聶祖蘋

（湖北省宜都市第二人民醫(yī)院，湖北 宜都 443311）

腦出血患者肺部并發(fā)癥的護(hù)理

聶祖蘋

（湖北省宜都市第二人民醫(yī)院，湖北 宜都 443311）

肺部并發(fā)癥是腦出血患者最常見的并發(fā)癥，主要包括肺部感染和肺水腫，如不及時(shí)控制，病死率極高。作者通過對(duì)21例腦出血后肺部并發(fā)癥患者的原因分析后進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，體會(huì)到除做好?？谱o(hù)理外，加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，合理安排液體的攝入，防止并發(fā)肺部感染和肺水腫，對(duì)患者的預(yù)后具有重要作用。同時(shí)提出，及時(shí)氣管切開，維持患者的呼吸功能，是防止并發(fā)癥，降低病死率的重要措施。

腦出血；肺部并發(fā)癥；護(hù)理

腦出血患者因基礎(chǔ)原發(fā)病，醫(yī)源性因素為有創(chuàng)檢查及治療，長(zhǎng)期臥床，意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失，不能有效排出呼吸吸道分泌物，再者機(jī)體抵抗力降低，極易發(fā)生肺部感染。而臨床上常用的脫水劑甘露醇必須在短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)入體內(nèi)，并且腦出血患者常規(guī)輸液量也較多，大量液體的進(jìn)入，易加重心肺負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)肺水腫[1]。因此，除做好專科護(hù)理外，加強(qiáng)呼吸道管理，合理安排液體的攝入，防止并發(fā)肺部感染和肺水腫，對(duì)腦出血患者的治療和預(yù)后均有著重要意義。

1 臨床資料

我科于2009年9月至2012年9月共收治腦出血患者123例，出現(xiàn)肺部并發(fā)癥21例，占17%。其中男性15例，女性6例，年齡48～77歲。出現(xiàn)肺部感染8例，占38%，死亡1例，占12%。出現(xiàn)肺水腫13例，占62%。行氣管切開7例，死亡1例。

2 原因分析

2.1 醫(yī)源性感染。腦出血患者手術(shù)時(shí)需進(jìn)行氣管插管或切開等侵襲性操作，使得呼吸道黏膜受損，破壞機(jī)體防御機(jī)制；此外吸痰時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，霧化器及其管道、呼吸機(jī)環(huán)路、吸引器貯液瓶等消毒不徹底，這些因素都使肺部感染的概率增加。親朋過多的探視、交談易增加肺部感染的機(jī)會(huì)。

2.2 有肺部疾病史。既往有肺部疾病的患者，心肺代償能力差，抵抗力低，加之腦出血后昏迷或長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物墜積于肺部，極易并發(fā)肺部感染。

2.3 患者意識(shí)障礙。腦出血患者意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱或消失，舌后墜堵住咽部，鼻腔分泌物反流積于咽部，口咽部及氣管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，細(xì)支氣管被分泌物阻塞，造成肺小葉膨脹不全，在機(jī)體抵抗力低下時(shí)，易并發(fā)肺部感染[2]。

2.4 患者由于高熱以及脫水劑的應(yīng)用，消耗體內(nèi)大量的熱量。由于中樞性發(fā)熱或感染性發(fā)熱，易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)因病情需要常需禁食，機(jī)體所需的熱量和營(yíng)養(yǎng)只能由靜脈補(bǔ)充，大劑量液體進(jìn)入易導(dǎo)致肺水腫。

2.5 患者誤吸。腦出血時(shí)顱內(nèi)壓升高，胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙及吞咽反射減弱或消失，嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物易反流誤人氣管。胃液酸性物質(zhì)刺激支氣管痙攣，肺泡上皮細(xì)胞損害，纖毛功能消失可引起吸入性肺炎。鼻飼時(shí)因胃管刺激而引起惡心、嘔吐，若體位不當(dāng)易導(dǎo)致食物誤吸。

3 護(hù) 理

3.1 限制探視人員，避免交叉感染

應(yīng)將患者安置在安靜，便于觀察的病房，嚴(yán)禁有呼吸道疾病者留陪和探視，限制探視人員數(shù)量和時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房衣著整潔，口罩需遮住口鼻，有呼吸道感染者盡量避免進(jìn)入該病房治療。病房每日紫外線照射消毒2次，上下午各開窗通風(fēng)半小時(shí)，必要時(shí)可行空氣過濾。

