蘇忠冰

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護(hù)病房，廣西 南寧 530000）

舒適護(hù)理在急診重癥患者心理問(wèn)題中的應(yīng)用及體位

蘇忠冰

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護(hù)病房，廣西 南寧 530000）

目的分析探討舒適護(hù)理模式在急診重癥監(jiān)護(hù)病房重癥患者心理護(hù)理應(yīng)用中的效果。可以提高患者的滿意舒適度，降低焦慮程度，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有助于疾病的恢復(fù)。

急診重癥患者；舒適護(hù)理；心理問(wèn)題

1998年臺(tái)灣蕭豐富先生提出了舒適護(hù)理模式[1]，舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”。是一種整體的、個(gè)體化的、有效的以及創(chuàng)造性的新型的護(hù)理模式，認(rèn)為護(hù)理的最終目標(biāo)是給所有患者一個(gè)最舒適的狀態(tài)，主要內(nèi)容是指通過(guò)護(hù)理使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，真正從心理、生理、社會(huì)、精神方面達(dá)到舒適的目的[2]。

ICU（intensive care unit）即重癥監(jiān)護(hù)室，ICU 病房是收治各種重癥和多系統(tǒng)功能衰竭患者的重癥監(jiān)護(hù)室[3]。監(jiān)護(hù)室具有醫(yī)院最先進(jìn)的監(jiān)測(cè)設(shè)備、治療儀器及專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在患者入住監(jiān)護(hù)病房后，保持樂(lè)觀良好的心理狀態(tài)是很重要，曾經(jīng)有過(guò)一項(xiàng)研究。同樣是重癥患者，樂(lè)觀的人更容易度過(guò)危險(xiǎn)?？梢?jiàn)心理護(hù)理的必要性[4]。由于重癥監(jiān)護(hù)室是密閉、與外界社會(huì)信息隔離，患者在沒(méi)有家屬的陪伴，在疾病的折磨下心里產(chǎn)生了恐懼、焦慮、睡眠紊亂，通過(guò)觀察患者的動(dòng)作、表情、言語(yǔ)等外顯行為的觀察，來(lái)了解人的心理活動(dòng)。加強(qiáng)心理護(hù)理，從而恢復(fù)健康。

1 急診重癥患者的心理問(wèn)題分析

1.1 環(huán)境改變

急診患者入住急診重癥病房后，因突然離開(kāi)熟悉的環(huán)境和親人，進(jìn)入一個(gè)陌生而緊張的環(huán)境，面對(duì)各種儀器使用及噪音、光線的直射，各種治療的操作，病痛的折磨，與外界隔離，許多活動(dòng)都被限制，目擊了同室患者的搶救與死亡，更易產(chǎn)生很大的精神壓力。

1.2 恐懼、焦慮心理是危重患者最常見(jiàn)的心理變化，多發(fā)生在患者初入院或進(jìn)入急診重癥監(jiān)護(hù)病房后1～2 d[5]，患者大多出現(xiàn)明顯的恐懼與焦慮，主要是各種儀器的使用，各種導(dǎo)管的留置，呼吸機(jī)的使用，四肢的約束，各種治療帶來(lái)的不適疼痛，持續(xù)劇痛而產(chǎn)生瀕死的極度恐懼、驚慌失措。急診入院患者因突然離開(kāi)熟悉的環(huán)境和親人，易產(chǎn)生“分離性焦慮”。

1.3 孤獨(dú)、抑郁癥狀

約30%的患者在入住監(jiān)護(hù)室的第5天后出現(xiàn)[6]，醫(yī)護(hù)人員與其談心的時(shí)間較少，家屬探視時(shí)間有限，均和使患者出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁心理。因身體完整性受損，擔(dān)心生活自理能力喪失、不能重返工作崗位、失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源，擔(dān)心影響日后的工作、學(xué)習(xí)和家庭生活而憂慮，有的因創(chuàng)傷、疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、截肢等而產(chǎn)生抑郁情緒。持續(xù)監(jiān)測(cè)和治療的需要連接著多根導(dǎo)聯(lián)線或留置多根導(dǎo)管（如吸氧管、氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管、PICCO導(dǎo)管），對(duì)建立人工道的患者，因不能通過(guò)語(yǔ)言與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通，產(chǎn)生強(qiáng)迫靜臥和捆綁感、無(wú)助感。

1.4 ICU綜合征出現(xiàn)

即患者在ICU環(huán)境中所表現(xiàn)得精神方面的一系列癥狀。處于ICU特殊環(huán)境加之疾病和治療的影響，可使患者進(jìn)入“意識(shí)的改變狀態(tài)”（altered states of consciousness），從而引起認(rèn)知缺陷（包括定向障礙、記憶和判斷力受損、譫妄、不能集中注意力）和情緒波動(dòng)等。

1.5 睡眠形態(tài)紊亂

患者主要表現(xiàn)為入睡困難、易醒、多夢(mèng)、失眠等不同程度的睡眠質(zhì)量受損，這與患者本身疾病、環(huán)境因素、藥物影響有關(guān)。

