陳淑彥

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021）

老年糖尿病的預(yù)防措施和護(hù)理對(duì)策

陳淑彥

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021）

目的探討針對(duì)老年糖尿病患者有效的預(yù)防措施和護(hù)理對(duì)策。方法選取2011年5月至2013年5月期間來我院就治的老年糖尿病患者45例，給予相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，觀察臨床療效。結(jié)果經(jīng)過有效的預(yù)防措施和相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，45例老年糖尿病患者血糖得到了良好的控制，伴隨并發(fā)癥得到了及時(shí)的救治，未有嚴(yán)重并發(fā)癥患者出現(xiàn)。結(jié)論針對(duì)老年糖尿病患者特殊的心理和生理特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)有效的預(yù)防和護(hù)理措施，有利于患者病情的控制。

老年糖尿病；預(yù)防措施；護(hù)理對(duì)策

糖尿病是因胰島素分泌不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性低而造成體內(nèi)代謝異常，臨床表現(xiàn)以高血糖為突出特征的內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。老年糖尿病是指年齡在60歲以上發(fā)病的或者病程延續(xù)至60歲以后的糖尿病患者?，F(xiàn)將我院對(duì)45例老年糖尿病患者的臨床預(yù)防和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2013年5月期間來我院就治的老年糖尿病患者45例，其中男23例，女22例。年齡62～80歲，平均71.3歲。均符合1999年WHOⅡ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 預(yù)防措施

1.2.1 健康指導(dǎo)

對(duì)于病程短、病情較輕尚未有并發(fā)癥出現(xiàn)的患者，除為之講解糖尿病的相關(guān)常識(shí)外，重點(diǎn)要指導(dǎo)其有關(guān)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的措施。對(duì)病程長、病情重合并有不同并發(fā)癥者，應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)其符合積極配合治療，減輕病痛以及控制病情的進(jìn)一步發(fā)展并預(yù)防其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于初期患病者側(cè)重講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，對(duì)于中期患病者，因其對(duì)糖尿病已經(jīng)有了一定的認(rèn)識(shí)，往往容易產(chǎn)生悲觀的情緒，此階段應(yīng)側(cè)重心理疏導(dǎo)，勸其要樹立信心，積極配合治療， 有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于病程已有數(shù)年的患者，應(yīng)為其講解一些血糖控制很好的成功案例，以豐富的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)贏得患者信任。

1.2.2 控制血糖

控制糖尿病病情變化的關(guān)鍵是要控制血糖，老年人內(nèi)臟器官功能逐漸衰退，機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力下降，加之患病后對(duì)自己要求不嚴(yán)格，導(dǎo)致血糖控制不良。按時(shí)服用降糖藥物，嚴(yán)格控制含糖食物的攝入，在其身體狀況允許的情況下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，加強(qiáng)體質(zhì)，有利于血糖平穩(wěn)的控制。同時(shí)要注意避免運(yùn)動(dòng)過量。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理

老年糖尿病患者由于缺乏糖尿病相關(guān)防治知識(shí)，長期的飲食控制和服藥使患者思想包袱很重，易產(chǎn)生悲觀、煩躁、失望等負(fù)面情緒。因此要與他們多進(jìn)行溝通交流，以熱情友好的態(tài)度，親切通俗的語言與其進(jìn)行交談，幫助患者排憂解難，盡量滿足其合理需求。多關(guān)心體貼患者，耐心為其解釋，給患者以心理上足夠的支持，取得患者的理解及信任，使其能積極配合治療及護(hù)理工作。同時(shí)積極回答患者提出的問題，打消患者的顧慮，引導(dǎo)患者消除不良情緒，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。讓其明白如果沒有良好的心理狀態(tài)，將不利于血糖的控制。

1.3.2 并發(fā)癥的護(hù)理

1.3.2.1 非酮癥昏迷的護(hù)理

老年在尿檢中未見酮體，但臨床出現(xiàn)異常的血糖升高并伴有嚴(yán)重的血鈉升高、血漿滲透壓升高癥狀，如果初期未得到及時(shí)治療，后期可能出現(xiàn)意識(shí)障礙而導(dǎo)致昏迷、甚至危及生命。護(hù)理措施：①持續(xù)給予低流量輸氧，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療；②防止?jié)B透壓的急劇下降而引發(fā)腦水腫，可進(jìn)行大量補(bǔ)液，速度逐漸加快；③隨時(shí)監(jiān)測血糖的變化，注射一定量胰島素并下鼻飼給予患者流食。

1.3.2.2 低血糖反應(yīng)的護(hù)理

糖尿病患者在臨床中常因使用降糖藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)或胰島素用量不當(dāng)而誘發(fā)低血糖癥，出現(xiàn)饑餓、心慌、頭暈、手足震抖等癥狀，甚者發(fā)生昏迷、死亡等[2，3]。護(hù)理措施：①對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，食物結(jié)構(gòu)選擇多樣化，提倡多食用粗雜糧，定時(shí)、定量，不隨意加量或減餐。如果出現(xiàn)食欲欠佳時(shí)要及時(shí)與醫(yī)師溝通調(diào)整降糖藥的劑量。如果運(yùn)動(dòng)量加大，體力活動(dòng)增加時(shí)要及時(shí)加餐；②及時(shí)檢測血糖，隨身備用含糖類食品，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，立即服用，如有必要可給予靜脈注射葡萄糖溶液；③胰島素用量要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

