張 燕

（云南省大理市第一人民醫(yī)院口腔科，云南 大理 671000）

Vitapex糊劑用于根尖誘導成形術的療效觀察

張 燕

（云南省大理市第一人民醫(yī)院口腔科，云南 大理 671000）

目的觀察Vitapex糊劑用于根尖誘導成形術的臨床療效。方法選擇36例42顆，根尖未發(fā)育完全的年輕恒牙，用Vitapex誘導根尖形成，并定期復查。結果42顆患牙成功24顆，占57.14%；顯效14顆，占33.33%；失敗4顆，占9.52%；總有效率為90.47%。結論Vitapex糊劑用于根尖誘導療效顯著。

Vitapex；年輕恒牙；控制感染

年輕恒牙因外傷，齲壞，畸形中央尖等導致牙髓感染，壞死，可使牙根停止發(fā)育。根尖誘導成形術是治療牙根尚未發(fā)育完全而牙髓有感染的方法。目前，首選的誘導劑為氫氧化鈣。本文即探討一種氫氧化鈣制劑Vitapex的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年～2011年來我科就診的36例患者42顆患牙，均有嚴重牙髓病變及根尖周炎。年齡7～13歲，男21例，女15例，前牙28顆，前磨牙14顆，術前均攝牙片顯示根尖未發(fā)育完全。

1.2 材料

Vitapex糊劑是由奈歐藥業(yè)工業(yè)株式會社生產，是加壓注射型碘仿和聚硅氧烷油。

1.3 方法

術前拍X線片，觀察根尖發(fā)育情況及根周骨質破壞情況，常規(guī)開髓，建立直線通路，確定工作長度后拔髓，去除根管內壞死牙髓組織，對距根尖2 mm的根管進行預備，去除感染物質，注意保存根尖部生活牙髓及牙乳頭。3%過氧化氫溶液和生理鹽水，反復交替沖洗。對急性炎癥需要建立有效的引流。待急性炎癥控制后，干燥根管，根管內封入碘仿棉捻，每周換藥1次，待患牙無叩痛，根管無滲出物后，干燥根管，Vitapex注射器插入根管達根尖1/3，適度加壓，注入糊劑，至根管口有糊劑溢出后，邊輕注入邊移出注射器。攝X線片，檢查糊劑是否充滿根管。如糊劑未達根尖或有間隙，則重新充填。磷酸鋅水門汀完成冠部充填。術后1個月、3個月、6個月、1年、2年定期復查。拍X線片了解根尖發(fā)育情況，根尖周狀況及糊劑狀況，如發(fā)現糊劑吸收超過根長1/3或糊劑變淡，應重新充填。如X線顯示根尖形成或根管探測有阻力，則取出糊劑，常規(guī)充填根管，樹脂修復冠部。

1.4 療效評定標準

按文玲英[1]提出標準：①成功：尖周病變消失，牙根延長，髓腔縮小，根尖形成。②進步：尖周病變消失，牙根延長，根尖形成不完全或形成極不規(guī)則，根管內可探測到明顯阻力。③失?。貉栏茨苎娱L或尖周病變未見縮小或消失。成功與進步為有效，失敗為無效。

2 結 果

42顆患牙成功24顆，占57.14%；顯效14顆，占33.33%；失敗4顆，占9.52%；總有效率為90.47%。

3 討 論

Vitapex是一種新型的氫氧化鈣制劑，其主要成分是氫氧化鈣，碘仿和聚硅氧烷油。氫氧化鈣具有強堿性，pH值為9～12，能中合炎性區(qū)的酸性產物，促進堿性磷酸酶的活性，能促進無牙髓牙根尖周結締組織細胞分化，促進骨質修復，使根管側壁沉積類牙骨質和類骨質，使根管側壁沉積類牙骨質和類骨質，延長牙根，封閉根尖孔[2]。碘仿在根管內及根尖部釋放游離碘，可持續(xù)殺滅細菌，碘還可擴張血管，促進根尖周病變恢復并減少炎性分泌物。聚硅氧烷油可使Vitapex具有良好的流動性。

Vitapex糊劑以注射器型包裝，直接注入根管，無需調制，操作簡便。它以其良好的X線阻射性，充填嚴密性，操作簡便等優(yōu)點，在根尖誘導成形術中已逐步取代氫氧化鈣糊劑[3]。

根尖誘導成形中控制感染是成功的關鍵。年輕恒牙牙髓感染壞死后，牙根的繼續(xù)發(fā)育取決于殘留牙髓的活力和根尖周組織牙乳頭及上皮根鞘功能的恢復，治療中消除牙髓或尖周炎癥應是首位的[4]。徹底消除根管內及根尖周感染，并使誘導材料與根尖周組織密切接觸，以便持續(xù)發(fā)揮作用，是根尖誘導術治療的關鍵[5]。本組病例中，我們確定根管的工作長度后拔髓，對距根尖2 mm的根管進行預備，選擇刺激性小的藥物進行根管沖洗及根管消毒，在徹底去除感染物質的同時，注意保存根尖部生活牙髓及牙乳頭。根充后及時攝片，如糊劑未達根尖或有間隙，則重新充填。

在根尖誘導成形術中的術前、術中、術后片十分必要，術前通過X線，掌握根管；牙根發(fā)育；以及根尖周病變情況，并對牙根長度進行合理預測，術中片確定工作長度，避免將感染物質推出根尖孔，防止器械損傷牙乳頭。術后片觀察糊劑充填情況。

在治療中，應向患者強調定期復查的重要性，以便患者配合。在根尖誘導成形術后1個月、3個月、6個月、1年、2年定期復查，并拍X線片，一旦發(fā)現糊劑吸收超過根長1/3或糊劑顏色變淡，或根尖閉合變慢，應重新更換糊劑。如X線顯示根尖形成或根管探測有阻力，說明鈣化組織已封閉根端，則常規(guī)根管充填。

因為根尖部的活髓及牙乳頭對根尖閉合很重要。所以根尖誘導成形術的適應證選擇上應慎重。應是嚴重牙髓病變及根尖周炎，而對于炎癥尚未波及根尖組織的急性牙髓炎，最好采取活髓切斷術。

[1] 文玲英.根尖誘導成形術[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2000,10(4): 245-247.

[2] 方軍榮.根尖誘導形成術的研究進展[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2000,10(1):42-44.

[3] 谷海晶,徐瓊,劉麗敏,等.Vitapex治療成年患者根尖孔閉合不全并發(fā)慢性根尖周炎的療效觀察[J].上?？谇会t(yī)學,2007,16(2): 140-143.

[4] 文玲英.根尖誘導成形術[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2000,10(3): 187-189.

[5] Finucane D,Kinirons M J.Non Vital immature Permanent incisors:factors that may influence treatment outcome[J].Endod Dent Traumatol,1999,15(6):273-277.

R781.34

B

1671-8194（2014）11-0239-02