125I粒子植入在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果分析及護(hù)理對(duì)策
曲鳳珍 閆曉巖 侯春鳳
(吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春130012)
目的探討125I粒子植入在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果分析及護(hù)理對(duì)策,為今后臨床提供依據(jù)。方法選擇需要做手術(shù)的肺癌患者87例,運(yùn)用放射治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)通過一個(gè)或多個(gè)算法對(duì)患者體內(nèi)吸收劑量分布進(jìn)行計(jì)算,計(jì)算結(jié)果供放射治療計(jì)劃制定者使用,所以患者在CT的引導(dǎo)下進(jìn)行肺穿刺在腫瘤內(nèi)植入125I粒子,置粒子術(shù)后患者要在1周左右進(jìn)行初始化治療或繼續(xù)化療,并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理,觀察術(shù)后的近期療效。結(jié)果87位患者經(jīng)治療后,完全緩解27例(31.03%),部分緩解43例(49.43%),病情穩(wěn)定9例(10.34%),病情進(jìn)展8例(9.20%),總有效率80.46%。結(jié)論在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤內(nèi)植入125I粒子對(duì)肺癌患者來(lái)說(shuō)是一種微創(chuàng)、安全、療效可靠的治療手段,并且配合好術(shù)前、術(shù)后有效的護(hù)理,隨時(shí)密切觀察病情,這樣能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生,可以顯著提高患者的生活質(zhì)量,并且損傷小,近期療效確切,值得在臨床推廣。
125I;肺癌手術(shù);效果分析;護(hù)理
肺癌是發(fā)病率和病死率增長(zhǎng)最快,對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一,男性肺癌發(fā)病率和病死率均占所有惡性腫瘤的第1位,女性發(fā)病率占第2位,病死率占第2位。肺癌的病因至今尚不完全明確,大量資料表明,長(zhǎng)期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系,長(zhǎng)期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10~20倍,開始吸煙的年齡越小,患肺癌的概率越高,此外,吸煙不僅直接影響本人的身體健康,還對(duì)周圍人群的健康產(chǎn)生不良影響,導(dǎo)致被動(dòng)吸煙者肺癌患病率明顯增加。放射性粒子植入治療技術(shù)是一種將放射源植入腫瘤內(nèi)部,讓其持續(xù)釋放出射線以摧毀腫瘤的治療手段,臨床上常用的就是125I的物質(zhì),每個(gè)125I粒子就像一個(gè)小太陽(yáng),其中心附近的射線最強(qiáng),可最大限度降低對(duì)正常組織的損傷[1]。我院運(yùn)用125Ⅰ粒子植入技術(shù)在肺癌手術(shù)中療效較好,現(xiàn)做如下總結(jié)。
1.1 一般資料
選擇2012年3月至2013年6月本院收治的肺癌患者87例,年齡35~78歲,男性59例,女性28例,經(jīng)病理分析證明患者中有中央型31例,周圍型56例,中央型肺癌31例,鱗癌21例,腺癌14例,小細(xì)胞未分化型9例,轉(zhuǎn)移性肺癌12例。
1.2 手術(shù)方法
手術(shù)前用CT薄層掃描定位患者腫瘤,通過放射治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)制定粒子植入計(jì)劃:根據(jù)Halaris公式確定腫瘤體積及邊緣有效等劑量線;通過腫瘤的大小、位置和性質(zhì)來(lái)確定患者所需的碘粒子數(shù),以達(dá)到有效的治療劑量;根據(jù)125I放射生物學(xué)特點(diǎn)確定碘粒子分布位置、碘粒子之間的距離等,確保治療的有效性、安全性。
