吳祥才
(吉林省人民醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)
MSCT在腦血管病檢查中的應(yīng)用
吳祥才
(吉林省人民醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)
目的探討MSCT在腦血疾病檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)53例患者進(jìn)行減影的方式掃描,掃描完畢后利用高級(jí)血管后處理軟件,對(duì)原始圖像進(jìn)行重建,從而得到所需要的圖像。結(jié)果在被檢查的53例患者中有后交通動(dòng)脈瘤8個(gè),前交通動(dòng)脈瘤6個(gè),后交通動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤9個(gè),前交通動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈都存在動(dòng)脈瘤5個(gè)。結(jié)論MSCT對(duì)腦血管疾病的檢查具有高分辨率,還有較高的影像質(zhì)量,加上較先進(jìn)的后處理軟件,拓寬了MSCT腦血管病檢查的適應(yīng)征應(yīng)用范圍,并提高了診斷效能。還是一種安全實(shí)用、可靠、無(wú)創(chuàng)的檢查方法,具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
多層螺旋CT;血管成像;圖像;三維成像
多層面螺旋CT(multi-slice CT,MSCT)掃描速度快,可在較短的時(shí)間內(nèi)完成大范圍掃描。具有層厚薄、靈敏度高的特點(diǎn)[1],接近于各向同性掃描,明顯提高了對(duì)血管的顯示能力。應(yīng)用多層螺旋CT血管造影(MSCT angiography,MSCTA)腦血管成像檢查,可大大降低經(jīng)動(dòng)脈腦血管造影的危險(xiǎn)性,提高了檢查速度,還減少了患者受照射的劑量。MSCTA有望替代DSA血管造影[2]。MSCT腦血管造影采集的大量數(shù)據(jù),也便于進(jìn)行各種方式,各個(gè)角度的影像重組等優(yōu)點(diǎn)。在對(duì)比劑的作用下,可獲得腦血管的三維信息,從而實(shí)現(xiàn)三維影像重組??蛇x擇興趣區(qū)重點(diǎn)評(píng)價(jià),以多種角度觀察,從而降低了誤診率,并可為臨床制定治療方案提供極大的幫助,同時(shí)也為患者減少了痛苦。我們對(duì)53例MSCT腦血管成像檢查,取得較滿意的結(jié)果進(jìn)行了總結(jié),現(xiàn)將其總結(jié)的有關(guān)應(yīng)用技術(shù)介紹如下。
收集總結(jié)了近1年來(lái)的53例患者中,男性32例,女性21例,年齡在32~66歲,平均年齡53.6歲。大部分為本院住院患者,小部分是其他種類的患者。機(jī)器是用的GE 64層螺旋掃描機(jī)。①首先頭部定位,選擇所要掃描的范圍。②利用密度曲線測(cè)定對(duì)比劑到達(dá)峰值所需的時(shí)間,以備用作選定注射對(duì)比劑后的延遲掃描時(shí)間,并要靈活運(yùn)用加減1~2 s。③掃描使用技術(shù)條件為120 kV,600~650 mA,SFOV為25 cm,DFOV為18~23 cm,Pitch 0.969∶1,準(zhǔn)直20 mm,掃描范圍是自第二頸椎至顱頂,使用非離子對(duì)比劑,按照千克體質(zhì)量計(jì)算好對(duì)比劑的使用量,用20G套管針從肘前靜脈內(nèi)注入。高壓注射器流速為4 mL/s左右,掃描設(shè)定為連續(xù)掃描兩期,為減影方式掃描。將掃描采集的圖像數(shù)據(jù)傳送到AW4.4工作站。④在AW4.4工作站對(duì)上述兩期掃描的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行加減,對(duì)加減后數(shù)據(jù)進(jìn)行容積再現(xiàn)(volume rendering,VR)圖像后處理,可得到較優(yōu)質(zhì)的腦血管圖像。3D-MIP和容積顯示VR的圖像是最為可信的。此圖像顯示腦血管清晰和立體感強(qiáng)。還要對(duì)加減前的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組(multi-planner reconstruction,MPR),對(duì)大部分圖像使用最大密度投影 MIP 及曲面重建技術(shù)進(jìn)行認(rèn)真分析,主要對(duì)瘤體的大小和形狀以及其內(nèi)的血管關(guān)系進(jìn)行判斷。還要對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段,大腦中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈,即大腦動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))的分析觀察研究,辨認(rèn)是否有狹窄,各交通動(dòng)脈是否有缺如等。多個(gè)方位的旋轉(zhuǎn)三維重組圖像,以觀察腦部腫瘤的血供與顱內(nèi)大血管所占空間位置關(guān)系。
