劉金玲 董錦丹

（興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城125100）

37例產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理干預(yù)分析

劉金玲 董錦丹

（興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城125100）

目的分析、探求產(chǎn)婦生產(chǎn)后發(fā)生抑郁的各種原因，有針對(duì)性給以相應(yīng)護(hù)理，以達(dá)到盡早治愈之目的。方法回顧性分析37例產(chǎn)后抑郁患者產(chǎn)生抑郁原因及干預(yù)措施。結(jié)果合理健康教育、及時(shí)心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床治療效果良好。結(jié)論合理健康教育對(duì)預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生意義重大；及時(shí)心理干預(yù)可有效恢復(fù)產(chǎn)婦身心健康。

產(chǎn)后抑郁；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期婦女精神性疾病之一，臨床表現(xiàn)不一，主要為易怒、驚恐、焦躁、情緒低落等，嚴(yán)重者因此而喪失生活自理能力、不能很好的照顧嬰兒。依據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，本病國(guó)內(nèi)發(fā)病率為10%～17%[1]，發(fā)病率較高，故有效的預(yù)防措施、及時(shí)的心理干預(yù)對(duì)防治本病尤為關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年12月至2012年l2月在我院觀察和護(hù)理的37例較典型的產(chǎn)后抑郁癥患者 ，年齡20～43歲，妊娠37～41周。本組患者中不包括先天性智障者、既往被確診具有精神神經(jīng)疾患者。其中，輕度抑郁者為29例，臨床主要表現(xiàn)以情緒低落、易怒、憂郁、哭泣、食欲不振為主；中度者5例，以自卑、內(nèi)疚心理癥狀為主，其中1例對(duì)所產(chǎn)嬰兒具有較強(qiáng)厭惡感；重度者3例，精神方面癥狀較為典型。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版教材：產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)：①情緒抑郁；②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；③體質(zhì)量顯著下降或增加；④失眠或睡眠過(guò)度；⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事均感無(wú)意義或自罪感；⑧思維能力減退或注意力不集中；⑨反復(fù)出現(xiàn)想死亡的想法。在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。

1.2.2 依據(jù)產(chǎn)生抑郁的原因、程度、表現(xiàn)的不同，分別給以針對(duì)性的健康教育、心理干預(yù)，科學(xué)護(hù)理。病情嚴(yán)重的應(yīng)在上述措施基礎(chǔ)上配合口服抗抑郁藥物治療。相關(guān)治療、護(hù)理的進(jìn)行需在患者家屬知情下，獲得患者家屬的積極配合。通過(guò)健康教育使得產(chǎn)婦能正確認(rèn)識(shí)自我的認(rèn)知異常、情感障礙，對(duì)自己行為方面的異常能夠充分認(rèn)識(shí)；科學(xué)的心理干預(yù)有助于產(chǎn)婦改變不良心態(tài)、控制自我不當(dāng)情緒；良好的溝通、交流，多方面的幫助能使得產(chǎn)婦積極配合治療，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生足夠的信任。

2 結(jié) 果

37例產(chǎn)褥期抑郁癥患者經(jīng)過(guò)精心的心理、生理護(hù)理及適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟?無(wú)1例發(fā)生自殺事件，經(jīng)嚴(yán)格隨訪半年，其中25例單純通過(guò)心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷完全恢復(fù)健康，11例經(jīng)配合口服阿米替林3～4個(gè)月后完全恢復(fù)正常，1例患者產(chǎn)后2月后到精神病院接受進(jìn)一步治療，隨訪2年后回歸社會(huì)，生活基本自理。其中6例3～4年后二次妊娠、分娩，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3 討 論

產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)生原因:產(chǎn)后抑郁癥是生理-心理-社會(huì)的疾病模式。①在妊娠、分娩及產(chǎn)后過(guò)程中，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生很大變化，尤其神經(jīng)內(nèi)分泌的改變時(shí)造成產(chǎn)后抑郁癥的生物學(xué)基礎(chǔ)。分娩后胎盤類固醇的分泌突然減少時(shí)患者則表現(xiàn)抑郁。皮質(zhì)激素的減退是導(dǎo)致產(chǎn)后精神疾患的可能因素。雌激素及孕酮的水平迅速下降，垂體功能，甲狀腺功能低下預(yù)產(chǎn)后抑郁也密切相關(guān)。②圍生期心身障礙易發(fā)生在以自我為中心，情緒不穩(wěn)定，好強(qiáng)求全，性格認(rèn)真，固執(zhí)等個(gè)性特點(diǎn)的人群。③社會(huì)因素：如夫妻關(guān)系緊張，婚姻破裂，夫妻分離，家庭不和睦，缺少丈夫及家人的關(guān)心和體貼，缺少缺少周圍人的幫助和社會(huì)支持，家庭經(jīng)濟(jì)條件差，下崗失業(yè)，難以承擔(dān)分娩費(fèi)用和撫育嬰兒的費(fèi)用等不僅是影響產(chǎn)后抑郁的重要因素，而且還是影響產(chǎn)后憂郁恢復(fù)的重要因素。所以社會(huì)支持與物質(zhì)條件針對(duì)產(chǎn)后抑郁是至關(guān)重要的。

