付蓉花* 劉 平

（河南省鄭州市鄭州人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450003）

78例變應(yīng)性接觸性瞼皮炎的急診處理

付蓉花* 劉 平

（河南省鄭州市鄭州人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450003）

目的分析總結(jié)變應(yīng)性接觸性瞼皮炎患者的發(fā)病病因，臨床特點及急診處理。方法對78例變應(yīng)性接觸性瞼皮炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果2 d、1周、1個月內(nèi)治愈的分別是50例（64%），22例（28%）、6例（8%），治愈率為100%。結(jié)論變應(yīng)性接觸性皮炎經(jīng)過分類綜合治療，對癥處理，療效好。

接觸性瞼皮炎；致敏原；急診

變應(yīng)性接觸性瞼皮炎也稱作變應(yīng)性眼瞼接觸性皮炎，或是眼瞼過敏性皮炎，是眼瞼皮膚對某種致敏原或化學(xué)物質(zhì)等產(chǎn)生的過敏反應(yīng)，也可是頭面部皮膚及全身過敏反應(yīng)的一部分[1]。是眼科常見的急（門）診疾病，發(fā)病原因多，文獻(xiàn)報道少?，F(xiàn)將2006年4月至2012年10月，我院急（門）診所收集的變應(yīng)性接觸性瞼皮炎患者48例，現(xiàn)將所見變應(yīng)性接觸性瞼皮炎分類、發(fā)病原因、臨床特點和治療總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年4月至2012年10月我院共救治各類變應(yīng)性接觸性瞼皮炎患者78例，其中雙眼發(fā)病69例（88%），單眼發(fā)病9例（12%）。男31例（40%），女47例（60%），男女比為2∶3。年齡8個月～78歲，平均42歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：仔細(xì)詢問病史，結(jié)合臨床癥狀和體征進(jìn)行確診，對可疑的患者排除在外。

1.2 檢查方法

本組患者全部行視力、裂隙燈、檢眼鏡檢查。檢查者詳細(xì)記錄病史及患者眼瞼、結(jié)膜、角膜體征。

1.3 發(fā)病原因

本組病例的發(fā)病原因為：有明確致敏原（48例）：①醫(yī)源性過敏原（21例）：眼局部或（和）全身應(yīng)用的抗生素（8例）、局部麻醉劑（2例）、中藥制劑外用（3例）、阿托品眼膏（3例）、毛果蕓香堿滴眼液（2例）、環(huán)孢素A滴眼液（1例）、碘伏消毒液（2例）。②化學(xué)物質(zhì)（19例）：如化妝染料（15例）、染發(fā)劑（2例）、眼鏡架表面涂劑（2例）。③食物（5例）：牛奶（3例）、蝦類（2例）。④動物（3例）：毒蟲叮咬或接觸（2例）、動物毛發(fā)（1例）。致敏原不詳（30例）：不能確定具體的致敏物質(zhì)。

1.4 臨床表現(xiàn)

大多發(fā)病急，數(shù)分鐘、數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，也有接觸致敏原一段時間后才發(fā)病，所有患者均有不同程度的眼部發(fā)癢和燒灼感，大多伴有眼瞼腫脹，有時伴有畏光、流淚、脹痛以及視物模糊。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性變應(yīng)性接觸性瞼皮炎（52例）、亞急性變應(yīng)性接觸性瞼皮炎（19例）、慢性變應(yīng)性接觸性瞼皮炎3種（7例），針對不同的類型采取不同的治療方法。急性變應(yīng)性接觸性瞼皮炎指接觸致敏原后很快出現(xiàn)癥狀，持續(xù)1～3 d，以眼瞼突發(fā)水腫充血為主，皮膚出現(xiàn)丘疹、水泡或膿泡，伴有微黃黏稠滲液。不久糜爛結(jié)痂，脫屑。有時眼瞼結(jié)膜肥厚充血，球結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重時球結(jié)膜呈包塊狀隆起，甚至脫出眼外。亞急性變應(yīng)性接觸性瞼皮炎持續(xù)3天～1周，癥狀發(fā)生較慢，臨床表現(xiàn)不如急性變應(yīng)性接觸性瞼皮炎典型，但常遷延不愈。慢性變應(yīng)性接觸性瞼皮炎指炎癥持續(xù)1周以上，表現(xiàn)為遷延不愈，瞼皮膚肥厚粗糙、干裂，表面有鱗屑脫落，可出現(xiàn)苔蘚樣改變或慢性濕疹樣改變。

1.5 治療方法

首先是尋找致敏原因，并立即停止接觸致敏原。急性變應(yīng)性接觸性瞼皮炎，首先生理鹽水清洗過敏部位，并可應(yīng)用生理鹽水冷濕敷。伴有結(jié)膜及角膜過敏表現(xiàn)者點用糖皮質(zhì)激素滴眼液。眼瞼皮膚輕度紅腫、丘疹、水皰而無滲液時可使用爐甘石洗劑外用。眼瞼皮膚滲液停止后，可涂敷四環(huán)素可的松眼膏（對四環(huán)素過敏者使用妥布霉素地塞米松眼膏）。但不宜包扎。全身應(yīng)用抗組胺類藥物，反應(yīng)嚴(yán)重時可口服潑尼松20 mg～30 mg，3 d左右。伴有全身癥狀如：休克、呼吸困難、哮喘發(fā)作、咳嗽、皮疹等，應(yīng)急請相關(guān)科室會診，急予以全身治療，必要時予以搶救治療。