通過(guò)對(duì)這53例圖像數(shù)據(jù)重組觀察后,可清晰顯示大腦動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))大腦前、中、后動(dòng)脈。并且還可以顯示顱內(nèi)病變與這些血管所在的空間位置關(guān)系。均可清楚顯示1~4級(jí)腦血管,其中前交通動(dòng)脈瘤6例,大腦后動(dòng)脈瘤8例,后交通動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤9例,前交通動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈都存在動(dòng)脈瘤5例。均可清晰地觀察到瘤體的大小、位置、形態(tài)以及動(dòng)脈瘤頸長(zhǎng)度、寬度、方向與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系,并可顯示毗鄰的顱底骨結(jié)構(gòu)。有動(dòng)靜脈畸形的4例,其中有1例腦動(dòng)靜脈畸形的血管密集形成了一個(gè)類似圓形血管團(tuán),且可顯示增粗迂曲的血管團(tuán)大小、位置、形態(tài)供血?jiǎng)用}及引流靜脈都清晰顯示出來(lái)。腦腫瘤病例,其腫瘤瘤體的強(qiáng)化程度分辨清楚,瘤體的供血?jiǎng)用}情況也清晰可見。
本組的腦血管病例中,有部分病例在平掃時(shí)可見出血團(tuán)塊影,但不可見血管,部分病例已有蛛網(wǎng)膜下腔出血。MSCTA檢查后,23例經(jīng)我院及外院手術(shù)證實(shí),11例既有外科手術(shù)又有DSA證實(shí),這些都證明了MSCTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的敏感度很高,正確診斷符合率為100%??扇〈虿糠秩〈鶧SA診斷顱內(nèi)血管病變,即可與這個(gè)診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)[3]相媲美。
多層螺旋CT腦血管成像,是從外周靜脈高壓快速團(tuán)注對(duì)比劑,當(dāng)腦血管的對(duì)比劑濃度充盈達(dá)到高峰時(shí),啟動(dòng)多層螺旋CT機(jī)對(duì)頭顱進(jìn)行快速掃描采集數(shù)據(jù),再將這些數(shù)據(jù)傳到工作站經(jīng)計(jì)算機(jī)處理,一般采用MIP、SSD、VR軟件重組成三維血管影像;隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷更新發(fā)展,多層螺旋CT腦血管成像作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查,在腦血管疾病上的臨床應(yīng)用和發(fā)展將越來(lái)越受到重點(diǎn)關(guān)注。
3.1 腦血管的MSCTA掃描與常規(guī)DSA檢查及MRA的檢查的比較,具有多種優(yōu)勢(shì):即 MSCTA 為無(wú)創(chuàng)傷性檢查,掃描范圍廣,縮短了患者的檢查時(shí)間;可實(shí)現(xiàn)頭顱及頸部聯(lián)合掃描,原始數(shù)據(jù)的層厚可達(dá)亞毫米(0.625 mm),掃描的層厚薄,降低了部分容積效應(yīng),使圖像的分辨率大大提高,真正做到了各向同性掃描,降低了病變的遺漏,也提高了診斷的準(zhǔn)確度。沒有像腦動(dòng)脈造影那樣血管壁的損傷而引發(fā)中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn);患者承擔(dān)的檢查費(fèi)用較低,可作為診斷腦血管疾病的常規(guī)檢查手段之一;對(duì)腦血管術(shù)后需要復(fù)查的患者,也不受術(shù)后動(dòng)脈瘤銀夾的限制,便于科研與隨訪復(fù)查,重復(fù)性極強(qiáng);也能利用三維圖像從多個(gè)角度觀察血管形態(tài)學(xué)細(xì)微變化,可較好的顯示血管壁是否有鈣化,可觀察瘤體內(nèi)血管情況及有無(wú)血栓;與 MRA比較不易受血管壁鈣化及血流速度和狀態(tài)的影響;雖然數(shù)字減影腦血管造影術(shù)(DSA)是診斷腦血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn),具有顱腦血管細(xì)節(jié)顯示清晰、同時(shí)可行血管內(nèi)介入治療的優(yōu)點(diǎn),但它具有一定的創(chuàng)傷性。操作難度較大、危險(xiǎn)性較高,且費(fèi)用昂貴,臨床推廣上有一定困難。二者相比后MSCTA就占據(jù)了優(yōu)勢(shì)。因此,MSCTA正逐漸被臨床科及患者所接受.并已成為了腦血管病變的主要篩選方法。這些是常規(guī)DSA檢查和MRA所無(wú)法比擬的。