3.2 有吞咽和意識(shí)障礙的患者，不應(yīng)過早進(jìn)水進(jìn)食，以防飲食進(jìn)入氣管，形成墜積性肺炎。急性期昏迷患者在發(fā)病48 h內(nèi)應(yīng)禁食，此后若無(wú)上消化道出血可予以鼻飼流質(zhì)。意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒、咳嗽反射良好、能吞咽時(shí)可拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)食。如果患者的嘔吐反射和吞咽功能正常，可鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食?？山o予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，以補(bǔ)充機(jī)體因高熱、脫水所致的消耗，糾正患者急性期的負(fù)氮平衡，提高機(jī)體的抵抗力[3]。

3.3 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。在病情許可下，取半臥位，每2～3 h翻身、叩背排痰1次。其要點(diǎn)是手握空心拳，由下至上，由兩側(cè)到中間，適度拍打，每次5～10 min，并鼓勵(lì)患者深吸氣后用力將痰咳出。如痰液黏稠者，可行霧化吸入，霧化液根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果加入抗生素及糜蛋白酶、地塞米松等。

3.4 合理使用脫水劑。降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、防止腦疝發(fā)生是腦出血急性期的主要治療原則。臨床上一般采用20%甘露醇靜脈推注，而短時(shí)間內(nèi)大量使用易致肺水腫及肺功能衰竭，導(dǎo)致腦缺血缺氧進(jìn)一步加重。我們可根據(jù)病情采用甘露醇、甘油果糖、速尿、激素聯(lián)合應(yīng)用，既做到了有效脫水，又減少了肺水腫的發(fā)生。我們還應(yīng)根據(jù)輸液藥物和總量合理安排，發(fā)免在短時(shí)間內(nèi)大量液體進(jìn)入造成急性肺水腫。

3.5 如果發(fā)現(xiàn)以下情況，需盡早作氣管切開：伴有嚴(yán)重肺部感染者；痰多不易咳出者；體溫持續(xù)升高，積極抗感染無(wú)效者；意識(shí)障礙在短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)者。氣管切開后便于吸痰，減少肺部死腔，有效改善呼吸困難，降低顱內(nèi)壓。但氣管切開也增加了感染的機(jī)會(huì)，因此需嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰時(shí)要先吸氣道的分泌物，再吸口腔分泌物。吸痰管一次一更換。要隨時(shí)吸痰，經(jīng)常注意清除管內(nèi)的分泌物，以免咯出痰液再次吸入套管內(nèi)造成結(jié)痂阻塞內(nèi)管道[4]。如分泌物過稠時(shí)，可先向管內(nèi)滴入生理鹽水，糜蛋白酶、抗生素以防感染和稀釋痰液。內(nèi)套管每隔6 h煮沸消毒1次，如有阻塞隨時(shí)拔出套管清洗、煮沸消毒，取出內(nèi)管時(shí)間不宜超過30 min，以免外套管因分泌物干燥、結(jié)痂而阻塞使內(nèi)管無(wú)法插入，即使插入也易使外套管內(nèi)的干燥分泌物脫落，造成呼吸道阻塞。套管口應(yīng)蓋雙層濕鹽水紗布，防止灰塵及異物吸入，并改善吸入空氣的濕度，定時(shí)向氣管內(nèi)滴入抗生素，氣道切開傷口處每日換藥2次，如敷料被污染立即更換，以免造成傷口感染。

4 結(jié)束語(yǔ)

肺部并發(fā)癥是影響腦出血患者治愈率和病死率的主要因素之一，針對(duì)可能導(dǎo)致肺部感染和肺水腫的因素采用相應(yīng)的護(hù)理措施顯得尤為重要，將有效的預(yù)防和控制肺部感染和肺水腫，提高腦出血患者的治愈率。

[1] 楊明山.神經(jīng)科急癥診斷治療學(xué)[M].湖北:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

[2] 朱劍萍,胡梅芳.對(duì)老年肺部感染患者拍背排痰的護(hù)理觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(11):55.

[3] 秦素芳.腦出血并肺部感染的分析及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代護(hù)理雜志,2009,19(10):55.

[4] 何平.腦出血并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2009,22(4):34.

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1671-8194（2014）11-0307-02