劉月華

（興城市人民醫(yī)院 ，遼寧 興城 125100）

產(chǎn)后尿潴留72例臨床診治體會(huì)

劉月華

（興城市人民醫(yī)院 ，遼寧 興城 125100）

目的探討正常產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留的診治及預(yù)防措施，減少由此所致并發(fā)癥發(fā)生。方法回顧性分析我院72例產(chǎn)后尿潴留患者臨床資料，根據(jù)潴留時(shí)間長(zhǎng)短分別采用誘導(dǎo)、藥物、穴位刺激等方法進(jìn)行治療，并觀察分析。結(jié)果產(chǎn)后尿潴留經(jīng)積極治療大多能明顯改善病情。結(jié)論合理的產(chǎn)后排尿指導(dǎo)及積極的治療可有效治療產(chǎn)后尿潴留，并防止產(chǎn)后出血、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

產(chǎn)后尿潴留；并發(fā)癥；誘導(dǎo)排尿

產(chǎn)后尿潴留一般是指在產(chǎn)后6～8 h膀胱內(nèi)存有尿液但無法自行排出者。其為產(chǎn)科較常見并發(fā)癥之一，產(chǎn)后尿潴留在一定程度上影響了子宮的正常收縮，最終致使陰道出血量相對(duì)增加，此將加重產(chǎn)婦疼痛癥狀，亦增加產(chǎn)后泌尿系感染機(jī)會(huì)，臨床實(shí)踐中應(yīng)加以預(yù)防并對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留者給以積極治療。本文旨在探討產(chǎn)后尿潴留的病因，并對(duì)相關(guān)治療、護(hù)理提出自己的一些看法。筆者回顧性分析我院2003年6月至2012年6月收治72例產(chǎn)后尿潴留患者，對(duì)其診治、護(hù)理、預(yù)防等進(jìn)行臨床觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年 6月至2012年6月在我院住院分娩的產(chǎn)婦合計(jì)1528例。產(chǎn)婦均中學(xué)及中學(xué)以上文化程度，初產(chǎn)婦976例 ，經(jīng)產(chǎn)婦552例； 其中產(chǎn)后尿潴留患者72例，發(fā)病率4.71%，患者年齡21～43歲， 平均31歲，初孕婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。所有患者均為自然分娩，其中行側(cè)切術(shù)的41例，同時(shí)行胎頭吸引術(shù)的13例，產(chǎn)后出血者9例，第二產(chǎn)程產(chǎn)程延長(zhǎng)的初產(chǎn)婦11例。經(jīng)產(chǎn)婦6例。巨大胎兒者6例。合并妊娠期高血壓疾病者3例。

1.2 方法

回顧性分析我院1528例自然分娩患者中產(chǎn)后尿潴留患者72例，綜合分析產(chǎn)后尿潴留的高發(fā)因素，診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療措施，及尿潴留對(duì)患者的影響。其中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》第7版教材：產(chǎn)后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出者，稱為產(chǎn)后尿潴留。本文72例均達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，72例患者均產(chǎn)后排尿時(shí)間在7～10 h，平均排尿時(shí)間8 h，第一次排尿量在300～600 mL。其中并發(fā)產(chǎn)后出血者9例，合并尿道感染者7例。

2 結(jié) 果

其中42例通過配合聽流水聲[1]、用熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)、按摩膀胱區(qū)、熱氣熏蒸外陰部順利排尿，9例經(jīng)上訴誘導(dǎo)方法無效后肌內(nèi)注射新斯的明0.5 mg后順利排尿。其中8例配合開塞露納肛法順利排尿，8例經(jīng)蔥泥穴位貼敷法及指壓穴位法配合聽流水聲、用熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)及熱氣熏蒸外陰部順利排尿。5例患者經(jīng)上訴方法無效行再次導(dǎo)尿，平均導(dǎo)出尿液為600～800 mL。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出者。

