蘇 暢 張鳳玲 于占杰
(吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林 長春130012)
胃癌患者術后腸內營養(yǎng)的護理
蘇 暢 張鳳玲 于占杰
(吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林 長春130012)
目的討論胃癌患者術后腸內營養(yǎng)的護理措施。方法觀察胃癌患者并發(fā)癥的發(fā)生情況,對患者進行相應的護理和預防措施。結果本組胃癌患者79例,其中顯效47例,有效25例,無效7例,總有效率91.14%。結論加強胃癌患者術后腸內營養(yǎng)的護理,可以預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,挽救患者的生命,改善患者的生活質量。實踐證明,對胃癌患者的術后腸內營養(yǎng)的護理措施有效可行,應該臨床推廣。
胃癌;術后;腸內營養(yǎng);護理
胃癌是居于首位的惡性腫瘤,胃癌發(fā)病具有明顯的地域差異,以東部沿海地區(qū)和西北地區(qū)為主,多數(shù)患者沒有明顯的癥狀,少數(shù)患者伴有嘔吐、惡心等上消化道癥狀,一般胃癌需要手術治療,腸內營養(yǎng)指經(jīng)過胃腸道提供代謝的營養(yǎng)物質和其他營養(yǎng)素的支持方式,多應用于胃腸術后臨床護理[1]。我院對胃癌患者術后腸內營養(yǎng)進行護理,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
我院選取2011年6月至2013年4月收治的胃癌患者79例,其中男性50例,女性29例,年齡45~73歲,平均59歲,均為胃癌根治術后患者。
1.2 護理方法
1.2.1 心理護理
患者多因輸液時間較長而產生恐懼、厭煩的心理,這時應積極和患者溝通,給患者安排良好舒適的病房,避免吵鬧,了解患者的心理狀態(tài),語言溫和,態(tài)度良好,努力取得患者的信任,給予患者信心,給患者講解腸內營養(yǎng)支持的方式方法,告訴患者腸內營養(yǎng)的配合方法以及好處,給患者觀看腸內營養(yǎng)患者的視頻,減少患者對腸內營養(yǎng)的恐懼[2]。同時應該給患者的家屬講解腸內營養(yǎng)的重要性,告訴患者的家屬應關心愛護患者,陪伴并勸誡患者積極主動配合醫(yī)護人員的治療和護理。
1.2.2 病情觀察與監(jiān)測
嚴密監(jiān)測患者的生命體征,觀察患者有無惡心、腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀,記錄患者排便的次數(shù)以及大便的性狀,如果患者癥狀輕微,可以減緩輸注的速度,對于癥狀嚴重的患者應該停止輸液并且對癥處理。
1.2.3 營養(yǎng)管的護理
應該妥善固定營養(yǎng)管,避免營養(yǎng)管脫出或者打折,觀察腸內營養(yǎng)管的固定長度,做好標記,避免脫落后誤吸,應該保持引流管通暢,防止堵塞,營養(yǎng)液輸注前應搖晃均勻,可以在持續(xù)滴注時,每4個小時用生理鹽水沖洗1次,如果滴注不暢,可以適當活動營養(yǎng)管,注意避免幅度過大造成脫落。
1.2.4 腸內營養(yǎng)的實施方法
應該讓患者取半臥位,在術后第1天可以給予500 mL的5%糖鹽水經(jīng)腸內營養(yǎng)管滴注,速度應為每小時20~40 mL,術后第2天可以給500 mL瑞素,速度應為每小時20 mL,術后第3天可以根據(jù)患者的身體狀況繼續(xù)輸注瑞素,最大速度可調整為每小時100 ~120 mL,連續(xù)使用7~10 d。
1.2.5 并發(fā)癥的預防和護理