手術(shù)時(shí)患者可用俯臥位或仰臥位,根據(jù)TPS制定出的計(jì)劃確定粒子數(shù)目、進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針的角度和深度后,在皮膚的表面做好相應(yīng)的標(biāo)記。正式手術(shù)前要常規(guī)消毒,并進(jìn)行局部麻醉,注意胸膜部位要充分麻醉。要做病理活檢,在CT的引導(dǎo)下用活檢槍切取組織標(biāo)本,將再次在CT掃描下將植入針?biāo)偷桨悬c(diǎn)處,根據(jù)TPS的計(jì)劃邊退針邊用植入器將125I粒子均勻地植入腫瘤內(nèi),使粒子間的間隔為1~1.5 cm,用CT掃描確認(rèn)位置。退針至腫瘤邊緣,調(diào)整角度后再次進(jìn)針,如前所述繼續(xù)植入粒子,就這樣調(diào)整角度3~5次。待所有植入均結(jié)束后再次通過CT掃描觀察粒子的數(shù)量、位置是否與TPS治療計(jì)劃一致,如果不符合需要再補(bǔ)充粒子,與此同時(shí)也要觀察患者是否有并發(fā)癥發(fā)生,以指導(dǎo)醫(yī)師后續(xù)的治療工作[2]。手術(shù)后要給予抗感染、止血治療,12 h內(nèi)都要密切觀察患者的血壓、心率等生命體征。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 術(shù)前護(hù)理
需要給患者進(jìn)行心理護(hù)理,大部分人對(duì)放射性粒子植入不了解,害怕會(huì)對(duì)身體有其他損害,影響身體功能,因此會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理。這時(shí)要多與患者進(jìn)行溝通,通過這種方式讓他們了解放射性粒子植入的原理、方法、預(yù)期效果和可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥,站在患者的角度上來(lái)勸慰他們,用溫柔的語(yǔ)言來(lái)緩解他們焦躁的情緒,解除患者的焦慮和恐懼,讓他們?cè)谑中g(shù)前盡量地放松心情,以更好地配合醫(yī)師的治療;在手術(shù)前可以給患者注射、服用止血止痛藥以便于手術(shù)可以順利進(jìn)行;由于此手術(shù)有其特殊性,要給患者做好胸部處的皮膚護(hù)理,以免有損傷,隨時(shí)保持皮膚的清潔、干燥。
1.3.2 術(shù)后護(hù)理
患者做完手術(shù)后短期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)逐漸明顯的疼痛感或是心理煩躁等,患者在術(shù)后會(huì)有一段時(shí)間處于煩躁期,這時(shí)就需要為他們擺好相應(yīng)的舒適體位,也要避免他人過多地打擾,家屬也可以通過與他們做些其他事情來(lái)轉(zhuǎn)移患者的消極情緒,使他們平穩(wěn)地渡過煩躁期。125I粒子植入后,可讓患者采用不同的體位來(lái)緩解術(shù)后引起的疼痛或穿刺后引起的胸悶、氣急等;術(shù)后的飲食不需要做特別控制,但是有些患者要是出現(xiàn)腹痛、出血的現(xiàn)象就可以暫時(shí)禁食。與此同時(shí),需要密切觀察患者的生命體征、看是否有呼吸困難、氣促等氣現(xiàn)象,穿刺點(diǎn)是否有滲血、血腫、皮膚愈合及傷口敷料的狀況,還要注意觀察患者是否出現(xiàn)乏力、惡心、頭暈、嘔吐等放射反應(yīng),若有應(yīng)立即給予相應(yīng)的處理,手術(shù)后2~3 