3.2 誘發(fā)因素

①產(chǎn)婦產(chǎn)前未能很好練習(xí)床上排尿，因不習(xí)慣床上排尿方式而導(dǎo)致尿潴留。②在生產(chǎn)過程中，如果膀胱、尿道受胎先露壓迫過久，則可致使膀胱、尿道黏膜充血水腫，膀胱張力下降，從而導(dǎo)致尿潴留。③生產(chǎn)后，腹壓迅速下降，排尿無力，引發(fā)尿潴留。④行會(huì)陰側(cè)切或伴有會(huì)陰撕裂的產(chǎn)婦，常因疼痛造成支配膀胱的相關(guān)神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，致使膀胱括約肌處于痙攣狀態(tài)，最終引發(fā)產(chǎn)后尿潴留。⑤再者，行會(huì)陰側(cè)切或伴有會(huì)陰撕裂的產(chǎn)婦常因懼怕疼痛，排尿時(shí)不敢用力，最終導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留。⑥某些產(chǎn)婦，如妊高征產(chǎn)婦，在產(chǎn)前或產(chǎn)程中常常給以大劑量的解痙、鎮(zhèn)靜類藥物，從而降低了膀胱的張力，最終導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留發(fā)生[2]。

3.3 治療方法

幾種臨床上簡(jiǎn)便可行的排尿法：①聽流水聲：聽具有流水聲音樂，產(chǎn)婦會(huì)條件反射的出現(xiàn)排尿意識(shí)，從而減弱排尿抑制，促使排尿發(fā)生。②熱敷法：將濕熱的毛巾、熱寶或熱水袋等放置在產(chǎn)婦下腹部進(jìn)行熱敷，熱力會(huì)使得腹壁肌肉產(chǎn)生一定收縮，從而在一定程度上增加了腹壓，達(dá)到促進(jìn)排尿目的。③按摩法：產(chǎn)婦平臥，護(hù)理人員將手放置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)域，然后有左向右輕輕按摩該區(qū)域，10～20次為宜，之后，再用手掌從產(chǎn)婦膀胱底部向下慢慢推移、按壓，以此減少膀胱內(nèi)余尿；如果產(chǎn)婦能夠配合，亦可采用坐式按摩膀胱法，其治療效果亦較為理想。其主要要點(diǎn)是：產(chǎn)婦取坐位，護(hù)理人員坐于產(chǎn)婦的后右側(cè)，操作者左上臂、左肩抵于產(chǎn)婦后背處，然后用右手沿順時(shí)針方向輕輕按摩產(chǎn)婦膀胱區(qū)，時(shí)間為3～5 min，按摩力度由輕到重，直到有尿液排出為止[3]。④熱氣熏蒸外陰法：產(chǎn)婦取蹲位，將盛有開水的水盆置于產(chǎn)婦會(huì)陰部下方，以水蒸氣熏蒸會(huì)陰部，以此刺激尿道周圍神經(jīng)感受器，促進(jìn)尿潴留產(chǎn)婦盡早排尿。⑤應(yīng)用藥物治療：新斯的明具有興奮平滑肌作用，對(duì)膀胱平滑肌作用較強(qiáng)，對(duì)于產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦可肌內(nèi)注射新斯的明0.5～1 mg，以此加強(qiáng)膀胱平滑肌收縮，促進(jìn)排尿。⑥開塞露納肛法：此法主要利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，應(yīng)用開塞露進(jìn)行納肛，促使逼尿肌加強(qiáng)收縮，內(nèi)括約肌則在一定程度上有所松弛，從而導(dǎo)致排尿。⑦穴位法：蔥泥貼敷穴位法：取潔凈蔥白3根，搗爛成蔥泥狀，加入食鹽4～6 g，之后將其均勻貼敷于臍下氣海穴及關(guān)元穴區(qū)域，范圍大小為10 cm×10 cm，再于其上覆塑料薄膜一層，加熱水袋充分熱敷。⑧指壓穴位法：產(chǎn)婦取蹲坐位，操作者以左手扶于產(chǎn)婦腰部，右手拇指充分按壓關(guān)元穴，順序?yàn)橛筛共肯蚝?、向下，力度由輕到重，囑產(chǎn)婦在按壓同時(shí)下腹部放松并屏氣、用力解除小便，直至小便排空。

2.4 預(yù)防措施

積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，第二產(chǎn)程中宮口開全后準(zhǔn)備接產(chǎn)時(shí)先導(dǎo)尿1次，保持膀胱空虛，避免患者膀胱受壓，產(chǎn)后讓患者盡早下床排尿，進(jìn)行心理安慰、克服患者恐懼心理。

[1] 陳曉英.音樂護(hù)理的功效及臨床應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001, 17(4):50-51.

[2] 孫婷婷.腹部叩診-尿意法評(píng)估產(chǎn)后尿潴留的可靠性研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(4):249-250.

[3] 沈珮英.熱按摩膀胱區(qū)治療術(shù)后尿潴留[J].齊魯護(hù)理雜志,2003, 9(1):7-8.

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1671-8194（2014）11-0245-02