申 琳

（吉林省通化市南清河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 通化 134213）

靜脈留置針的穿刺技術(shù)及護(hù)理體會(huì)

申 琳

（吉林省通化市南清河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 通化 134213）

靜脈留置針的穿刺技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，并有效的保護(hù)靜脈血管，避免因反復(fù)多次穿刺造成的血管損傷等優(yōu)點(diǎn)而廣泛的運(yùn)用于臨床。從2009年開(kāi)始我院留置針普遍運(yùn)用于臨床，在臨床使用留置針的應(yīng)用過(guò)程中，在操作技術(shù)成功率方面，我們摸索并總結(jié)一些經(jīng)驗(yàn)，使穿刺成功率大幅度提高。

靜脈留置針；血管；穿刺操作技術(shù)與技巧；護(hù)理；體會(huì)

1 目 的

①保護(hù)靜脈血管，避免因反復(fù)多次靜脈穿刺血管的損害及患者的痛苦。②有效的保持靜脈輸液通路的暢通，提高重、危患者搶救治療的成功率。③及時(shí)有效的輸入水分及電解質(zhì)、藥物、營(yíng)養(yǎng)供給等，從而達(dá)到治療目的。

2 一般資料

本組患者328例，男187例，女141例；年齡在1～80歲不等；留置針均為上海BDY型；放置留置針保留時(shí)間最長(zhǎng)96 h，最短不超過(guò)24 h；因疾病原因躁動(dòng)不安，看護(hù)不到位，患者不配合，表現(xiàn)在自行拔出留置針15例，導(dǎo)致重新置管。利用常規(guī)的穿刺技術(shù)，穿刺成功率為82.2%，通過(guò)穿刺技術(shù)的改良，對(duì)于血管充盈度差的患者穿刺技術(shù)，行新型技術(shù)操作，使穿刺成功率達(dá)到95.5%。

3 穿刺技術(shù)

3.1 穿刺部位的選擇

根據(jù)患者病情及狀態(tài)選擇血管，能夠走動(dòng)的患者，盡量穿刺部位不選擇用下肢靜脈。對(duì)于外周靜脈最好也不要選擇，原因是它的管壁很薄，肌層的運(yùn)動(dòng)相不多，近側(cè)的血管壁的血管不易交流，如果此位置給予留置針穿刺，穿刺部位給予包扎和限制肢體活動(dòng)，這樣靜脈血液流通的速度會(huì)很慢，導(dǎo)致靜脈血栓逐步形成，從而造成留置針不暢或者堵塞。因此留置針最好選擇的部位是正中靜脈、貴要靜脈等粗直且有彈性的靜脈，禁忌選擇距離神經(jīng)、關(guān)節(jié)近的靜脈，禁忌選擇有硬化、靜脈瓣、受損、皮膚病、感染等處的靜脈。

3.2 操作技術(shù)

3.2.1 操作前進(jìn)入病房，向患者解釋?xiě)?yīng)用留置針的目的，取得患者或家屬的同意，簽好使用同意書(shū)。選擇血管，同時(shí)對(duì)患者及血管進(jìn)行正確的評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容：患者狀況是否能主動(dòng)配合、血管的位置及彈性等。根據(jù)靜脈的充盈度采取不同的穿刺技術(shù)。

3.2.2 對(duì)于血管充盈度好的患者穿刺技術(shù)

①備齊用物。上海BDY型號(hào)合適的靜脈留置針、合適大小的透明敷貼、彈力繃帶、無(wú)菌棉簽、碘伏、標(biāo)識(shí)卡、及需要輸入的液體、輸液器等，將治療車(chē)推至患者床旁，認(rèn)真做好查對(duì)制度。②操作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。正確選擇穿刺部位。距離穿刺部位上大約10 cm處結(jié)扎止血帶，用碘伏進(jìn)行皮膚消毒工作；檢查并留置針消毒日期是否有效期內(nèi)，正確的連接輸液管與留置針管，然后去除針套進(jìn)行排氣；針頭與皮膚呈15°～30°進(jìn)行穿刺，確定穿刺成功后，右手指固定針柄，左手拔出針心的同時(shí)，右手指將穿刺針頭向前將外套管全部送入血管內(nèi)，右手指固定；左手取敷貼固定留置針，穿刺部位外敷彈力繃帶固定，標(biāo)識(shí)貼在留置針下方，注明操作者、操作的日期、時(shí)間及患者姓名。

3.2.3 對(duì)于血管不充盈時(shí)留置針的穿刺技術(shù)

