彭艷紅

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)病因病機(jī)探討

彭艷紅

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多種致病因素，外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦不足等均可通過損傷脾胃功能而引發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎，通過探討諸致病因素與脾胃功能失調(diào)間的關(guān)系，剖析潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)病因病機(jī)，有助于深入了解潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病規(guī)律，提高中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。

潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)；病因病機(jī)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種主要累及直腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥，屬于炎癥性腸?。↖BD）范疇，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等[1]。且結(jié)、直腸癌的發(fā)病率也顯著高于一般人群[2]。潰瘍性結(jié)腸炎屬于西醫(yī)學(xué)術(shù)語，中醫(yī)沒有與之完全對等的病名，但根據(jù)其臨床癥狀多將其歸屬于“泄瀉”、“腸澼”、“痢疾”、“腸風(fēng)”、“臟毒”等病癥。中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎具有一定優(yōu)勢，掌握其病因病機(jī)規(guī)律，可以更好的指導(dǎo)臨床治療，提高臨床療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因外感時邪、飲食所傷、情志失調(diào)、素體脾腎不足所致，基本病理因素有氣滯、濕熱、痰濁等。本病病位在大腸，涉及脾、肝、腎諸臟。脾胃虛弱、健運失司是主要發(fā)病基礎(chǔ)，濕邪為主要致病因素，飲食所傷、情志失調(diào)常是主要發(fā)病誘因。濕熱蘊腸，氣滯絡(luò)瘀為基本病機(jī)。

1 濕邪為主要致病因素

六淫之邪皆可導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生，以寒濕暑熱等外邪較為多見，其中濕邪與本病的發(fā)生尤為密切?！峨y經(jīng)》云：“濕多成五泄?！泵鞔_指出了濕邪是致病的主要因素?！峨s病源流犀燭·泄瀉源流》云：“濕盛則飧泄，乃獨由于溫耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強(qiáng)無濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不原于濕者也。”指出諸如風(fēng)邪、寒邪、熱邪，往往是與濕邪相兼，影響脾胃功能。

2 飲食所傷、情志失調(diào)是發(fā)病的重要誘因

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為該病與飲食起居有關(guān)，如《素問·太陰陽明篇》：“食飲不節(jié)，起居不時，則陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則脫滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”。陳師文在《太平惠民和劑局方》中提出“皆因飲食失調(diào)，動傷脾胃，水谷相拌，運化失宜，留而不利，冷熱相搏，遂成痢疾”?！栋Y因脈治·內(nèi)傷泄瀉》提到：“飲食自倍，膏粱縱口，損傷脾胃，不能消化，則成食積泄瀉之證?！?/p>

飲食所傷可導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，水濕內(nèi)停，氣血凝滯，進(jìn)而與腸中腐濁之氣相搏，發(fā)為腹痛、腹瀉、便下膿血。

《證因脈治》曰：“七情內(nèi)傷痢之因，憂愁思慮則傷脾，脾陰既傷……氣凝血泣，與稽留之水谷相膠固，則脾家壅滯，而滯下之證作矣”。又云：“內(nèi)傷休息痢之因，或因勞心過度，思慮傷脾，……?！笨梢娗橹臼д{(diào)是本病發(fā)生的重要原因。

3 脾胃虛弱為發(fā)病之根本、與肝腎關(guān)系密切

3.1 脾胃為本：古人認(rèn)為本病發(fā)生主要責(zé)之于脾胃。明·張介賓《景岳全書·泄瀉》中指出：“泄瀉之本，無不由于脾胃，……脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，……而瀉痢作矣?！彼未鷩?yán)用和在《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·痢疾論治》中指出：“胃者，脾之腑也，為水谷之海，榮衛(wèi)充焉；大腸者，肺之腑也，為傳導(dǎo)之官，化物出焉。夫人飲食起居失其宜，運動勞役過其度，則脾胃不充，大腸虛弱，而風(fēng)冷暑濕之邪，得以乘間而入，故為痢疾也?！背浞终f明了本病與脾胃的密切關(guān)系。外感、飲食、情志、勞倦等因素皆可導(dǎo)致脾胃之氣受損，脾胃虛弱則升降功能失調(diào)，不能運化水谷精微，濕濁內(nèi)生，清濁不分混雜而下。

3.2 肝郁乘脾：早在《醫(yī)碥·泄瀉》中就提到過肝瀉之病名：“有肝氣滯，兩脅痛而瀉者名肝瀉?！睆堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“蓋肝之系連氣海，兼有相火寄生其中……為其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之飲食更賴之熟腐，故曰肝與脾相助為理之臟也?！泵鞔_指出脾胃只有在肝的幫助下才能發(fā)揮正常的生理功能。肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾而致脾胃運化失司，則發(fā)為泄瀉，即所說的“木旺乘土”。

3.3 腎為胃關(guān)：《景岳全書·泄瀉》云：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。今腎中陽氣不足，則命門火衰……陰氣極盛之時，則令人洞泄不止?！泵T之火可助脾胃腐熟水谷。如因年老體衰、久病勞倦損傷腎陽，則脾失溫煦，運化失常而成本病。如《醫(yī)方集解》所說：“久瀉皆由命門火衰，不能專責(zé)脾胃?！庇帧度数S直指方論》曰：“人皆以泄為脾恙，而不知腎病育泄焉。腎泄何如? 曰：腹痛無定處，似痢非痢，骨弱面黧，腳下時冷者是也。”均說明了腎陽虛衰可以導(dǎo)致本病的發(fā)生。

