反應(yīng)。輕度過敏反應(yīng)多發(fā)生在用藥10 min內(nèi)，最常見的癥狀為皮膚潮紅、蕁麻疹。嚴(yán)重過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為低血壓、呼吸困難、休克甚至血管神經(jīng)性水腫等。為防止過敏反應(yīng)，應(yīng)給予以下指導(dǎo)：①用藥前評(píng)估患者一般情況，尤其注意患者是否為過敏體質(zhì)者。②隨時(shí)備好搶救藥品和儀器。③輸注時(shí)速度不宜過快，在輸注開始的10 min內(nèi)，滴速控制在10滴/分。期間要密切觀察患者情況，若無不適，可將滴速調(diào)至45滴/分，一般在4 h內(nèi)滴完。④密切觀察患者生命體征，詢問有無不適，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)。如患者出現(xiàn)面部潮紅、輕度皮疹，應(yīng)立即停止化療就地?fù)尵取?/p>

1.3.4.4 藥物性疼痛的護(hù)理

藥物性疼痛表現(xiàn)為全身或下腹肌肉關(guān)節(jié)酸痛，一般出現(xiàn)在輸注后2～3 d，最早可出現(xiàn)在輸注后4 h，持續(xù)4～6 d，第6～7 d疼痛減輕或消失。護(hù)理過程中應(yīng)耐心聽取患者主訴，向患者解釋疼痛發(fā)生原因，消除疑慮。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛劑， 輕、中度疼痛可應(yīng)用50 mg雙氯滅痛栓，直腸給藥，3次/天；重度疼痛首選緩釋嗎啡制劑，口服美菲康30 mg，2次/天，絕大多數(shù)患者應(yīng)用止痛劑后疼痛緩解，睡眠改善。

1.3.4.5 腎毒性的預(yù)防及護(hù)理

腎臟毒性以預(yù)防為主。腎臟毒性是順鉑最主要的不良反應(yīng)，發(fā)生率高達(dá)28%～30%。因此應(yīng)用順鉑時(shí)要常規(guī)水化、利尿并計(jì)24 h尿量、色、狀，每天補(bǔ)液量＞3000 mL，以減輕藥物的腎臟影響。治療中注意復(fù)查血清尿素氮、肌酐，注意監(jiān)測血清電解質(zhì)、腎功變化，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)毒物的排泄。應(yīng)保持尿量在20 mL/h以上，防止尿酸結(jié)晶的形成。

2 結(jié) 果

治療組：顯效率為61.77%（21/34），有效29.41%（10/34），無效8.82%（3/34），總有效率91.18%（31/34）。對(duì)照組：顯效率為39.39%（13/33），有效30.30%（10/33），無效30.30%（10/33），總有效率60.70%（23/33）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)的顯效率、無效率和總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有顯著性。

3 小 結(jié)

卵巢癌是威脅婦女健康的常見惡性腫瘤之一，其病死率位于婦科腫瘤之首[3]。化療是治療卵巢癌最主要的手段，一些較小的腫瘤或殘存的癌細(xì)胞則必須依靠化療才能被徹底消除干凈[4]。卵巢癌對(duì)化療敏感，但癥狀隱匿，大多數(shù)患者到晚期才能發(fā)現(xiàn)，因此化療過程中對(duì)患者的精心護(hù)理格外重要。對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理，幫助其樹立堅(jiān)定的信心，保持樂觀的情緒是卵巢癌的保健和康復(fù)的關(guān)鍵，對(duì)于提高滴注化療的療效、提高卵巢癌治愈率不可缺少。在對(duì)癥處理的同時(shí)，應(yīng)密切結(jié)合手術(shù)和患者的具體情況，全面而細(xì)致的分析原因，耐心細(xì)致地做好患者全方位的護(hù)理?？傊?，有效的護(hù)理措施，保證了灌注治療的連續(xù)性，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了患者的化療質(zhì)量，是晚期卵巢癌患者化療成功的重要因素之一，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。

[1] 云文秀.多西他賽聯(lián)合鉑類藥物治療晚期卵巢癌患者的護(hù)理[J].求醫(yī)問藥,2012,10(1):347-348.

[2] 沈麗芳.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌的護(hù)理[J].江西醫(yī)藥,2008,43(7):762-763.

[3] 鐘莉.紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療卵巢癌82例臨床觀察及護(hù)理[J].臨床合理用藥,2012,5(6A):61-62.

[4] 包淑兒.多西他賽聯(lián)合鉑類藥物治療卵巢癌的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(4):48.

R473.73

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1671-8194（2014）11-0310-02