畢軼平 王淑梅

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院藥劑科，黑龍江 佳木斯 154002）

某院應用抗菌藥物不良反應報告的分析

畢軼平 王淑梅

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院藥劑科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的了解我院抗菌藥物不良反應發(fā)生情況，促進臨床合理用藥。方法回顧性分析我院2011年9月2013年9月抗菌藥物不良反應（ADR）報告的臨床資料。結(jié)果126例不良反應涉及共涉及9 類抗菌藥物46 個品種，靜脈滴注給藥引起的ADR103例，占81%；涉及部位以皮膚及附件最多，占71%；結(jié)論抗菌藥物導致臨床不良反應較多，應嚴格按照藥物使用標準用藥，積極開展藥物不良反應的監(jiān)測工作，保證患者用藥的安全、可靠。

不良反應；藥物；抗生素

近年來抗菌藥物應用越來越廣泛，隨之出現(xiàn)了多種嚴重的不良反應。降低藥物的不良反應，減少細菌耐藥性，從而提高抗感染藥物的療效的關(guān)鍵就是正確合理地應用抗感染藥物[1]。對藥品不良反應（ADR）的監(jiān)測工作可以為臨床提供預警作用[2]。本文通過分析評價我院收集的126例藥物ADR報告，為臨床安全用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診和住院部2011年9月至2013年9月由臨床各科ADR監(jiān)測員、醫(yī)師、護士填表呈報的126例抗菌藥物引發(fā)的不良反應（ADR）報告。

1.2 方法

對126例ADR 報告，按照患者的性別、年齡、藥品種類、給藥途徑、ADR類型及臨床表現(xiàn)、聯(lián)合用藥進行分類統(tǒng)計和分析評價。

2 結(jié) 果

2.1 患者的性別、年齡

126 例ADR報告中，男性60例，占47%；女性66例，占52%。年齡最小17 d，最大86歲。

2.2 抗菌藥物的種類

共涉及9類抗菌藥物46個品種。其中使用一代頭孢及二代頭孢而出現(xiàn)的ADR報告最多，排在前10位的依次為孢孟多酯、頭孢呋辛、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢他啶、美洛西林鈉、克林霉素、頭孢替唑鈉、甲硝唑。

2.3 與ADR有關(guān)的用藥途徑

103例ADR是因靜脈滴注引發(fā)的，占81%；15例ADR由于口服給藥引發(fā)，占11%。肌內(nèi)注射給藥5例，占3.8%，局部外用3例，占2.3%。

2.4 ADR 相關(guān)部位與表現(xiàn)

90例ADR發(fā)生在皮膚及附件，占總例數(shù)的71%，以斑疹、斑丘疹、蕁麻疹、水泡、瘙癢為主要表現(xiàn)；20例ADR發(fā)生在消化系統(tǒng)，占16%，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝功能損害為主要表現(xiàn)；16例表現(xiàn)為全身性損害，占12%，主要癥狀為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏性休克等。

3 討 論

3.1 ADR醫(yī)院患者的性別、年齡

從性別分布，發(fā)生ADR患者，女性稍多于男性，這可能與女性的身體功能和藥物的作用更為敏感有關(guān)。從年齡分布上看，ADR可發(fā)生在所有年齡段的人，在這當中，未成年人和老人更易出現(xiàn)ADR，分析原因老年人可能是隨著年齡的增長，機體功能減退，容易發(fā)生ADR。未成年人的肝，腎功能，并沒有完全發(fā)育成熟，在藥物的吸收，分布，代謝，排泄和成人有著不同的生理機制。這項調(diào)查提示未成年人和老年人將成為ADR監(jiān)測的重點研究方向，但也表明臨床使用抗生素應注意特殊人群的組合因素，根據(jù)個體情況進行治療，盡可能避免不良反應的發(fā)生[3]。

3.2 規(guī)范合理使用抗菌藥物

126例抗菌藥物引起的ADR，不合理用藥組合會導致藥物的使用劑量上升，誘發(fā)患者的不良反應，浪費藥物資源，藥物作用機制相同的藥物組合使用，可能是由于競爭對象和對抗目標相同，所以更加容易產(chǎn)生新的耐藥菌株，導致多重耐藥性或交叉耐藥性[4]。聯(lián)合藥物治療的產(chǎn)生不排除臨床醫(yī)師個人商業(yè)原因[5]。臨床藥師應嚴格按照醫(yī)師《外科抗感染預防原則》和《臨床抗菌藥物應用指導原則》，以加強合理使用抗菌藥物的管理，以減少藥品不良反應的發(fā)生率。

3.3 ADR系統(tǒng)涉及器官

主要表現(xiàn)在皮膚及其附件，但這可能與損傷皮膚及其附件更容易觀察到有關(guān)。通過臨床診斷，器官的損害是很容易觀察到的。因此，應該加強藥品不良反應的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)隱蔽的ADR，觀察ADR器官和其他系統(tǒng)、器官的關(guān)系，減少藥品不良反應的程度。

3.4 給藥途徑

靜脈注射藥品不良反應的發(fā)生概率最高。臨床應根據(jù)患者的病情需要，正確選擇給藥途徑[6]。臨床醫(yī)師應嚴格控制用藥指征，適應證和劑量，加強用藥前監(jiān)測，放慢滴速，當確定無過敏后再調(diào)至正常滴速。一旦出現(xiàn)異常反應，立即停藥，予抗過敏治療，并嚴密觀察生命體征，減少或避免ADR的發(fā)生。臨床上應廣泛提倡能夠口服用藥的，盡量不用靜脈給藥方式。

總之，應增加臨床醫(yī)師對于抗菌藥物使用的ADR的認識，嚴格按照《臨床抗生素使用指導原則》選擇合適的抗菌藥物，加強抗菌藥物的使用管理，臨床藥師應根據(jù)醫(yī)院內(nèi)細菌耐藥性的檢測，藥物ADR的情況選擇合適的抗菌藥物，建立合適的抗菌藥物分級管理制度，完善藥品安全涉及的細節(jié)方面，密切監(jiān)測不良反應，以減少和防止藥品不良反應對患者的損傷，以確保用藥安全。

[1] 彭芳辰,史岑,史雙來.頭孢菌素類藥653例不良反應分析[J].中國藥房,2003,14(6):358-360.

[2] 李建朗.我院212 例不合理應用抗菌藥物致不良反應回顧性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(21):223-224.

[3] 譚麗蓉,陳俊威,李偉恩,等.102 例氟喹諾酮類藥物不良反應分析和合理應用[J].醫(yī)學實踐,2007,20(6):563.

[4] 田德薔,陳曉紅,趙志剛.我院120 例藥品不良反應報告分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2009,9(7):70-72.

[5] 曾瑩,韓紹敏,張紅蘭.2001-2003年我院抗感染藥不良反應報告布[J]中國藥師,2004,7(9): 888.

[6] 張敏紅,王海寶,裴萌.463例抗菌藥物不良反應報告回顧性分析[J].海峽藥學,2009,22(4): 171.

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