4 護(hù)理措施

4.1 抑郁癥的護(hù)理

做好預(yù)防，盡可能減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率：孕婦入院后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與孕婦及家屬溝通、交流，獲得其信任；護(hù)理人員認(rèn)真、細(xì)致介紹相關(guān)情況，如住院環(huán)境情況、醫(yī)護(hù)人員情況、技術(shù)設(shè)備情況等，消除或減輕患者及其家屬的不安、焦慮心理；對(duì)生產(chǎn)環(huán)節(jié)、技術(shù)操作安全性等給以充分介紹，使患者及其家屬獲得充分信任感、安全感；對(duì)孕婦及家屬所提出疑問(wèn)耐心、細(xì)致解答，使得孕婦能消除內(nèi)心疑慮，積極配合醫(yī)護(hù)人員。

生產(chǎn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)要熟練、準(zhǔn)確，減輕產(chǎn)婦緊張情緒，使其在心態(tài)放松狀況下進(jìn)行生產(chǎn)：產(chǎn)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)于生產(chǎn)過(guò)程要與產(chǎn)婦詳盡溝通，必要時(shí)可通過(guò)圖譜、多媒體等形式讓產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)過(guò)程有足夠的了解，并借此使產(chǎn)婦掌握相關(guān)育嬰知識(shí)，如哺乳方法、換尿布步驟、給嬰兒洗澡等。

4.2 助產(chǎn)人員根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，及時(shí)給以相關(guān)指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦盡快進(jìn)入角色

通過(guò)語(yǔ)言、行動(dòng)給產(chǎn)婦足夠的關(guān)心、關(guān)懷；及時(shí)告知產(chǎn)婦有關(guān)注意事項(xiàng)；幫助產(chǎn)婦盡早調(diào)整心態(tài)；對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)的疲勞、疼痛、睡眠不足等，要給以及時(shí)的處理，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒；產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，要及時(shí)干預(yù)，多關(guān)心產(chǎn)婦，了解其情緒波動(dòng)原因，及時(shí)誘導(dǎo)其宣泄情感。使產(chǎn)婦心理活動(dòng)相對(duì)平穩(wěn)；保證產(chǎn)婦足夠休息，為產(chǎn)婦提供優(yōu)美、安靜的住院環(huán)境；幫助、指導(dǎo)產(chǎn)婦給嬰兒進(jìn)行哺乳，詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)的重要性，使產(chǎn)婦盡快進(jìn)入角色轉(zhuǎn)換，盡早掌握自我獨(dú)立育嬰方法及相關(guān)知識(shí)；加強(qiáng)產(chǎn)婦健康知識(shí)輔導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后一定時(shí)期內(nèi)盡早恢復(fù)身體相關(guān)鍛煉，盡快恢復(fù)產(chǎn)婦全身各器官功能，身體的及早恢復(fù)，對(duì)于產(chǎn)婦自尊心、自信心的恢復(fù)有益多多；家庭成員的支持、幫助對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后身心恢復(fù)至關(guān)重要，家屬應(yīng)積極配合，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)給以更多的關(guān)心、關(guān)懷、照顧，使其感受到夫妻的恩愛(ài)、婆媳的關(guān)懷，一份份家庭的溫暖，可以有效防止和減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，使其心態(tài)平和、情緒平穩(wěn)，緊張、憂慮、不安情緒得以及時(shí)減輕、緩解、消除，好的心態(tài)，必然增加產(chǎn)婦樂(lè)觀向上的信心，使其能夠盡早進(jìn)入角色之中[2]。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)后抑郁的發(fā)生要以預(yù)防為主，預(yù)防的形式多種多樣，要綜合進(jìn)行，科學(xué)進(jìn)行[3]，健康宣教在此具有積極意義，不可忽視，及時(shí)進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生亦是至關(guān)重要的；對(duì)于產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁的患者，要給以多關(guān)心、多溝通、多交流，使其不良心態(tài)得以盡早糾正，及早恢復(fù)正常心態(tài)，上述措施不能有效預(yù)防、改善的，必要時(shí)可輔以相關(guān)藥物進(jìn)行治療，多數(shù)患者是可以重新恢復(fù)健康的。

[1] 李福娟.產(chǎn)后抑郁癥的原因分析及心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(1):61-62。

[2] 黃仙萍.對(duì)產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)問(wèn)題的探詞[J].護(hù)理研究,2004,18(1):109-110.

[3] 陳 良英。產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),2004,23(1):1-3.

R473.74

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1671-8194（2014）11-0290-02