d復(fù)查粒子的位置狀況,1個(gè)月后通過CT或X線復(fù)查腫塊大小,以此評(píng)價(jià)患者的臨床療效;125I粒子的性質(zhì)是半衰期長(zhǎng),能量低,穿透距離短,因此它對(duì)正常組織的損傷較小,且容易防護(hù),安全性相對(duì)高[3],但是不能因?yàn)槠漭^為安全就忽視了防護(hù),所有的患者都應(yīng)盡可能地安排到單人房間,并且要用鉛圍裙覆蓋住放射性粒子植入的部位,這樣就可以明顯降低放射性污染,要囑咐患者不要隨意走動(dòng),向患者及其家屬講解好做預(yù)防措施的重要性,引起他們的重視;粒子植入部位較深的患者,對(duì)周圍環(huán)境的影響較小,但是植入粒子距體表較近的患者,其周圍的放射劑量就較大,一定要囑咐陪護(hù)人員尤其是孕婦或者兒童應(yīng)距離患者1 m以上,并盡量遠(yuǎn)離粒子植入的一側(cè),縮短與患者接觸的時(shí)間,避免長(zhǎng)期受到輻射,影響正常人體的身體健康;若是患者可以出院,應(yīng)提醒患者的生活要有規(guī)律,做到合理地飲食,保證充足的睡眠,并且進(jìn)行適當(dāng)?shù)伢w育鍛煉。出院患者無(wú)需特殊防護(hù),半年內(nèi)患者家屬都應(yīng)控制與患者接觸的時(shí)間、距離,做好屏蔽防護(hù),按醫(yī)囑定期復(fù)查,檢查粒子是否出現(xiàn)移位,防止粒子丟失。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
術(shù)前輔助治療結(jié)束后,根據(jù)肉眼觀察、B超測(cè)定綜合判定腫瘤的消退情況,評(píng)定療效。以國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)療效判定標(biāo)準(zhǔn)作為參考依據(jù):完全緩解(CR),指肉眼觀察腫瘤完全消失,且無(wú)新病灶;部分緩解(PR),指腫瘤縮小≥50%,且無(wú)新病灶;病情穩(wěn)定(SD),指腫瘤縮?。?0%,無(wú)新病灶;病情進(jìn)展(PD),指腫瘤無(wú)縮小或有新病灶出現(xiàn)。其中CR和PR為有效,SD和PD為無(wú)效[4]。
87例患者經(jīng)治療后,完全緩解27例(31.03%),部分緩解43例(49.43%),病情穩(wěn)定9例(10.34%),病情進(jìn)展8例(9.20%),總有效率80.46%。
放射性粒子植入治療技術(shù)是一種將放射源植入腫瘤內(nèi)部,讓其持續(xù)釋放出射線以摧毀腫瘤的治療手段。粒子植入治療技術(shù)涉及放射源,其核心是放射粒子?,F(xiàn)在臨床運(yùn)用的是一種被稱為125I的物質(zhì)。每個(gè)125I粒子就像一個(gè)小太陽(yáng),其中心附近的射線最強(qiáng),可最大限度降低對(duì)正常組織的損傷。放射性粒子植入治療技術(shù)主要依靠立體定向系統(tǒng)將放射性粒子準(zhǔn)確植入瘤體內(nèi),通過微型放射源發(fā)出持續(xù)、短距離的放射線,使腫瘤組織遭受最大限度殺傷,而正常組織不損傷或只有微小損傷。專家認(rèn)為,相比其他腫瘤治療技術(shù),放射性粒子植入治療技術(shù)本身技術(shù)含量并不高、難度并不大。但由于直接植入人體內(nèi),而且是放射源,所以要嚴(yán)格把握適應(yīng)證。經(jīng)皮穿刺植入125I放射性粒子治療肺癌具有以下特點(diǎn):①能較好的控制局部病灶,本組87例近期有效率達(dá)80.46%,效果較好;②可以有效地緩解患者的臨床癥狀,提高患者生存質(zhì)量;③125I放射性粒子有效作用直徑為1.7 cm,植入后對(duì)正常組織損傷極輕微,基本無(wú)全身毒性;④屬微創(chuàng)介入治療,并發(fā)癥少。在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤內(nèi)植入125I粒子對(duì)肺癌患者來(lái)說(shuō)是一種微創(chuàng)、安全、療效可靠的治療手段,并且配合好術(shù)前、術(shù)后有效的護(hù)理,隨時(shí)密切觀察病情,這樣能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生,可以顯著提高患者的生活質(zhì)量,并且損傷小,近期療效確切,值得在臨床推廣。
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1671-8194(2014)11-0309-02