王曉環(huán)

（中國水利水電第十三工程局醫(yī)院，山東 德州 253009）

86例根管治療牙髓病的臨床療效觀察

王曉環(huán)

（中國水利水電第十三工程局醫(yī)院，山東 德州 253009）

目的對根管治療牙髓病的臨床療效進行探討。方法資料選取2010年2月至2011年3月我院收治的86例牙髓病患者，對其行根管治療并觀察臨床效果。治療后進行2年隨訪。結(jié)果86例患者中，患者牙齒恰好填充者為75例（87.21%），患者牙齒超填者為6例（6.98%），前牙的根管恰填率與超填率明顯高于磨牙根管；患者牙齒欠填者5例（5.82%），欠填率明顯低于磨牙根管。第一年共隨訪了46例患者，67顆牙齒，根管失敗者為8例，填充成功59顆；第二年訪問線中斷者4例，填充成功54顆牙，欠填3顆，超填6顆，根管填充成功率較高。結(jié)論根管治療牙髓炎的臨床效果顯著，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

根管治療；牙髓炎；臨床；療效

牙髓病是口腔科中一種較為常見的疾病，其中最常見的是牙髓炎。其主要臨床表現(xiàn)為疼痛，給人們的健康和生活造成嚴重的影響。臨床中治療牙髓炎較為有效且最為常見的方法之一是根管治療[1]。根管治療牙髓炎，是將患者感染或壞死的牙髓清除，然后填充根管，效果明顯。同時根管治療能減少其并發(fā)癥的發(fā)生。本文主要對根管治療牙髓病的臨床療效進行觀察分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2010年2月至2011年3月我院收治的86例牙髓病患者，對其進行根管治療。其中，男性患者56例，女性患者30例，患者年齡為36～68歲，平均年齡為（42±8.67）歲。其中，牙髓炎患者為52 例，根尖周炎患者34例。牙髓無活力者25 例，牙髓有活力者61例?；佳拦?6顆，其中磨牙有36顆，前磨牙24顆，前牙26顆。

1.2 方法

給予86例患者行根管填充治療，其主要的藥物成分為碘仿糊劑。具體實施步驟為：首先患者入院時進行術(shù)前常規(guī)攝牙片，根據(jù)所攝片子觀察患者牙根的吸收情況以及牙槽骨處的實際損壞情況，確定患者所需的根管長度。然后對患者行常規(guī)開髓。主要是將患者髓頂揭開進行根管擴挫，這一環(huán)節(jié)中必須要警惕根管的長度，避免其出根尖孔。如果根據(jù)牙片無法準確判斷根管的長度，則以患者的感覺為參照進行擴挫，擴挫的深度以患者的最深疼痛度為最大上限。最后開始填充工作：填充前用生理鹽水以及3%的過氧化氫交替沖洗根管并干燥，采用Fc棉捻暫封大概7～10 d。然后再去封料，采用根管充填材料來進行根管填充，常規(guī)墊底，然后充填。一般情況下，慢性竇道型根尖周炎在完成擴根后，瘺管需采用3%的過氧化氫進行沖洗，竇道口進行局部搔刮，再將瘺道內(nèi)的慢性炎癥組織去除[2]。

1.3 評判標準

所有評定均符合十四屆國際醫(yī)學大會制定的相關(guān)標準，具有國際通用性。根管治療過程中，根尖與根充材料之間的距離等于2 mm，則稱之為恰填；根尖與根充材料之間的距離若發(fā)＞2 mm，則稱之為欠填；根充材料若高出根尖處則被稱為超填。通常情況下，接受該項治療的患者，在填充結(jié)束后都會有很長的一段時間無法適應(yīng)，且患牙無咀嚼能力，一旦觸碰到會有疼痛感。治療后如果出現(xiàn)牙折裂，或者X線檢查患牙，發(fā)現(xiàn)患者牙周膜之間沒有新的骨質(zhì)形成反而變寬，則表明治療效果失?。蝗绻颊咧委熃Y(jié)束后，2年內(nèi)無明顯的上述情況發(fā)生，則表明根管治療取得成功[3]。

2 結(jié) 果

86例患者中，患者牙齒恰好填充者為75例（87.21%），患者牙齒超填者為6例（6.98%），前牙的根管恰填率與超填率明顯高于磨牙根管；患者牙齒欠填者5例（5.82%），欠填率明顯低于磨牙根管。第1年共隨訪了86例患者，86顆牙齒，根管失敗者為8例，填充成功78顆；第2年除訪問線索中斷的4位患者，余下82例患者中填充成功74顆，只欠填3顆，超填5顆，根管填充的成功率較高。

