張雪瑩韓立春于紅霞邢德君*

（1吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012；2空軍航空大學(xué)校務(wù)部門診部，吉林 長春130022）

小細(xì)胞肺癌綜合治療的臨床療效觀察

張雪瑩1韓立春1于紅霞2邢德君1*

（1吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012；2空軍航空大學(xué)校務(wù)部門診部，吉林 長春130022）

目的探討小細(xì)胞肺癌綜合治療的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法選取本院收治的138例小細(xì)胞肺癌患者，對照組69例患者采用單純化療治療，治療組69例患者全部實(shí)施化療聯(lián)合手術(shù)或放療的綜合治療。對所有患者進(jìn)行20個(gè)月的隨訪調(diào)查。采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存率的計(jì)算，利用Log-rank進(jìn)行單因素分析，采用Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析，卡方檢驗(yàn)，比較患者的療效、生存率和不良反應(yīng)。結(jié)果對138例小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行20個(gè)月的隨訪調(diào)查，單因素分析提示年齡、分期、化療周期數(shù)、治療方式都能影響患者的生存時(shí)間；多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、分期、化療周期數(shù)、行肺部放療與否是影響患者預(yù)后的主要因素。對照組69例患者的1、3、5年生存率分別為62.9%、27.3%、6.2%。治療組69例患者的1、3、5年生存率分別為83.4%、57.3%、38.0%。與對照組單純化療相比，化療聯(lián)合手術(shù)或放療的綜合治療患者1、3、5年生存率均有顯著提高，P＜0.05，差異具有顯著性。小細(xì)胞肺癌綜合治療效果良好。結(jié)論小細(xì)胞肺癌患者化療聯(lián)合手術(shù)或放療的綜合治療，能夠有效延長患者的生存時(shí)間，不良反應(yīng)可以耐受，降低了病死率，療效優(yōu)于單純化療，提高了患者的生存質(zhì)量。值得臨床推廣。

小細(xì)胞肺癌；綜合治療；臨床療效

小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是一種惡性程度非常高的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，占肺癌的12%～15%，嚴(yán)重威脅著人類的健康[1]。患者多數(shù)是與吸煙密切相關(guān)。由于肺癌惡性程度高、發(fā)展程度快、預(yù)后程度差等特點(diǎn)，找到治療的有效方法迫在眉睫[2]。由于小細(xì)胞肺癌對許多化療藥物都很敏感，化療是治療小細(xì)胞肺癌的重要手段，利用綜合治療的方法，能夠有效提高治愈率，延長患者生存時(shí)間[2]。筆者對小細(xì)胞肺癌綜合治療的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年3月至2012年2月（隨訪20個(gè)月）我院收治的138例小細(xì)胞肺癌患者，其中對照組69例，37例男性患者、32例女性患者，年齡在21～87歲，平均年齡57.9歲；治療組69例，36例男性患者、33例女性患者，年齡在21.5～88歲，平均年齡57.6歲。兩組患者在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。所有患者都經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診。

1.2 治療方法

1.2.1 單純化療治療（對照組）

對照組所有患者都接受單純化療治療，給予4～6個(gè)周期的化療。常用的化療方案主要是CE或EP（依托泊苷聯(lián)合順鉑或卡鉑）方案、CAE（環(huán)磷酰胺和足葉乙苷和阿霉素）方案、TP（托普替康聯(lián)合順鉑）方案。二線治療主要采用NC/NP方案（長春瑞濱聯(lián)合順鉑或卡鉑）、TI方案（紫杉醇聯(lián)合異環(huán)磷酰胺）、IP方案（伊立替康聯(lián)合順鉑）等。

1.2.2 化療聯(lián)合手術(shù)或放療的綜合治療（治療組）

所有患者都進(jìn)行分期及一般狀況的檢查，確定患者分期后，根據(jù)患者的一般狀況，選擇對患者進(jìn)行化療聯(lián)合放療或手術(shù)治療。目前認(rèn)為經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前分期評估，確定為小細(xì)胞肺癌Ⅰ期的患者，能夠進(jìn)行外科切除術(shù)。接受完切除術(shù)的患者，若無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可進(jìn)行術(shù)后輔助化療4～6個(gè)周期；術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽性患者，則應(yīng)術(shù)后同步化療聯(lián)合縱膈放療，PCI可以延長小細(xì)胞肺癌患者的生存時(shí)間，完全切除術(shù)后的患者在聯(lián)合放療化療后給予PCI。綜合治療的具體實(shí)施的化療方案是：69例患者術(shù)前接受1～4個(gè)周期的化療，化療方案主要是CE或EP（依托泊苷聯(lián)合順鉑或卡鉑）方案、CAE（環(huán)磷酰胺和足葉乙苷和阿霉素）方案、TP（托普替康聯(lián)合順鉑）方案，患者恢復(fù)半個(gè)月后進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療1個(gè)月后，等到患者肝腎功能和血常規(guī)恢復(fù)到正常，給與患者4～6個(gè)周期的化療進(jìn)行鞏固。手術(shù)后如果患者區(qū)域淋巴結(jié)陽性或者支氣管殘端癌細(xì)胞陽性，則應(yīng)該進(jìn)行胸部加上雙側(cè)鎖骨上區(qū)的放射治療，放療劑量一般是40～60 Gy。手術(shù)方式主要為：進(jìn)行根治術(shù)的患者，都進(jìn)行常規(guī)縱隔淋巴結(jié)的探查和清掃術(shù)，其中肺葉切除48例、袖式肺葉切除6例、全肺切除11例，所有患者都進(jìn)行了病理檢查。廣泛期的4例患者采用了化療聯(lián)合放療治療。

