史艷杰

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

血糖控制情況對2型糖尿病患者動態(tài)血糖波動的分析

史艷杰

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的觀察分析血糖控制情況對2型糖尿病患者動態(tài)血糖波動狀況。方法選擇2011年9月至2013年7月來我院治療的糖化血紅蛋白控制在7以內(nèi)的2型糖尿病患者有58例，對所有患者均進行72 h的連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS），依據(jù)血糖譜分析其血糖波動情況。結(jié)果本研究組中有28例2型糖尿病患者（糖化血紅蛋白控制在7以內(nèi)）在每餐后出現(xiàn)顯著的血糖升高現(xiàn)象，特別是在早餐后更為明顯，患者的血糖峰值出現(xiàn)在早餐后的1.6 h；且血糖＞14.0、11.2、7.9 mmol/L所占的時間百分比分別為7%、15%、26%；患者的72 h CGMS中血糖＞7.9 mmol/L曲線下的面積與糖化血紅蛋白值呈正相關(guān)。另有20例患者出現(xiàn)低血糖，且多發(fā)生于凌晨3點左右，多為無癥狀性低血糖，只有2例患者出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)。結(jié)論血糖情況控制較好的2型糖尿病患者也會出現(xiàn)較明顯的高血糖情況，72 h的連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測血糖譜能夠比較直觀的反映患者的總體血糖控制情況和動態(tài)血糖波動細(xì)節(jié)的信息，對進一步調(diào)整治療方案提供了關(guān)鍵信息。

2型糖尿?。谎强刂魄闆r；分析；動態(tài)血糖波動

近些年來，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，尤以2型糖尿病居多。糖尿病作為一種慢性發(fā)展性疾病，血糖的波動將會導(dǎo)致相應(yīng)慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，研究表明血糖的波動性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率也就越高。因此，嚴(yán)格的血糖控制對減少或減緩2型糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展的意義重大。美國糖尿病協(xié)會建議的血糖控制目標(biāo)為糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%，然而臨床上血糖控制”良好”的2型糖尿病患者是否能夠保證其日間的血糖情況保持在理想的水平，以及強化的血糖控制還可能造成低血糖的發(fā)生率升高，尤其是年紀(jì)較大的糖尿病患者對低血糖的反應(yīng)性比較差，一些無癥狀性低血糖由于不易發(fā)現(xiàn)、容易忽視的特點，一旦出現(xiàn)將會對患者機體造成嚴(yán)重的損害[1，2]。近2年來，筆者所在的醫(yī)院為了觀察分析血糖控制情況對2型糖尿病患者動態(tài)血糖波動狀況，采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對我院收治的血糖水平認(rèn)為控制較好的2型糖尿病患者進行72 h的連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS），以了解其血糖的波動情況?，F(xiàn)將58例患者的分析情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中選擇2011年9月至2013年7月來我院治療的糖化血紅蛋白控制在7以內(nèi)的2型糖尿病患者有58例，均符合世界衛(wèi)生組織2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性患者有37例，女性患者有21例，患者的年齡為38～72歲，平均年齡為47.8歲，患者的病程為6個月～25年，糖化血紅蛋白（HbA1c）的平均值為6.48%；入選標(biāo)準(zhǔn)為：HbA1c＜7%，均采用口服降糖藥治療，研究入選前的1個月內(nèi)沒有明顯的藥物更改史。上述所有患者病情比較穩(wěn)定、沒有出現(xiàn)急性并發(fā)癥，且已排除嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等狀況的患者及其他可能會對糖代謝產(chǎn)生影響的疾病[3]。

1.2 儀器與方法

本研究組中采用的主要儀器為美國美敦力公司動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS），Bio-RAD 公司的DiaSTAT低壓層析HbAlc分析系統(tǒng)。所有2型糖尿病患者在入院后均給予胰島素或者口服降糖藥的治療，當(dāng)血糖控制良好，且HbA1c＜7%時，則開始進行72 h的連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS）。CGMS的操作有專人進行，將監(jiān)測探頭置于患者腹部的皮下組織，通過每10 s接受1次細(xì)胞間液的葡萄糖值變化電信號，將5 min內(nèi)的值平均轉(zhuǎn)化為血糖值保存。指導(dǎo)患者每天都要清楚輸入事志，如服藥、就餐、運動等事件，同時每天至少要輸入3～4次的指尖血糖值（有羅氏血糖儀測定）用以校正。注意在連續(xù)監(jiān)測期間，醫(yī)師應(yīng)告訴患者盡可能少的調(diào)整他們的日?；顒忧闆r，進餐時間保持統(tǒng)一固定，早餐為7：00，午餐為11：00，晚餐為17：30。另外還要注意，監(jiān)測期間患者的用藥時間要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，用藥劑量也應(yīng)該保持不變[4]。本研究組中所有患者都能夠耐受該儀器，并均完成了72 h的連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS）。測試完成后，將每一例患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)都從血糖記錄儀上下載入相應(yīng)的文件夾中。并通過數(shù)據(jù)處理軟件得出72 h血糖圖、血糖數(shù)據(jù)小結(jié)等資料分析，可以讀出血糖＞14.0 、11.2、7.9 mmol/L所占的時間百分比以及72 h CGMS中血糖＞7.9 mmol/L曲線下的面積。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