3 討 論

牙髓病屬于牙髓組織疾病。由于牙髓組織位于牙體的硬性組織當中，僅能通過副根管和根尖孔與外界聯(lián)系。如果發(fā)生牙髓急性炎癥，將會導(dǎo)致滲出物大量聚集、血管充血等癥狀，增高髓腔中的壓力，促使神經(jīng)受到壓迫，并且在炎性滲出物的影響下，會加劇患者的疼痛。導(dǎo)致牙髓病產(chǎn)生的因素主要來自微生物感染、物理刺激和化學刺激等。在微生物感染中，細菌為最主要的因素，主要感染類型為專性厭氧桿菌和兼性厭氧桿菌，如放線菌、鏈球菌和乳酸桿菌等。主要感染方式有經(jīng)牙體缺損處的感染、經(jīng)牙周處的感染，以及血源感染，但極為少見?；瘜W刺激主要有充填材料刺激和藥物刺激，主要表現(xiàn)為在制洞之后，實施消毒用藥所受到的藥物感染。在物理刺激方面，主要有來自溫度、電流、氣壓變化和創(chuàng)傷等方面的刺激影響。

根管治療指的是應(yīng)用化學或物理方法，將根管中受到污染的，以及壞死物質(zhì)去除，進而達到相對無菌的狀態(tài)，并形成能夠從根端到達管口，呈逐漸放大的椎體空腔，應(yīng)用填充的方式，將根管中的感染源去除，不僅能夠防止疾病的進一步發(fā)展，并且能夠避免將牙齒去除[4]。在牙髓病的治療中，主要采用根管治療，但其具有一定的治療范圍，一般適用于牙周和齲齒疾病的意外穿髓和逆行性感染所造成的牙髓壞死及牙髓炎，在不能夠保存活髓的情況下，所采用的治療方法。采用根管治療時，需注意其治療需通過2～3次的診治才能完全康復(fù)。并且因為根管治療術(shù)的專業(yè)性較強，操作比較復(fù)雜，要求醫(yī)師需要具備較好的操作技巧、熟悉解剖知識和牙體結(jié)構(gòu)。

患者在進行治療時，或是治療完成后，會感到有些不適，通常可服用止痛藥和消炎藥緩解，若是出現(xiàn)紅腫和疼痛，則需要及時就醫(yī)。同時，牙齒經(jīng)過治療后，其脆性會增大，應(yīng)用冠修復(fù)和嵌體是較好的方法，能夠有效的防止牙齒斷裂，進而延長牙齒的使用壽命。為保證根管治療的嚴謹性，在進行患齒治療之前，手術(shù)治療時，以及治療之后，均需要進行X 線拍片診斷，了解和分析根管形態(tài)和數(shù)目，以及髓室所處的位置。在根管手術(shù)完成之后，通常牙齒的周圍會留出一層空殼，外加牙齒缺乏牙髓的營養(yǎng)供給，促使牙齒變得愈加的脆弱，很容易斷裂。因此醫(yī)師應(yīng)建議患者應(yīng)用牙套保護，以免在牙齒的使用中，產(chǎn)生牙齒劈裂的情況。

在本次研究中，86例患者中，患者牙齒恰好填充者為75例（87.21%），患者牙齒超填者為6例（6.98%），前牙的根管恰填率與超填率明顯高于磨牙根管；患者牙齒欠填者5例（5.82%），欠填率明顯低于磨牙根管。第1年共隨訪了86例患者，86顆牙齒，根管失敗者為8例，填充成功78顆；第2年訪問線中斷者4例，填充成功74顆牙，欠填3顆，超填5顆，根管填充成功率較高。

綜上所述，在進行牙髓病治療時，應(yīng)盡可能避免將牙齒拔出，并且達到減輕患者痛苦的目的。采用根管治療能夠有效的緩解患者的痛苦，結(jié)合相應(yīng)的保護措施，可有效減少感染率，對提高患者的生活質(zhì)量具有主要的意義，其療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱彩寅,盛小衛(wèi).根管治療牙髓病療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(24):59-61.

[2] 閆志剛.牙髓病根管治療120顆療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,4(29):146-147.

[3] 王曉龍,鄔文祥. 100例根管治療牙髓病及根尖周病的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2013,23(3):146-147.

[4] 張艽,李綱,楊穎,等.一次性與多次根管治療牙髓病的隨訪療效比較[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(5):540-541.

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1671-8194（2014）11-0243-02