①臨床上為靜脈不充盈患者進(jìn)行留置針穿刺時(shí)，多因?yàn)殪o脈血容量不足，導(dǎo)致靜脈腔經(jīng)小、靜脈攣縮塌陷等原因，常規(guī)的操作極易導(dǎo)致靜脈留置針穿透血管壁，造成穿刺技術(shù)失敗，我院針對(duì)這一事實(shí)，結(jié)合近幾年穿刺臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了新型的穿刺技術(shù)，臨床上普遍應(yīng)用，收到了比較滿(mǎn)意的效果。②方法：選擇上海BDY型號(hào)合適的靜脈留置針，選擇合適的穿刺靜脈，用碘伏進(jìn)行皮膚消毒后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針套管，針頭與皮膚呈15°～30°進(jìn)行緩慢穿刺，見(jiàn)靜脈回血后，暫時(shí)停止進(jìn)針，止血帶仍然結(jié)扎不松開(kāi)，將輸液管上調(diào)節(jié)器打開(kāi)，滴注大約30～40 s的液體，這樣癟陷的血管可見(jiàn)充盈起來(lái)，此時(shí)再將留置針針頭按著靜脈走向進(jìn)入1 mm左右，再抽出枕芯，同時(shí)注明操作者、操作的日期、時(shí)間及患者姓名。將留置針?biāo)腿腱o脈血管內(nèi)，成功后按著常規(guī)妥善固定針頭，透明敷料固定，注明操作者、操作的日期、時(shí)間及患者姓名。常規(guī)彈力繃帶固定。此操作要求動(dòng)作輕、慢、精確。否則極易造成針尖扎破血管壁，造成穿刺失敗。此技術(shù)的開(kāi)展，有效的提高了留置針穿刺技術(shù)的成功率，減輕了因反復(fù)穿刺給別人帶來(lái)的痛苦，同時(shí)也避免了留置針的浪費(fèi)。

3.2.4 操作后再次核對(duì)患者無(wú)誤后，在巡視卡上記錄操作的日期及時(shí)間、操作者簽名。協(xié)助患者取舒適臥位，整理病床單元。在護(hù)理記錄上實(shí)行2名護(hù)士雙簽名制度。向患者或者家屬做好宣教工作，交待使用留置針的注意事項(xiàng)等。

2.5 封管

輸液完畢后利用肝素液進(jìn)行封管技術(shù)操作。核對(duì)患者無(wú)誤后，用碘伏消毒留置針上的肝素帽，待干。用5 mL注射器抽取5 mL配置好的肝素液注入肝素帽內(nèi)。（肝素液的配制方法：取1支肝素1.25萬(wàn)單位稀釋于250 mL生理鹽水中，即每毫升含51單位肝素，配置的的肝素溶液使用有效期在12 h內(nèi)）。切記采取脈沖式操作技巧進(jìn)行封管。然后用留置針上的控制夾夾住輸入管即可。

2.6 需要再次輸液操作

核對(duì)患者無(wú)誤后，觀(guān)察穿刺處是否有無(wú)紅腫熱痛，碘伏消毒留置針上肝素帽，打開(kāi)調(diào)節(jié)夾，用無(wú)菌生理鹽水10 mL注入肝素帽內(nèi)，注射前先確定留置針是否在血管內(nèi)，然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，根據(jù)醫(yī)囑及病情調(diào)節(jié)輸液滴速。

3 護(hù)理及注意事項(xiàng)

①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真檢查留置針質(zhì)量，操作技術(shù)要求動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確熟練，避免反復(fù)穿刺損傷血管。②應(yīng)用留置針期間應(yīng)加強(qiáng)觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺處是否紅腫熱痛、靜脈炎、血管是否硬化，有無(wú)外滲等情況。如檢查存在上述癥狀，應(yīng)立即停止輸液拔出留置針，局部給予適宜治療，可用50%硫酸鎂腫脹處濕敷等，避免連續(xù)同一血管行靜脈穿刺。③如發(fā)現(xiàn)留置針堵管。一定不能用注射器正壓推注液體，采取回抽方法，避免將凝固的血塊推入血管內(nèi)引起身體的不良后果。④靜脈留置針的留置血管內(nèi)時(shí)間的設(shè)定，最好不超過(guò)4 d。⑤.給予留置針患者或家屬宣教，告知穿刺處保持妥善固定，保持透明敷貼的清潔干燥，正常透明敷貼3 d更換1次，疑為脫落或被污染時(shí)隨時(shí)更換。⑥需拔針時(shí)，按壓穿刺點(diǎn)不能少于3～5 min。

4 體 會(huì)

靜脈留置針應(yīng)用適用于任何年齡及任何穿刺部位，不僅減輕了患者的反復(fù)多次穿刺帶來(lái)的痛苦，同時(shí)有效的提高重、?；颊叩膿尵瘸晒β?；降低了護(hù)士的工作量及工作質(zhì)量，新型的穿刺技術(shù)有效的提高了穿刺的成功率，減低了患者痛苦，在臨床上收到了滿(mǎn)意的效果。

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