亞急性及慢性變應(yīng)性接觸性瞼皮炎，以止癢、脫敏為主。內(nèi)服抗組胺藥物、維生素C；靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液。對重癥泛發(fā)的患者可短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇口服或靜脈注射。有并發(fā)感染者則加用抗生素類藥物。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：急診處理后即可返家，無任何不適癥狀；②好轉(zhuǎn)：急診處理后需要留觀，可能遺留局部瘢痕，但不影響功能。

2 結(jié) 果

78例患者經(jīng)治療癥狀完全緩解，2 d、1周、1個月內(nèi)治愈的分別是50例（64%），22例（28%）、6例（8%），治愈率為100%。隨訪2個月～半年，7例（9%）患者病情恢復(fù)后3 d～半年再次復(fù)發(fā)。

3 討 論

接觸性皮炎包括變應(yīng)性接觸性皮炎和刺激性接觸性皮炎。變應(yīng)性接觸性瞼皮炎是變應(yīng)性接觸性皮炎的局部表現(xiàn)，指眼瞼皮膚接觸外界某種物質(zhì)后，主要在接觸部位發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)，是由于接觸致敏原后引起的第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。致敏原是無刺激的小分子物質(zhì)，對少數(shù)具有特異性過敏體質(zhì)的人引起發(fā)病，一般發(fā)生于接觸過敏原數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)、或更長時間可達(dá)數(shù)日[1，2]。本組病例排除刺激性接觸性瞼皮炎，專指變應(yīng)性接觸性瞼皮炎。

本組病例有以下特點：①發(fā)病原因多樣，因此仔細(xì)詢問病史及患者接觸史十分重要，發(fā)現(xiàn)病因，立即中斷對致敏原的接觸和使用，如果是由于藥物發(fā)生過敏時，應(yīng)停止所有藥物，并且逐一排查，防止再次接觸。對于致敏原種類不明的患者，可疑因素多樣，查閱文獻(xiàn)可知食物、藥物、塵螨、金屬、塑料、霉菌、增塑劑、溶劑、UV穩(wěn)定劑、抗氧化劑、染料、蠟等都是可能的病因，日曬、工作勞累均可加重過敏性皮炎[3，4]，預(yù)防接觸過敏物質(zhì)很重要。盡量避免接觸已知的過敏原，不宜直接接觸高濃度的任何藥品或化學(xué)物質(zhì)，慎用易致敏的外用藥。當(dāng)接觸致敏物質(zhì)或毒性物質(zhì)后，立即用大量清水將接觸物洗去，病程中避免搔抓、肥皂水洗及熱水燙洗，不使用可能產(chǎn)生刺激的藥物，以利皮損及早康復(fù)。如果患者同時應(yīng)用多種藥物，難于確認(rèn)何種藥物引起過敏時，可暫停所有藥物。當(dāng)原因除去后，再給以適當(dāng)處理，則能迅速痊愈。本組患者以藥物過敏常見，與目前社會抗生素眼水廣泛且不規(guī)范使用有關(guān)。臨床使用抗生素類眼藥應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否有藥物過敏史，合理使用抗生素類眼藥，且用藥時間不宜過長。②發(fā)病急且多在夜間就診，部分病例伴有全身過敏癥狀，正確的診斷及及時的處理對患者生命安全很重要。根據(jù)診斷進(jìn)行基本的危險性評估很必要，對于有可能發(fā)生危險的患者，一定要留觀，轉(zhuǎn)歸好時可以返家，如果病情繼續(xù)惡化，應(yīng)進(jìn)一步積極干預(yù)，當(dāng)出現(xiàn)全身嚴(yán)重并發(fā)癥時，要聯(lián)合相關(guān)?？七M(jìn)行治療，必要時收入院，對于基層單位則要建議或送患者到上級醫(yī)院進(jìn)行救治，切不可延誤救治，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。此外，眼瞼部位皮膚比較薄弱，并與眼球相近，故局部用藥時應(yīng)較為注意，本組病例使用四環(huán)素可的松眼膏或妥布霉素地塞米松眼膏涂于眼瞼表面抗炎抗感染，可防止外用藥物進(jìn)入眼內(nèi)對眼球造成傷害。

綜上所述，變應(yīng)性接觸性皮炎的預(yù)防措施在于避免接觸，根據(jù)致敏原種類和相應(yīng)癥狀采用綜合治療，對癥處理，效果良好，適用于各基層單位。

[1] 葛堅.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:124.

[2] 李鳳鳴.實用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005,269.

[3] 李鄰峰.接觸性皮炎[J].皮膚病與性病,2009,31(3):13-15.

[4] 武高鴻.藥物性變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎臨床特點及治療分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(21):2344-2346.

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1671-8194（2014）11-0235-02

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