金 剛 于士龍 王 純

（吉林省腫瘤醫(yī)院介入科，吉林 長春 130012）

經(jīng)皮穿刺骨水泥治療管狀骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床療效分析

金 剛 于士龍 王 純

（吉林省腫瘤醫(yī)院介入科，吉林 長春 130012）

目的探討使用經(jīng)皮穿刺骨水泥對管狀骨轉(zhuǎn)移性腫瘤患者進(jìn)行治療的臨床療效，并進(jìn)行效果分析。方法對我院2011年7月至2013年12月救治的47例管狀骨轉(zhuǎn)移性腫瘤患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺骨水泥治療，根據(jù)X線機數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（DSA）的監(jiān)視和CT三維圖像的重建，確定穿刺部位，在DSA引導(dǎo)下注入骨水泥，對手術(shù)后療效進(jìn)行觀察分析。結(jié)果所選的47例患者中，長管狀骨轉(zhuǎn)移行腫瘤36例，短管狀骨腫瘤11例，在DSA的監(jiān)視下均全部成功穿刺，手術(shù)后患者疼痛感顯著緩解，止痛有效率達(dá)93.62%。結(jié)論采用經(jīng)皮穿刺骨水泥方法治療管狀骨轉(zhuǎn)移性腫瘤，其療效顯著，能夠明顯減輕患者疼痛，恢復(fù)部分肢體功能，有效改善患者的生存質(zhì)量，是一種值得推薦使用的治療方法。

骨成形術(shù)；管狀骨；轉(zhuǎn)移性腫瘤；療效分析

經(jīng)皮穿刺骨水泥治療方法起源于1987年出現(xiàn)的經(jīng)皮穿刺錐體成形術(shù)，錐體成形術(shù)是一種減輕或消除患者疼痛、提高錐體穩(wěn)定性的介入式治療方法。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，椎體成形術(shù)的技術(shù)和觀念被引用至骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療方式上來。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼而引起的。此類患者常出現(xiàn)肌力減弱或麻痹、疼痛、貧血、消瘦、出現(xiàn)腫脹包塊等[1]。對于身體狀況不理想，難以進(jìn)行手術(shù)的晚期骨轉(zhuǎn)移患者，參考錐體成形術(shù)的臨床經(jīng)驗，在DSA和CT的輔助下，在病變部位經(jīng)皮穿刺注入骨水泥，同時結(jié)合外固定架固定術(shù)，以達(dá)到抑制腫瘤轉(zhuǎn)移的目的，能夠減輕患者疼痛，減小創(chuàng)傷，為骨轉(zhuǎn)移患者提供了新的治療方法。

1 材料與方法

1.1 一般資料

對我院2011年7月至2013年12月救治的47例管狀骨轉(zhuǎn)移性腫瘤患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺骨水泥治療，其中男32例，女15例，年齡51～73歲，平均年齡64歲，長管狀骨轉(zhuǎn)移行腫瘤36例，短管狀骨腫瘤11例，經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查及病理檢驗確定所有腫瘤均為惡性腫瘤，且有原發(fā)癌病史。采用臨床上最常用的疼痛評估法——視覺模擬評分法（visualanalogue scale，VAS）對患者的疼痛情況進(jìn)行評估給分。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

全部患者手術(shù)前需進(jìn)行心電圖檢查、血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查，其中影像學(xué)檢查包括病變部位的X切片、CT影像、MRI或ECT檢查等，有利于確定病變部位，同時對手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題可以進(jìn)行預(yù)防和準(zhǔn)備。對患者的病情發(fā)展史進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，包括原發(fā)癌癥、發(fā)展時間、病變范圍以及病變部位周圍組織的情況，制定詳細(xì)的手術(shù)計劃。對患者的體質(zhì)進(jìn)行了解，對有無過敏情況、遺傳病史進(jìn)行調(diào)查，避免手術(shù)過程中出現(xiàn)意外。最后，對病理性骨折的患者，給與一定的保護。