2 心理護(hù)理干預(yù)措施

2.1 穩(wěn)定患者情緒

患者一旦進(jìn)入急診重癥監(jiān)護(hù)病房，護(hù)士應(yīng)做到微笑熱情地接待，一聲的問(wèn)候，親切耐心的向患者介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、規(guī)則制度及管床醫(yī)師和護(hù)士，解釋入住監(jiān)護(hù)室的必要性和暫時(shí)性，說(shuō)明各種儀器使用的目的及出現(xiàn)的響聲，是其熟悉環(huán)境，解除和消除患者的緊張、恐懼情緒，積極配合各項(xiàng)治療。對(duì)建立人工氣道使用機(jī)械通氣及其語(yǔ)言溝通困難的患者，認(rèn)真觀察其面部表情、手勢(shì)及身體姿態(tài)，及時(shí)了解和滿足患者的心理需要。

2.2 改善監(jiān)護(hù)室的環(huán)境

采用柔和的燈光，避免光線直射患者眼睛或使用眼罩。在患者的視野范圍內(nèi)安置時(shí)鐘、日歷，保持時(shí)間觀念。

2.3 使患者有安全感

認(rèn)真觀察了解患者的病情及心理狀態(tài)，沉著冷靜、熟練地技能，以良好的言行舉止贏得患者信任，加強(qiáng)護(hù)患溝通，給予心理支持，同情、安慰、鼓勵(lì)患者，恢復(fù)信心，使其產(chǎn)生安全感。

2.4 保障睡眠

為患者提供良好的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)整潔、溫濕度適宜；床鋪整齊、保持體位舒適，保持白天清醒，夜間睡眠的習(xí)慣，各種儀器設(shè)備聲音調(diào)至合適大小，并做到四輕“走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、噪聲輕”，定時(shí)播放抒情優(yōu)美的音樂(lè)，為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松的環(huán)境[7]。保證較好的睡眠質(zhì)量，合理選擇用藥。

2.5 學(xué)會(huì)肌肉放松

教會(huì)患者漸進(jìn)式緊張-放松法，并帶動(dòng)其進(jìn)行治療。一般需要6～10次練習(xí)，每次歷時(shí)半小時(shí)，每天1～2次，以全身肌肉能夠迅速放松。

2.6 安排家屬短時(shí)間探視

在護(hù)理患者的同時(shí)也應(yīng)注意與家屬溝通，鼓勵(lì)患者親屬為患者提供精神上的支持和關(guān)愛(ài)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 提供舒適護(hù)理

護(hù)士在工作中若能及時(shí)識(shí)別患者的心理需要，并提供針對(duì)性的護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，加用舒適護(hù)理方法，包括生理舒適護(hù)理、心理舒適護(hù)理和環(huán)境及社會(huì)環(huán)境舒適護(hù)理。

3.1 生理舒適護(hù)理

①皮膚及體位舒適：重癥監(jiān)護(hù)室的患者多數(shù)為重癥患者，多數(shù)患者處于臥床。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，護(hù)士應(yīng)該使用氣墊床，保持皮膚清潔，每日溫水擦浴，大小便失禁及時(shí)擦洗更換。協(xié)助每?jī)尚r(shí)翻身拍背、抬起患肢，處于功能體位，也可以在受壓部位貼減壓，給患者準(zhǔn)備翻身墊，使患者頭、背部、雙下肢有支撐點(diǎn)，處于舒適體位防止褥瘡發(fā)生。②疼痛舒適護(hù)理：提高護(hù)理操作技術(shù)，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)時(shí)，動(dòng)作輕柔。隨時(shí)觀察患者情緒及行為，及時(shí)了解詢問(wèn)，給予言語(yǔ)安慰，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用，每天探視時(shí)鼓勵(lì)家屬與患者溝通。③飲食護(hù)理：根據(jù)患者所患疾病，早期提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)。④排便護(hù)理：以防止便秘和尿潴留，訓(xùn)練床上排便養(yǎng)成每日排便習(xí)慣。

3.2 心理舒適護(hù)理

良好的心理狀態(tài)能充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)的內(nèi)在康復(fù)能力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力[8]。滿足患者生理需要，減輕焦慮與恐懼、維持自尊，協(xié)助適應(yīng)患者角色。鼓勵(lì)患者發(fā)揮自我護(hù)理能力，做好心理安慰和心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 環(huán)境舒適護(hù)理

①光線柔和，保持床單元舒適、整潔、平整，美觀。室內(nèi)溫度在20～22 ℃左右，相對(duì)濕度50%。②隱私保護(hù)：在同室患者的搶救，盡可能地減少患者全身裸露的次數(shù)和時(shí)間，要隨時(shí)給予遮擋。

4 總 結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及護(hù)理模式向整體護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理模式的一致性，模式是一種規(guī)范，是一種方式，但并不是唯一，臨床護(hù)理制度發(fā)生了很大的變化，由“患者為中心”的“整體護(hù)理”取代了以“疾病為中心”的功能制護(hù)理，關(guān)注患者的心理反應(yīng)及情緒變化，滿足患者心理需求，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].6版.臺(tái)灣:華杏出版有限公司,1998.

[2] 張宏.舒適護(hù)理研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),2001,2(16):15-16

[3] 王曦堃.ICU 患者的心理分析與護(hù)理干預(yù)[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(6):122-123.

[4] 崔玉敏.ICU患者壓力源調(diào)查與護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[A].第二十三屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第六屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編[C].2007.

[5] 楊艷杰.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[6] 周玉華.ICU病人的不良心理狀態(tài)及護(hù)理措施[A].全國(guó)第四屆重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C].2009.

[7] 劉國(guó)強(qiáng).ICU環(huán)境對(duì)患者心理上影響分析[J].中外健康文摘,2008,5(2):83.

[8] 董慰慈,張楨先.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1994:45.

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