患者腹瀉、腹痛及腹脹是腸內營養(yǎng)中最常見的并發(fā)癥,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹、便秘、嘔吐、惡心等癥狀,應該了解患者的程度及持續(xù)的時間,觀察患者胃液的顏色以及嘔吐物,判讀有無反流。并發(fā)腹瀉腹痛的主要原因包括腸內營養(yǎng)液輸注的溫度、容量、速度等,如果患者出現(xiàn)嘔吐的癥狀,應暫停輸注或減緩輸注的速度,嚴重者應遵醫(yī)囑進行對癥治療。有些患者會出現(xiàn)代謝性并發(fā)癥,即高血糖,應該輸入適量的胰島素或大量的水,嚴格記錄患者的出入量及血糖。吸入性肺炎是患者比較嚴重的并發(fā)癥之一,應該立即停止營養(yǎng)液的輸注,吸盡患者胃內食物,鼓勵患者咳出誤吸的液體,使用抗生素防止肺內感染,對于血氣分析異常的患者應進行人工機械呼吸。
本組胃癌患者79例,經(jīng)過心理護理、病情觀察與監(jiān)測、營養(yǎng)管的護理、腸內營養(yǎng)的實施方法以及并發(fā)癥的預防和護理,顯效47例(59.49%),有效25例(31.65%),無效7例(8.86%)總有效率91.14%。
胃癌是我國居于首位的惡性腫瘤,主要發(fā)生于我國的東部沿海地區(qū)及西北地區(qū),以50歲以上患者為主,產生胃癌的病因主要包括飲食生活因素、地域環(huán)境因素、遺傳因素、幽門螺桿菌感染和癌前病變,多數(shù)胃癌患者早期無明顯癥狀,少數(shù)伴有嘔吐、惡心等癥狀。胃癌患者多以手術治療為主[3],其中根治性手術較多,我院對胃癌患者術后腸內營養(yǎng)進行護理,積極和患者溝通,了解患者的心理需求,給患者安排溫馨安靜的病房,同時給患者講解腸內營養(yǎng)的護理方式方法以及好處,讓患者積極配合醫(yī)護人員,建立了良好的護患關系,術后嚴密觀察患者的生命體征,對營養(yǎng)管進行護理,保持營養(yǎng)管通暢,防止營養(yǎng)管堵塞或打折,營養(yǎng)液輸注前應搖勻,如果滴注不暢,可以適當活動營養(yǎng)管,注意避免幅度過大造成脫落。在護理中,應該讓患者取半臥位,防止并發(fā)癥的發(fā)生,患者腹瀉、腹痛及腹脹是腸內營養(yǎng)中最常見的并發(fā)癥,應該記錄患者的程度及持續(xù)的時間,暫停輸注或減緩輸注的速度,嚴重者應遵醫(yī)囑進行對癥治療,有些患者出現(xiàn)高血糖,應該輸入適量的胰島素或大量的水,嚴格記錄患者的出入量及血糖,吸入性肺炎也是患者并發(fā)癥的一種,應該立即停止營養(yǎng)液的輸注,吸盡患者胃內食物,鼓勵患者咳出誤吸的液體,使用抗生素防止肺內感染,對于血氣分析異常的患者應進行人工機械呼吸[4]。在護理過程中,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了總有效率及患者的生活質量,減少了患者的醫(yī)療費用,挽救了患者的生命。經(jīng)過護理,患者能夠積極配合醫(yī)護人員的治療及護理工作,勇敢的面對病魔的困擾,對生活充滿了信心,同時建立了良好的護患關系,實踐證明,護理措施有效可行,取得了預想的效果,應該臨床推廣。
[1] 李東芝.胃癌根治術46例術后腸內營養(yǎng)的護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(2):55.
[2] 莫玲,騰貴芳.胃腸患者術后腸內營養(yǎng)的護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(4):61-62.
[3] 何曉蘭,周雪玲,陳桂麗.胃腸根治術后腸內營養(yǎng)并發(fā)癥觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(23):24.
[4] 馬倩紅,梁言珍,顏碧蓮.胃癌69例術后腸內營養(yǎng)效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(6):7.
R473.73
B
1671-8194(2014)11-0308-02