1.3 器材與方法

統(tǒng)一采用德國的骨水泥，4 ℃冰箱保存，可使用非離子型造影劑碘海醇以增強可視性，調(diào)配比例按照骨水泥粉∶對比劑∶水=5∶1∶2。穿刺針采用美國Cook公司生產(chǎn)的DBBN-13-10.0-M2-MQT 的PVP專用針。方法：手術(shù)前需對穿刺部位及周圍皮膚進(jìn)行消毒、麻醉。在DSA的監(jiān)視下，結(jié)合X切片、CT影像等對病變部位進(jìn)行確認(rèn)和檢查，對骨折部位進(jìn)行確定。選擇好穿刺部位、確定進(jìn)針方式與路徑后直接穿刺，可反復(fù)轉(zhuǎn)換角度以保證穿刺位置合理正確，將造影劑注入體內(nèi)，一般輸入碘海醇5 mL左右，而后緩慢推注配置好的骨水泥。推注過程中一定要緩慢而穩(wěn)定，仔細(xì)觀察DSA監(jiān)視畫面，如發(fā)現(xiàn)推注外滲或骨水泥進(jìn)入靜脈則應(yīng)立即停止操作。推注時注意力量和速度，對于合并病理性骨折的患者，應(yīng)先對骨折部位進(jìn)行處理后方可進(jìn)行穿刺，推注時防止病理性骨折的再次發(fā)生[2]。

1.4 疼痛評價

對患者的疼痛情況進(jìn)行評估給分?；颊咴谥背呱蠘?biāo)出能夠代表自己疼痛程度的位置后，由醫(yī)師來進(jìn)行評分，其中，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可以接受，＞8分為差，對手術(shù)治療前后患者的疼痛程度進(jìn)行客觀評分后，對比患者的疼痛緩解程度。按完全緩解、部分緩解、輕度緩解與沒有效果進(jìn)行分級，臨床治療總有效率包括完全緩解與部分緩解[3，4]。在評價患者疼痛程度有無減輕的同時，對患者使用藥物情況、影像學(xué)檢查結(jié)果、血常規(guī)檢查結(jié)果也進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計和分析。

2 結(jié) 果

47例患者中，采用骨水泥穿刺注入了59個部位，全部穿刺成功，平均骨水泥注入量8.7 mL。9例合并病理性骨折進(jìn)行穿刺治療的同時采用外固定架固定骨折部位，有3例患者穿刺時發(fā)生了外滲。所有患者在手術(shù)前后均無其他并發(fā)癥發(fā)生。

手術(shù)結(jié)束后，所有患者均有不同程度的疼痛感下降，對手術(shù)后不同時間進(jìn)行VAS疼痛評價，研究結(jié)果表明手術(shù)1周后，13例完全緩解，9例部分緩解；患者病情逐步穩(wěn)定，手術(shù)1個月后，28例完全緩解（59.57%），16例部分緩解（34.04%），疼痛緩解總有效率為93.62%。

上肢手術(shù)的患者在手術(shù)后48 h后可進(jìn)行輕度運動，握力慢慢恢復(fù)，下肢手術(shù)的患者在手術(shù)后1周可逐步坐起或自理，所有患者經(jīng)過影像學(xué)復(fù)查，整體上看，病變部位的轉(zhuǎn)移情況得到控制，未發(fā)生進(jìn)一步的擴散。所有患者手術(shù)后精神狀態(tài)康復(fù)較好，身體功能和飲食情況得到明顯改善，由于疼痛得到控制，生活質(zhì)量得到了明顯提高。

3 討 論

3.1 穿刺部位的選擇

在選擇穿刺部位時，首先應(yīng)仔細(xì)研究患者的病情發(fā)展史，包括原發(fā)癌癥、發(fā)展時間、病變范圍以及病變部位周圍組織的情況，選擇合理合適的體位進(jìn)行手術(shù)，對于合并病理性骨折的患者，應(yīng)注意手術(shù)姿勢對其骨折部位的影響，盡可能選擇安全、平穩(wěn)、舒適的姿勢進(jìn)行手術(shù)。在DSA的監(jiān)視下，結(jié)合X切片、CT影像、MRI或ECT檢查等對病變部位進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)，選則穿刺點時既要保證骨水泥能夠完全分布于病變部位，又要保證不損傷神經(jīng)與血管。

3.2 止痛藥物的選擇

骨轉(zhuǎn)移患者長期處于疼痛的病理狀態(tài)下，往往需要止痛藥物進(jìn)行控制。手術(shù)后對所有患者進(jìn)行VAS疼痛評價，對手術(shù)前后的止疼藥用藥劑量以及疼痛感覺進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果表明，患者手術(shù)后對于止痛藥的依賴性明顯下降，疼痛不適感顯著降低，手術(shù)3周后，64%以上的患者能夠完全停止服用止痛藥。統(tǒng)計結(jié)果表明，經(jīng)皮穿刺骨水泥治療管狀骨轉(zhuǎn)移性腫瘤能夠明顯降低患者疼痛感，避免了止痛藥所帶來的不良反應(yīng)。