4 肺與大腸相表里、腸病治肺

肺與大腸相表里，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本輸》：“肺合大腸，大腸者，傳道之府?！备鶕?jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的陰經(jīng)陽經(jīng)相配理論，肺與大腸互為表里，二者生理上密切聯(lián)系，病理上相互影響，治療時相互為用。《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》曰：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)?！辈±砩?，二者相互影響，即肺病及腸，腸病亦可及肺，肺失肅降，則大腸的傳導(dǎo)功能受其影響。由于肺氣不利而致瀉痢早在《內(nèi)經(jīng)》中就提到：“逆之則傷肺，冬為飧泄。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦有相關(guān)研究證實肺與潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的密切聯(lián)系，近來有報道指出本病易產(chǎn)生肺部病變，其機(jī)制為結(jié)腸與支氣管上皮在形態(tài)學(xué)和發(fā)生學(xué)上存在相似性[3]，且肺和腸道sp-A基因的表達(dá)受相同因素的調(diào)節(jié)[4]。實驗研究表明鉗夾腸系膜上動脈可出現(xiàn)嚴(yán)重的肺損害，說明腸道功能異常與肺損害有內(nèi)在聯(lián)系，且具有明顯特異性[5]，可見肺氣不利亦是本病發(fā)病的一個重要的病理基礎(chǔ)。

5 久病成瘀、血瘀腸絡(luò)

“久病入絡(luò)”、“久病必有瘀”。本病具有病程長、易反復(fù)發(fā)作的特點，發(fā)病日久則氣血壅滯腸中，血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍?；颊叱１憩F(xiàn)為里急后重、下痢膿血、脈澀、舌質(zhì)淡紫、苔白膩等瘀證[6]。在本病各種證型上都不同程度存在著瘀血狀態(tài)，活血化瘀為其治療的有效方法。劉河間在治法上提出：“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”的法則。在急性期，使用肝素可提高潰瘍性結(jié)腸炎患者的病情緩解率，也反證了其存在瘀血這一病理[7]。

6 毒瘀互結(jié)、從癰論治

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“腸中脂膜腐敗，由腐敗而至于潰爛，是以純下血水雜以脂膜，即所謂腸潰瘍也。”《劉涓子鬼遺方》：“病在上者當(dāng)吐，病在下當(dāng)下膿血，此為腸癰之屬”，是后世“內(nèi)癰”理論的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)家[8]提出潰瘍性結(jié)腸炎乃因毒邪壅滯氣血所致，為一種“內(nèi)癰”病變，提出“毒瘀致癰”的發(fā)病觀和“從癰論治”的治療觀，臨床每能獲得良效。

潰瘍性結(jié)腸炎臨床病程長、病情復(fù)雜，易于反復(fù)發(fā)作。發(fā)病根本是多種因素導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)而發(fā)病，脾虛為本，濕濁瘀血諸邪相互兼雜為標(biāo)。病機(jī)總屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜。初病以實證為主，久病以虛證為主。通過分析總結(jié)古代醫(yī)家及現(xiàn)代醫(yī)家的研究成果，辨析潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因、掌握病機(jī)規(guī)律對指導(dǎo)用藥、預(yù)防復(fù)發(fā)、提高臨床療效具有重要的意義。

[1] 張聲生.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(6):891-895.

[2] Eaden J,Abrams K,Ekbom A,et al.Colorectal cancer prevention in ulcerative colitis:a case-control study[J].Aliment Pharmacol Ther,2000,14(2):145-153.

[3] 劉長恩.炎癥性腸病的肺部表現(xiàn)[J].中國實用內(nèi)科雜志,2000,20(7):438.

[4] Weaver TE,Whitaett JA.Function and regulation of expression of pulmonary surfactant associated proteins[J].Am J Physiol,1991,261(24):G269-G279.

[5] 王今達(dá).祖國醫(yī)學(xué)“肺與大腸相表里”學(xué)說的臨床意義及其本質(zhì)探討[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1982,2(2):77.

[6] 俞娜珍.從瘀論治慢性非特異性結(jié)腸炎[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2002,30(3):45-46.

[7] 何灝瀾.中藥灌腸聯(lián)合低分子肝素治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效觀察[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,12( 1) : 22-25.

[8] 焦君良,要麗瑛,李士軍,等.從癰論治潰瘍性結(jié)腸炎初探[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,2000,8(2):100-101.

The Discussion of Etiology and Pathogenesis of Traditional Chinese Medicine to Ulcerative Colitis

PENG Yan-hong
(Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

The traditional Chinese medicine think that there are many factors of disease cause, external contraction of the six excesses, dietary irregularities, affect— mind dissatisfaction, and constitutional insuficiency can cause ulcerative colitis by harruing the function of spleen—stomach, discussing the relationship of the disease factors and disfunction of spleen —stomach, and probing into the etiology and pathogenesis of traditional Chinese medicine to ulcerative colitis can know thoroughly the law of ulcerative colitis, that would raise the clinical curative effect of traditional Chinese medicine to ulcerative colitis.

Ulcerative colitis; Traditional Chinese medicine; Etiology and pathogenesis

R259

A

1671-8194（2014）11-0274-02