1.3.2.3酮癥酸中毒的護(hù)理

此癥是由于胰島素用量不當(dāng)、感染、創(chuàng)傷等原因引起的血糖、血酮升高，酸中毒的臨床急性并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者昏迷，甚至死亡。護(hù)理措施：①密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命指征，并予以記錄；②積極找出可能的誘因并去除，給予吸氧，并囑患者絕對(duì)臥床，同時(shí)加強(qiáng)各項(xiàng)生活護(hù)理；③嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液降糖。

1.3.2.4 糖尿病足的護(hù)理

糖尿病足患者傷口一般難以愈合，其足部皮膚一旦破潰，極易誘發(fā)感染[4]。護(hù)理措施：①平日要定期檢查足部，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)促進(jìn)足部血液的循環(huán)，注意足部衛(wèi)生；②選擇大小適中且質(zhì)地較軟的鞋襪，避免足部皮膚損傷而導(dǎo)致感染甚至壞疽的發(fā)生。如果出現(xiàn)裂縫、擦傷等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，合理使用抗生素。

1.3.2.5 糖尿病性神經(jīng)病變的護(hù)理

此癥是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變總稱，其主要為山梨醇旁路代謝增強(qiáng)，山梨酸增多及微血管病變等引起，病變多為對(duì)稱出現(xiàn)，且下肢重于上肢，病情涉及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，植物神經(jīng)系統(tǒng)，周圍神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)等等。臨床表現(xiàn)為肢端針刺感、麻木等，若運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到損傷，則引起肌肉萎縮，甚至癱瘓。臨床護(hù)理中應(yīng)根據(jù)患者病變程度，采取相應(yīng)措施。護(hù)理措施：①患者臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛時(shí)，除合理應(yīng)用止痛藥物外，還應(yīng)配合物理治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)；②皮膚若出現(xiàn)潰瘍時(shí)，應(yīng)積極防止破潰處繼發(fā)感染。③伴有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損跡象時(shí)，應(yīng)為患者制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，防止肌肉的萎縮，但要注意避免過度勞累，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/p>

1.3.2.6 糖尿病腎病的護(hù)理

糖尿病腎病是由于腎小球硬化所致，臨床表現(xiàn)為水腫及高血壓等，隨著病情的進(jìn)一步加重，腎功能可能逐漸衰退，最終可導(dǎo)致腎衰竭。護(hù)理措施：①定期檢測尿蛋白量，限制患者過多地?cái)z入蛋白；②遵醫(yī)囑口服抗凝藥及降脂藥，從而改善腎小球內(nèi)循環(huán)，防止病情進(jìn)一步惡化；③積極控制血壓。

1.3.2.7 糖尿病眼病的護(hù)理

由于糖尿病患者長期血糖控制不佳，而損傷了血管和神經(jīng)系統(tǒng)，造成視網(wǎng)膜病變。護(hù)理措施：①積極進(jìn)行血糖監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測值及時(shí)調(diào)整降糖藥物的用量；②加強(qiáng)眼部護(hù)理，日常生活中防止眼部受到意外損傷，避免用眼過度，注意用眼衛(wèi)生，可選用眼膏或滴眼液護(hù)理眼部；③保持血壓的平穩(wěn)，避免因血壓的升高而導(dǎo)致眼底出血，還應(yīng)保持大便通暢。

2 結(jié) 果

經(jīng)過有效的預(yù)防措施和相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，45例老年糖尿病患者血糖得到了良好的控制，伴隨并發(fā)癥得到了及時(shí)的救治，未有嚴(yán)重并發(fā)癥患者出現(xiàn)。

3 討 論

糖尿病是一種慢性終身性內(nèi)分泌代謝異常的疾病，需要進(jìn)行長期的治療，如果血糖得不到有效的控制，它將引起許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的生存質(zhì)量和壽命[5]。尤其老年糖尿病患者一般合并有多種疾病，長期的高血糖導(dǎo)致各種組織，尤其是心臟、血管、眼、腎、神經(jīng)的功能障礙，糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生率高[6]。糖尿病并發(fā)癥一般包括急性和慢性兩大類。急性并發(fā)癥有糖尿病高滲性昏迷、低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、糖尿病乳酸性酸中毒等。慢性并發(fā)癥有腦血管病、冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病足、神經(jīng)病變、眼部病變、腎臟病等。這些并發(fā)癥都給患者帶來了巨大的痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅到患者的生命， 因此，臨床上應(yīng)給予老年糖尿患者正確的預(yù)防措施和護(hù)理對(duì)策，延緩或及時(shí)阻止并發(fā)癥的惡化，以便降低致殘率和病死率。

在教育和鼓勵(lì)患者積極控制血糖，以達(dá)到防止和延緩并發(fā)癥出現(xiàn)的目的的同時(shí)要隨時(shí)注意護(hù)理過程中出現(xiàn)的健康問題，不斷修改護(hù)理措施。注重溝通技巧，有針對(duì)性地根據(jù)患者不同階段心理特點(diǎn)進(jìn)行健康教育，為其耐心講解有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，如疾病發(fā)生發(fā)展的過程，治療方案，注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)措施等。讓患者深刻認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身性的疾病，需要長期的治療，讓患者學(xué)會(huì)自己管理自己，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)去面對(duì)，才能使病情得到緩解和控制。

綜上所述，針對(duì)老年糖尿病患者特殊的心理和生理特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)有效的預(yù)防和護(hù)理措施，有利于患者病情的控制。

[1] 張瑞英.老年糖尿病社區(qū)護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2012,9(4): 342-343.

[2] 李軍夕.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(10): 113-116.

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[4] 孫風(fēng)瑞.社區(qū)糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理[J].求醫(yī)問藥,2012,10(1):126-127.

[5] 蔣紅玉.老年糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(22):4696-4697.

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