3.3 骨水泥推注的注意事項

骨水泥化學(xué)名稱為聚乙烯吡咯烷酮，是目前國際上三大藥用輔料之一。盡管對于骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者，推注骨水泥是一種有效的減輕疼痛的治療方法，但有資料表明，骨水泥在推注入體內(nèi)進(jìn)行反應(yīng)時，對組織、細(xì)胞、血管以及神經(jīng)等產(chǎn)生不同程度的損傷。若骨水泥進(jìn)入血管，易形成血栓進(jìn)而阻斷血液循環(huán)，在選擇穿刺部位以及推注時，通過DSA監(jiān)測，注意避開靜脈叢等，以防止阻塞血管。此外，骨水泥在體內(nèi)聚合時，會釋放部分熱量，對壞死組織具有一定的殺傷力，從而組織癌細(xì)胞的進(jìn)一步擴散，但是骨水泥在損傷壞死組織的同時，對附近健康的組織也會產(chǎn)生一定的損傷，因此在選擇病變部位時，盡可能保證骨水泥的分布完全，又與健康組織盡可能少的接觸。推注骨水泥時，需密切通過DSA檢測，盡可能平穩(wěn)緩慢推注，防止由于推注過快導(dǎo)致產(chǎn)生骨水泥外滲，或由于用力過猛，產(chǎn)生病理性骨折等。

3.4 病理性骨折的固定

對于管狀骨轉(zhuǎn)移性腫瘤，病理性骨折是常見的臨床癥狀，其表現(xiàn)為無誘因無外力即發(fā)生骨折，對于下肢骨轉(zhuǎn)移的患者，病理性骨折更加棘手。在手術(shù)前，應(yīng)對患者進(jìn)行仔細(xì)的影像學(xué)檢查，對骨折部位予以保護；在手術(shù)中，選擇穿刺體位與穿刺點時，均應(yīng)考慮患者的實際情況，選擇患者平穩(wěn)無搖擺的姿勢進(jìn)行麻醉，推注時注意速度與力度，避免用力過猛，導(dǎo)致骨折的發(fā)生。

3.5 經(jīng)皮穿刺骨水泥的并發(fā)癥

穿刺部位損傷、骨水泥外溢以及組織血管栓塞、組織腫脹等是經(jīng)皮穿刺骨水泥的主要并發(fā)癥，其中以骨水泥外溢最為常見。骨水泥外溢產(chǎn)生以下嚴(yán)重后果：①骨水泥聚合時發(fā)熱，易灼傷正常的機體細(xì)胞和組織；②外溢的骨水泥如遇到血管，會影響血液循環(huán)。因此配制骨水泥時，注意濃度，不宜過稀或過稠，過稀則易外滲，過稠則易堵塞。推注時通過DSA監(jiān)視是避免事故發(fā)生的最好辦法。

通過對47例患者采用經(jīng)皮穿刺骨水泥方法治療管狀骨轉(zhuǎn)移性腫瘤進(jìn)行研究，結(jié)果表明，該治療方法療效顯著，能夠明顯減輕患者疼痛，恢復(fù)部分肢體功能，有效改善患者的生存質(zhì)量，是一種值得推薦使用的治療方法。但手術(shù)過程中仍存在一定的風(fēng)險，正確規(guī)范的操作，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的觀察以及仔細(xì)完善的治療計劃是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。

[1] 王國昕.經(jīng)皮穿刺骨水泥治療管狀骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥創(chuàng)新,2011,8(31):22.

[2] 于晶.35例經(jīng)皮穿刺骨水泥注入治療晚期骨轉(zhuǎn)移癌臨床分析[J].中國醫(yī)藥,2007,2(10):620.

[3] 張清.病灶切刮骨水泥填充治療肢體骨巨細(xì)胞瘤125例[J].中華外科雜志,1999,37(12):730.

[4] 鄧剛.經(jīng)皮錐體成形術(shù)治療錐體惡性腫瘤[J].介入放射學(xué)雜志,2005,14(12):261.

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1671-8194（2014）11-0227-02