趙洪晶

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

急性心肌梗死57例心肺復(fù)蘇后靜脈溶栓的臨床療效分析

趙洪晶

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

目的探討急性心肌梗死患者心肺復(fù)蘇后靜脈溶栓的臨床治療效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法選取具有急性心肌梗死患者114例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各57例，對(duì)照組患者心肺復(fù)蘇后沒有進(jìn)行靜脈溶栓治療，治療組患者心肺復(fù)蘇后進(jìn)行靜脈溶栓治療，比較觀察二者療效。結(jié)果對(duì)照組：顯效24例（42.11%），有效17例（29.82%），總有效率71.93%。治療組：顯效34例（59.65%），有效18例（31.58%），總有效率91.23%。結(jié)果顯示治療組要明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，其差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用靜脈溶栓治療心肺復(fù)蘇后的急性心肌梗死患者，不僅可以有效地降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，而且可以提高患者的治療效果，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；心肺復(fù)蘇；靜脈溶栓；臨床療效分析

急性心肌梗死是一種由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生了急性、持續(xù)性的缺血和缺氧而導(dǎo)致的心肌壞死疾病，并且誘發(fā)急性心肌梗死的主要因素是情緒易激動(dòng)、不良飲食習(xí)慣、過度勞累和受到寒冷刺激等。目前，歐美是急性心肌梗死發(fā)病率最高的地區(qū)，中國(guó)的發(fā)病率也有逐年上升的趨勢(shì)，該病已經(jīng)對(duì)人們的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅。對(duì)急性心肌梗死患者的主要治療辦法是通過改善心肌的供血能力，使血液灌注盡快得到恢復(fù)，不僅可以避免心肌梗死的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，而且可以保護(hù)心臟不受損失。由于急性心肌梗死患者死亡的主要原因是心臟停搏，因此心肺復(fù)蘇術(shù)成為了搶救心臟停搏的主要手段。但是，研究發(fā)現(xiàn)，心肺復(fù)蘇和心臟停搏都會(huì)激活血液凝固的途徑，而形成微血栓。因此，急性心肌梗死患者心肺復(fù)蘇后進(jìn)行靜脈溶栓是非常有必要的。目前，我院在應(yīng)用靜脈溶栓治療心肺復(fù)蘇后的急性心肌梗死患者收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2013年4月我院收治的具有急性心肌梗死患者114例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組57例，男35例，女22例，年齡37～59歲，平均年齡48歲，其中18例前壁梗死，17 例廣泛前壁梗死，22例下壁梗死。治療組57例，男34例，女23例，年齡38～61歲，平均年齡48歲，其中19例前壁梗死，18例廣泛前壁梗死，20例下壁梗死。兩組在性別、年齡、梗死部位等方面沒有顯著性的差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

急性心肌梗死在心肺復(fù)蘇成功后，進(jìn)行常規(guī)治療。除了連續(xù)7 d做心肌酶和心電圖2～3次/天外，還要定期進(jìn)行血、尿及凝血酶原時(shí)間的常規(guī)檢測(cè)和心臟彩超檢查[1]。

1.2.2 治療組

除給予對(duì)照組的治療外，心肌梗死患者靜脈滴注給予1.5×107U的尿激酶，并且在30 min內(nèi)滴完。給予尿激酶進(jìn)行溶栓，6 h后皮下注射給予低分子的肝素鈣5.0×103U ，連續(xù)3 d，每次間隔12 h。若患者發(fā)生出血現(xiàn)象，應(yīng)馬上停止使用低分子的肝素鈣。值得注意的是，從溶栓前到溶栓開始后的3 h內(nèi)，要30分/次記錄全程導(dǎo)聯(lián)的心電圖，3～24 h內(nèi)2小時(shí)/次記錄心電圖，24 h后就可以12小時(shí)/次記錄心電圖， 連續(xù)進(jìn)行7 d。此外，從溶栓前到溶栓后2小時(shí)/次檢測(cè)心肌酶及肌酸激酶同工酶，連續(xù)檢測(cè)12次，以后可以隔1～2天/次進(jìn)行復(fù)查，直到恢復(fù)正常為止[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后2 h內(nèi)，心電圖迅速恢復(fù)正常，未出現(xiàn)心律失常，心前區(qū)的疼痛癥狀完全得到改善，并且心肌酶在數(shù)日后也恢復(fù)到正常水平；有效：治療后2 h內(nèi)，心電圖逐漸恢復(fù)正常，基本沒有出現(xiàn)心律失常，心前區(qū)的疼痛癥狀有所改善，并且心肌酶也逐漸恢復(fù)到正常水平，但是所需時(shí)間稍長(zhǎng)；無效：治療后2 h內(nèi)，心電圖不正常且反復(fù)，出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，心前區(qū)的疼痛癥狀加重，并且心肌酶的水平不穩(wěn)定，出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，病情進(jìn)一步惡化，以至于需要更長(zhǎng)時(shí)間住院觀察[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組：顯效24例（42.11%），有效17例（29.82%），無效16例（28.07%），總有效率71.93%。治療組：顯效34例（59.65%），有效18例（31.58%），無效5例（8.77%），總有效率91.23%。兩組數(shù)據(jù)比較，顯效率、有效率、無效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，*P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

近年來，急性心肌梗死成為了一種嚴(yán)重威脅人們身體健康的疾病，并且在我國(guó)其發(fā)病率和病死率逐年上升。急性心肌梗死的主要病因是心臟出現(xiàn)了急性的、持續(xù)性的缺氧缺血現(xiàn)象，而導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，其臨床特征可以通過心肌酶學(xué)和心電圖的改變而顯現(xiàn)出來。此外，心臟停搏是造成急性心肌梗死患者出現(xiàn)死亡的主要因素，而心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心臟停搏患者的主要手段，同時(shí)心肺復(fù)蘇和心臟停搏都會(huì)形成微血栓，因此，急性心肌梗死患者在實(shí)施了心肺復(fù)蘇術(shù)后，需要進(jìn)一步進(jìn)行靜脈溶栓，用于消除微血栓。結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，治療組在急性心肌梗死患者心肺復(fù)蘇后，經(jīng)過靜脈溶栓治療后2 h內(nèi)，其心絞痛和心律失常的發(fā)生率和病死率明顯低于對(duì)照組，心電圖和心肌酶水平趨于正常。因此，應(yīng)用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療心肺復(fù)蘇后的急性心肌梗死患者，不僅可以有效地降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，而且可以明顯地提高治療效果，值得臨床推廣。

[1] 李林北.急性心肌梗死患者心肺復(fù)蘇后靜脈溶栓臨床觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2011,28(2):152-153.

[2] 呂愛蓮,胡松.急性心肌梗死心臟驟停心肺復(fù)蘇后靜脈溶栓治療的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 2010,20(3):451-457.

[3] 王日興,符愛玉,李詩(shī)陽.急性心肌梗死患者心肺復(fù)蘇后靜脈溶栓臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(18):27-28.

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