記錄分析所得到的數(shù)據(jù)，采用SPSS11.0軟件來完成相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理，并采用Pearson相關(guān)系數(shù)來分析變量間的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 72 h指測血糖監(jiān)測和動態(tài)血糖監(jiān)測平均值比較

58例糖尿病患者72 h的指測血糖監(jiān)測平均值為 （7.43±2.51）mmol/L，動態(tài)血糖監(jiān)測平均值（7.29±2.33）mmol/L，二者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析沒有顯著性的差異（P＞0.05）

2.2 72 h CGMS具體結(jié)果分析

本研究組中有28例2型糖尿病患者（糖化血紅蛋白控制在7以內(nèi)）在每餐后出現(xiàn)顯著的血糖升高現(xiàn)象，發(fā)生率為48.29%，特別是在早餐后更為明顯，患者的血糖峰值出現(xiàn)在早餐后的1.6 h；且血糖＞14.0、11.2、7.9 mmol/L所占的時間百分比分別為7%、15%、26%；患者的72 h CGMS中血糖＞7.9 mmol/L曲線下的面積與糖化血紅蛋白值呈正相關(guān)。有20例患者出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率為34.48%，且多發(fā)生于凌晨3點左右，多為無癥狀性低血糖，只有2例患者出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)[5]。

3 討 論

糖化血紅蛋白值是臨床上所采用的反映血糖控制水平的最常見指標(biāo)，由于其只能反映出近2個月整體血糖的控制情況，因此不能夠精確的反映具體情況。而常規(guī)的指測血糖監(jiān)測也只能反映某一點的血糖水平，并不能直觀的表現(xiàn)出糖尿病患者血糖的變化趨勢與波動細(xì)節(jié)。近幾年，新研發(fā)出的連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS）技術(shù)，每24 h可以準(zhǔn)確測出288個血糖值，能夠為糖尿病患者的血糖波動情況提供精確而又詳盡的信息，CGMS系統(tǒng)已經(jīng)在國外已經(jīng)廣泛應(yīng)用于糖尿病患者的治療中。通過對糖尿病及其慢性的并發(fā)癥的逐步研究，發(fā)現(xiàn)只有使血糖控制于穩(wěn)定的水平，即每24 h的血糖都處于良好的狀態(tài)，才能夠進一步減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[6]。在本次臨床研究中，通過對數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白值控制較好的患者，其血糖控制情況仍不夠理想，主要表現(xiàn)為餐后血糖的升高，以早餐后血糖的升高情況最為明顯，且早餐后0～60、60～120、120～180 min血糖的峰值所占百分比分別為33%、47%、20%，因此以往早餐后2 h的常規(guī)監(jiān)測不能完全準(zhǔn)確的反映患者的血糖控制情況。經(jīng)過數(shù)據(jù)系統(tǒng)軟件分析，還能夠得到血糖＞14.0、11.2、7.9 mmol/L所占的時間百分比分別為7%、15%、26%；患者的72 h CGMS中血糖＞7.9 mmol/L曲線下的面積與糖化血紅蛋白值呈正相關(guān)，故72 h的連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測血糖譜能夠反應(yīng)患者整體血糖控制的情況。CGMS還發(fā)現(xiàn)了無癥狀性低血糖，低血糖的出現(xiàn)可能與治療藥物的不同有關(guān)。

綜上所述，血糖情況控制較好的2型糖尿病患者也會出現(xiàn)較明顯的高血糖情況，72 h的連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測血糖譜能夠比較直觀的反映患者的總體血糖控制情況和動態(tài)血糖波動細(xì)節(jié)的信息，根據(jù)患者的具體情況進一步調(diào)整治療方案，采取針對性的治療措施非常重要，因此采用CGMS進行全天候的血糖監(jiān)測與控制具有重要的意義[7]。

[1] 陳紅霞,樓曉佳,周莉莉.動態(tài)血糖監(jiān)測初診2型糖尿病患者胰島素泵治療前后血糖控制情況[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012,9(4):140-141.

[2] 雛穎琦,況波,袁志敏.CGMS與CSII泵聯(lián)合治療初診老年2泵糖尿病療效觀察[J].中文醫(yī)學(xué)研究,2010,8(17):27-28.

[3] 鐘遠(yuǎn),章曉燕,胡廷軍.動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)在改善老年2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(5):465-468.

[4] 趙錫麗,李生兵.動態(tài)血糖監(jiān)測在2型糖尿病治療中的臨床應(yīng)用[J].護士進修雜志,2009,21(16):159-161.

[5] 施春花,彭樂,王友蓮.動態(tài)血糖監(jiān)測在血糖控制良好的老年2型糖尿病中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2009,16(3):351-353.

[6] 徐小紅,谷衛(wèi),何曉雯.血糖“良好”控制的2型糖尿病患者動態(tài)血糖分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,25(4):417-419.

[7] 徐曉文,洪兵,胡文,等.“雙c”方案在難治性糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(5):9-11.

R587.1

B

1671-8194（2014）11-0224-02