3.2 對(duì) CT腦血管成像的掃描技術(shù)、參數(shù)設(shè)計(jì)和機(jī)器性能要求高:由于普通螺旋CT機(jī)的性能達(dá)不到腦血管成像的臨床應(yīng)用要求,所以必須采用多層螺旋CT機(jī),因多層螺旋 CT機(jī)的掃描速度快,掃描范圍大層厚薄。本組采用的球管轉(zhuǎn)速達(dá)到0.4 s/rot,提高了時(shí)間分辨率,使在血管內(nèi)的對(duì)比劑濃度正高時(shí)掃描,提高了血管三維成像圖像的信噪比。另外還要在不影響圖像質(zhì)量的情況下,盡可能降低毫安量來(lái)降低對(duì)患者的輻射劑量。還要根據(jù)各種患者的配合情況,要對(duì)患者頭部適當(dāng)固定。對(duì)于一些病情較重,意識(shí)已產(chǎn)生障礙或躁動(dòng)的患者,要有臨床醫(yī)師陪檢并請(qǐng)臨床醫(yī)師予以適當(dāng)處置,防止患者躁動(dòng)而造成MSCT腦血管病檢查失敗。掃描前要確定好較準(zhǔn)確延遲掃描時(shí)間:基本有經(jīng)驗(yàn)法、時(shí)間密度曲線法和SmartPrep軟件法來(lái)確定延遲掃描時(shí)間。延遲掃描時(shí)間準(zhǔn)確的如否,關(guān)系到腦動(dòng)脈中對(duì)比劑濃度是否在充盈到峰值時(shí)完成掃描,才能得到較高品質(zhì)圖像。CT機(jī)的掃描層厚要設(shè)定為最薄。以提高圖像空間分辨率,才能使圖像更加細(xì)膩柔和,便于顱內(nèi)較細(xì)微血管性病變的明確診斷。當(dāng)然,要用64層以上的CT機(jī)做腦血管成像檢查圖像在細(xì)節(jié)分辨率上就已經(jīng)基本接近DSA的圖像了[4]。關(guān)于對(duì)比劑的用量和流速的設(shè)計(jì)要根據(jù)患者的體質(zhì)量計(jì)算為準(zhǔn)。
3.3 圖像的后處理工作是至關(guān)重要的一環(huán),要仔細(xì)閱讀軸位圖像,一定要結(jié)合參照軸位圖像上的基本情況,先后層面反復(fù)觀察,明確是否異常的血管病變后,再進(jìn)行腦血管的重組處理。ADW4.4后處理工作站的去骨技術(shù)在顯示血管的完整性上具有明顯優(yōu)勢(shì);且可顯示腦血管之間與顱骨之間所處的空間關(guān)系及解剖變異。并且要多角度、多方位任意的旋轉(zhuǎn)觀察,應(yīng)用VR技術(shù)及3D-MIP單一顯示腦血管空間層次關(guān)系。綜上所述,各種重組閱讀圖像的方法可反復(fù)應(yīng)用,取長(zhǎng)補(bǔ)短,不放過(guò)任何可疑點(diǎn),為選擇外科路徑和適當(dāng)?shù)闹委煼桨柑峁┲庇^可信的影像診斷依據(jù)。
總之,MSCTA在腦血管病檢查中,運(yùn)用減影技術(shù)并綜合多種重建方法對(duì)腦血管疾病的檢查,具有敏感性高、速度快、方便簡(jiǎn)捷、安全、可靠等優(yōu)點(diǎn),又比較經(jīng)濟(jì)。又拓寬了MSCTA腦血管病檢查的應(yīng)用范圍。為外科選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案提供直觀而又可信的影像依據(jù),也可為術(shù)后復(fù)查提供一種方便無(wú)創(chuàng)性檢查手段。
[1] 伊新巖,左銳,羅莎,等腦血管疾病的 CTA 檢查[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,3(3):136.
[2] 錢根年,陳自謙,趙春雷,等.顱腦血管多層螺旋CT成像技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(6):82-84.
[3] 高社榮,安志衛(wèi),孫紅剛.數(shù)字減影全腦血管造影在腦血管疾病中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)綜合臨床,2010,26(8):792-794.
[4] PU HONG,FU KAI,et a1.16 Detector Row Helical CT Angiography in Diagnosis of Intracranial Aneurysms Chinese[J]. J Imaging,2006,14(1):23-26.
R743.3
B
1671-8194(2014)11-0249-02