1.3 隨訪和療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

患者近期療效參照WHO關(guān)于實(shí)體瘤評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一的評定：分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。毒性反應(yīng)根據(jù)WHO關(guān)于急性與亞急性毒性反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)分為0 ～I(xiàn)V級。每化療半個(gè)月進(jìn)行1次化療療效評價(jià)，每周期進(jìn)行毒性反應(yīng)評價(jià)，綜合治療患者治療結(jié)束1個(gè)月后評價(jià)療效。所有病例均進(jìn)行20個(gè)月的隨訪，總生存時(shí)間定義為死亡或末次隨訪時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

利用SPSS17.0軟件，采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存率的計(jì)算；利用Log-rank進(jìn)行單因素分析，檢查差異；影響預(yù)后因素采用Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析[4]。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

對138例小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行20個(gè)月的隨訪調(diào)查，單因素分析提示年齡、分期、化療周期數(shù)、治療方式都能影響患者的生存時(shí)間；多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、分期、化療周期數(shù)、行肺部放療與否是影響患者預(yù)后的主要因素。對照組69例患者的1、3、5年生存率分別為62.9%、27.3%、6.2%。治療組69例患者的1、3、5年生存率分別為83.4%、57.3%、38.0%。與對照組單純化療（或放療）相比，化療聯(lián)合手術(shù)或放療的綜合治療患者1、3、5年生存率均有顯著提高，P＜0.05，差異具有顯著性。小細(xì)胞肺癌綜合治療效果良好。

3 討 論

小細(xì)胞肺癌是我國常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國肺癌在城市中占常見惡性腫瘤的首位[5]。美國退伍軍人醫(yī)院對小細(xì)胞肺癌的分期得到廣泛的認(rèn)可：局限期肺癌是指腫瘤局限于一個(gè)胸腔且能納入一個(gè)放射治療野；廣泛期是指腫瘤超出了局限期的范圍[6]。和非小細(xì)胞肺癌相比較，小細(xì)胞肺癌有著增殖快、分化差、惡性程度高、倍增時(shí)間短、血行轉(zhuǎn)移早并且廣泛等特點(diǎn)，這不僅給治療帶來了麻煩，也給患者帶來了巨大痛苦并且嚴(yán)重威脅著其生命，對患者的心理、生理都造成了巨大傷害，所以，找到合適有效地治療手段迫在眉睫[7]。目前，小細(xì)胞肺癌仍然主要化療和放療為主，對于局限期小細(xì)胞肺癌患者，化療、放療和手術(shù)的目的是為了能夠治愈，然而，絕大多數(shù)患者仍然會遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者原位復(fù)發(fā)，5年生存率極低，遠(yuǎn)期療效仍然不能讓人滿意。因此，目前小細(xì)胞肺癌的綜合治療法受到了廣泛的關(guān)注[8]。小細(xì)胞肺癌的綜合治療是指根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前分期評估，對患者進(jìn)行化療聯(lián)合手術(shù)或放療的綜合治療。本組應(yīng)用化療聯(lián)合手術(shù)或放療的綜合治療對小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行了有效救治，使患者的不良生命體征有所控制，在治療期間和治療后對患者的腫瘤消退情況及不良反應(yīng)進(jìn)行了密切監(jiān)測，并進(jìn)行了20個(gè)月的隨訪，通過統(tǒng)計(jì)分析，我們可以得出結(jié)論：小細(xì)胞肺癌的綜合治療，能夠有效提高患者生存率，降低復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)可以耐受，提高了患者高生存質(zhì)量。實(shí)踐結(jié)果表明，我們的治療對策有效可行。筆者認(rèn)為，施化療聯(lián)合手術(shù)或放療的綜合治療可以作為小細(xì)胞肺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)模式方法，能夠有效提高生存率，幫助患者順利恢復(fù)健康，改善其生活質(zhì)量。不僅對提高小細(xì)胞肺癌的治療質(zhì)量具有重大意義，同時(shí)也對推動腫瘤的綜合治療具有指導(dǎo)意義。

[1] 姜格寧,范江.小細(xì)胞肺癌的綜合治療[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2011,26(9): 20-20.

[2] 胡義德, 錢桂生.小細(xì)胞肺癌綜合治療:實(shí)踐指南[J].中華肺部疾病雜志 (電子版), 2011, 4(5): 6-8.

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1671-8194（2014）11-0210-02

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