僧松娟 魯 燕 葛阿晴

（鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

手足口病門診治療患兒的護理體會

僧松娟 魯 燕 葛阿晴

（鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

手足口?。婚T診治療；患兒；護理體會

手足口病是一種常見、但傳染度頗高的傳染病，可由多種的腸道病毒引致，常見于夏天及初秋時分。此病多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔、肛周等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快且迅速，會導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A組16型（CA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。

1 資料與方法

選擇2012年5月至2012年10月我院感染門診治療的手足口病患兒，其中男101例，女86例；年齡：5個月～6歲，患兒發(fā)病之前均有接觸史，多為學(xué)齡兒童，臨床表現(xiàn)為體溫升高，口腔、手掌、足底、肛周有皮疹或皰疹，為橢圓形，直徑約0.5～3 mm，皰疹周圍有紅暈，部分有少量液體，數(shù)量多少不一，常伴有癢感。

經(jīng)過門診輸液留觀治療后152例治愈，35例出現(xiàn)并發(fā)癥住院治療，在門診治療期間未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

2 護 理

2.1 分診

手足口病多為患兒，病情變化快，我院設(shè)立獨立門診，分診護士要進行初次分診：重癥患兒走綠色通道住院治療；輕癥患兒分流至相應(yīng)門診進行診治，避免與其他傳染病患者接觸；為每位就診患者及家屬發(fā)放口罩，走廊內(nèi)扶手上懸掛/放置手消毒液，以便于醫(yī)務(wù)人員及患者家屬及時進行手衛(wèi)生，防止交叉感染。

2.2 消毒隔離

已經(jīng)確診者應(yīng)告知患者家屬停止上學(xué)，在家中隔離，避免與其他健康兒童接觸，以減少疾病傳播；門診輸液者實行單病種單間隔離。醫(yī)護人員對患者進行診療和護理時戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，做到一人一診室，一人一手消毒。設(shè)置單獨輸液室，不能與其他病種患者在同一病室輸液。輸液室內(nèi)地面、物品、輸液椅用1000 mg/L有效氯消毒液擦拭消毒，設(shè)置專用拖把，標(biāo)識清楚，使用后用1000 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min后清洗并懸掛晾干；盡量使用一次性診療用品，非一次性診療用品如聽診器、血壓計、體溫計等用500 mg/L有效氯消毒液擦拭或浸泡消毒；每日應(yīng)用紫外線進行空氣消毒30～60 min，并開窗通風(fēng)；患者的排泄物、嘔吐物、分泌物應(yīng)用漂白粉液攪勻、加蓋作用2 h后再處理。

2.3 病情觀察

對門診輸液患者建立巡視卡，每15～30 min巡視患者一次并簽字，多與患者及家屬溝通，詢問患者有無不適癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時進行救治；各種搶救藥品、物品、設(shè)備處于備用狀態(tài)，有專人負(fù)責(zé)，定點放置，確保搶救質(zhì)量。

2.4 高熱護理

監(jiān)測患者體溫變化，體溫高者給予頭部兵兵貼或溫水擦浴等物理降溫（酒精對患兒皮膚有刺激，并有過敏現(xiàn)象，應(yīng)避免使用），體溫＞38.5 ℃給與降溫藥物應(yīng)用，并于降溫措施應(yīng)用后每半小時測量體溫1次；密切觀察患者神志及有無驚顫、嘔吐等現(xiàn)象，發(fā)生病情變化時要及時通知醫(yī)師進行處理；如患者出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象，應(yīng)及時通知醫(yī)師，保持患者呼吸道通暢，給予氧氣吸入，按壓人中穴位，遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用降溫藥物和抗驚厥藥物，積極配合搶救。

2.5 休息與飲食

患者體溫升高后，機體消耗量較大，應(yīng)囑咐患者多臥床休息，規(guī)律作息時間，保證充足睡眠；多飲溫開水，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、清淡類食物。

2.6 口腔護理

保持患者口腔清潔，告知患者及家屬飯前、飯后用溫開水或生理鹽水漱口，如患者年齡較小，不能配合，應(yīng)給與生理鹽水棉簽輕輕擦拭口腔?？谇挥邪捳钫?，可將維生素B2粉劑/思密達（用生理鹽水或溫開水?dāng)嚢璩珊隣睿┲苯油坑诳谇幻訝€部位，或在患處涂魚肝油，亦可口服維生素B2、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使口腔糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。

2.7 皮膚護理

保持患者皮膚清潔、干燥，汗?jié)窈蠹皶r給予更換衣物，穿寬松、棉質(zhì)衣物，患兒外出后及時給予洗浴，注意洗手，手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏，瘙癢時避免抓撓，以免抓破皮膚引起感染。

2.8 并發(fā)癥護理

本病并發(fā)癥起病急，發(fā)展快，多為顱內(nèi)高壓綜合征、休克、肺水腫。準(zhǔn)確應(yīng)用降顱壓藥物，并嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔變化，有無噴射性嘔吐；建立靜脈通路，積極抗休克治療，應(yīng)用擴容、升壓、強心類藥物；保持呼吸道暢通，給與氧氣吸入，必要時經(jīng)口/鼻氣管插管連接呼吸機輔助呼吸，進行機械通氣。

2.9 健康教育

我院門診采用版面、彩頁、電視播放預(yù)防宣傳片等形式，利用患者候診時間進行健康教育；在患者輸液中，護士對家屬進行口頭健康教育。因本病多為兒童，應(yīng)告知家長本病為常見傳染病，普遍易感，勿恐慌，本病的傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通過空氣飛沫傳播；唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等，通過日常接觸傳播；亦可經(jīng)口傳播，進食病毒污染或蒼蠅叮咬過的食物。要做好患者日常清潔，監(jiān)督患者飯前、便后洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要進行洗手，并妥善處理兒童污物；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗，定期進行煮沸消毒；玩具要定期進行清洗、消毒；本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被，患者床褥、衣物等經(jīng)常清洗，日光曝曬消毒；兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，治愈后自行隔離2周，以減少交叉感染。

3 體 會

通過對門診治療患者的病情觀察，皮膚和口腔的護理，患者及家屬的健康教育，有效的減少了疾病的傳播，提高了治愈率，防止了交叉感染，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了病死率。

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1671-8194（2014）11-0292-02