王 鉉

（新疆阿拉爾市十團(tuán)醫(yī)院，新疆 阿拉爾843306）

骨鉤鋼板固定對(duì)肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)影響的原因分析與預(yù)防

王 鉉

（新疆阿拉爾市十團(tuán)醫(yī)院，新疆 阿拉爾843306）

目的探討骨鉤鋼板固定對(duì)肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)影響的原因分析與預(yù)防辦法。方法選取我院2010年3月至2012年6月收治的36例鎖骨中遠(yuǎn)段骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，用鎖骨鉤鋼板治療，術(shù)后對(duì)癥治療、拆線(xiàn)及前臂懸吊，行功能鍛煉。結(jié)果本組36例患者去除內(nèi)固定鋼板1個(gè)月后復(fù)查，功能恢復(fù)良好，骨折臨床愈合。Constant-Murley 評(píng)分上患者鋼板取出前平均得分為（87.4±8.5）分，鋼板取出后6個(gè)月平均得分為（93.5±3.5）分。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。10例出現(xiàn)患肢關(guān)節(jié)功能影響障礙，疼痛，軟組織腫脹、肌萎縮。結(jié)論骨鉤鋼板固定對(duì)肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)有一定的療效，但患者可出現(xiàn)疼痛等并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)該積極預(yù)防。

骨鉤鋼板固定；肩關(guān)節(jié)功能；康復(fù)；措施

鎖骨骨折主要見(jiàn)于摔傷，其次暴力外傷，現(xiàn)階段手術(shù)治療上，鎖骨鉤鋼板固定替代了傳統(tǒng)的克氏針內(nèi)固定，鋼絲捆扎法治療[1]。手術(shù)簡(jiǎn)單易行內(nèi)固定有效。但隨診過(guò)程中出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)及上肢功能障礙，疼痛。本文選取2010年3月至2012年6月我院收治的36例鎖骨中遠(yuǎn)段骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行骨鉤鋼板固定的康復(fù)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例患者系我院2010年3月至2012年6月收治，經(jīng)針對(duì)為鎖骨中遠(yuǎn)段骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者。其中男22例，女性12例，年齡22～53歲，平均年齡（36.5±6.5）歲。臨床表現(xiàn)上：5例為肩鎖韌帶斷裂脫位，18例為鎖骨遠(yuǎn)端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位，13例為鎖骨中遠(yuǎn)段骨折，其中粉碎性骨折8例，斜行骨折3例，橫斷骨折2例。

1.2 方法

患者均在臂叢麻醉下行切開(kāi)復(fù)位鉤鋼板固定手術(shù)治療。鉤板放置固定，螺釘拉力均正常適合，術(shù)中直視骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好。鉤板大小依據(jù)骨折分型挑選合適、貼附良好。術(shù)中部分使用C臂機(jī)檢查，部分未行C臂機(jī)檢查[2]。術(shù)中檢查患肢活動(dòng)功能，未曾出現(xiàn)內(nèi)固定而影響功能，術(shù)后均以上臂懸吊固定前臂，輸液治療，切口拆線(xiàn)后出院。

1.3 療效評(píng)價(jià)

術(shù)后1個(gè)月復(fù)查隨診。對(duì)患者鋼板取出前及鋼板取出后6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)Constant-Murley 評(píng)分，滿(mǎn)分100，其中疼痛（15分）、日?；顒?dòng)（20分）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（40分）、肩關(guān)節(jié)肌力（25分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組36例患者去除內(nèi)固定鋼板1個(gè)月后復(fù)查，功能恢復(fù)良好，骨折臨床愈合。Constant-Murley 評(píng)分上患者鋼板取出前平均得分為（87.4±8.5）分，鋼板取出后6個(gè)月平均得分為（93.5±3.5）分。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。10例出現(xiàn)患肢關(guān)節(jié)功能影響障礙，疼痛，軟組織腫脹、肌萎縮。嚴(yán)重2例，術(shù)后6個(gè)月患肢不能保持正常姿態(tài)，抬舉聳肩均不能正常進(jìn)行，長(zhǎng)期處于下垂?fàn)顟B(tài)，指循環(huán)受限，腫脹、末稍感覺(jué)麻木。

3 討 論

鎖骨中遠(yuǎn)段骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有相似的損傷機(jī)制，都是損傷的喙鎖韌帶在1個(gè)持續(xù)的無(wú)張力環(huán)境下達(dá)到自我修復(fù)或瘢痕愈合[3]。本文研究中，36例患者去除內(nèi)固定鋼板1個(gè)月后復(fù)查，功能恢復(fù)良好，骨折臨床愈合。肩關(guān)節(jié)評(píng)分上取出前平均得分為（87.4±8.5）分，鋼板取出后6個(gè)月平均得分為（93.5±3.5）分，這說(shuō)明患者術(shù)后恢復(fù)良好。但是10例出現(xiàn)患肢關(guān)節(jié)功能影響障礙，疼痛，軟組織腫脹、肌萎縮。

鎖骨骨折現(xiàn)階段手術(shù)治療以鉤板為內(nèi)固定材料，手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥狀體征主要為疼痛，功能障礙，骨硬化，肌萎縮。在手術(shù)及術(shù)后需要注意以下幾點(diǎn)：①鎖骨鉤板內(nèi)固定治療，手術(shù)簡(jiǎn)單易行，有時(shí)從手術(shù)方案制定，準(zhǔn)備過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)疏忽，鉤板長(zhǎng)短、器械材料均未達(dá)到配套，符合解剖要求[4]。②手術(shù)中C臂機(jī)應(yīng)用也是一項(xiàng)重要檢查措施。手術(shù)中，關(guān)節(jié)肢體功能解剖復(fù)位，內(nèi)固定是否牢固檢查是手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)中早發(fā)現(xiàn)，早解決。③確定術(shù)后功能鍛煉及處理原則，術(shù)后功能鍛煉應(yīng)早期進(jìn)行，但往往出現(xiàn)鍛煉與運(yùn)動(dòng)活動(dòng)相互混淆，鍛煉不規(guī)范，不循序漸進(jìn)，追求急于求成，反而導(dǎo)致負(fù)面影響出現(xiàn)。疼痛，功能障礙、骨不愈合，對(duì)肩峰撞擊蝕損，要做到解剖復(fù)位，患肢功能恢復(fù)最佳程度，遵循骨科治療原則[5]。對(duì)此，我們需要積極進(jìn)行預(yù)防，術(shù)前制定完善手術(shù)方案，選用合適內(nèi)固定材料器械，嚴(yán)格的手術(shù)操作規(guī)范做到每一步操作準(zhǔn)確無(wú)誤；術(shù)中監(jiān)測(cè)不容忽視，仔細(xì)檢查；術(shù)后隨訪(fǎng)隨診，指導(dǎo)正確的功能鍛煉方法，建立完善隨訪(fǎng)體系，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

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1671-8194（2014）11-0212-02