劉宗英

（山東省平邑縣人民醫(yī)院檢驗科，山東 臨沂 273300）

細菌性肺炎患者血清降鈣素原、超敏C反應蛋白和白細胞介素6檢測的臨床診斷價值

劉宗英

（山東省平邑縣人民醫(yī)院檢驗科，山東 臨沂 273300）

目的探討血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應（CRP）和白細胞介素6（IL-6）對細菌性肺炎的診斷意義及臨床應用價值。方法選取臨床診斷為細菌性肺炎患者76例，采用半定量固相免疫測定法檢測PCT，自動免疫散射速度比濁法測定CRP，同時采用ELISA法測定IL-6，并將它們的檢測結(jié)果與臨床最后診斷的相關(guān)性進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果被檢測的76例細菌性肺炎血清PCT顯示陽性14例，陽性檢出率為18.4%。PCT、CRP、IL-6在細菌感染組和非細菌感染組的陽性檢出率分別為80.3%、74.6%、73.8%和8.5%、10.4%、12.7%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論血清PCT、CRP和IL-6的測定可作為細菌性肺炎的輔助鑒別指標，此項檢測對抗生素的使用和病情的診斷分析上具有十分重要的臨床意義。

細菌性肺炎；血清降鈣素原、超敏C反應蛋白和白細胞介素6；臨床分析

肺炎是兒科常見疾病之一，由于采集痰標本困難以及受實驗室條件的約束，加上肺炎患兒的早期臨床表現(xiàn)不典型，所以明確診斷小兒肺炎的病原體相對困難，在一定程度上妨礙了細菌性肺炎的早期診斷，進而導致了抗生素的濫用情況較為嚴重[1]。所以研究一種方便準確的監(jiān)測方法，來幫助臨床醫(yī)師的診斷及鑒別是十分有必要的[2]。通過對76例肺炎患兒進行血清降鈣素原、超敏C反應蛋白、白細胞介素6和外周血白細胞計數(shù)的檢測數(shù)據(jù)進行研究分析，結(jié)果表明，血清降鈣素原、超敏C反應蛋白、白細胞介素6的檢測對小兒細菌性肺炎的診斷及鑒別有重要的參考價值，值得臨床推廣及應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年1月至2005年1月來我院就診的肺炎患兒76例，男45例，女31例。所有病例均符合中華醫(yī)學會制定的肺炎臨床診斷標準?；颊咭话憔哂锌忍?。發(fā)熱、鼻翼扇動、呼吸增快、三凹征等癥狀，進行胸部X線檢測，均證實為節(jié)段性或葉性肺炎，且痰液細菌培養(yǎng)證實為細菌感染，并排除慢性支氣管疾病和接受免疫抑制的患者。

1.2 方法

檢測方法：取所有患兒進行抗生素治療前的靜脈血液2～3 mL，進行血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)等常規(guī)檢測，并采取半定量固相免疫法測定血清PCT含量，通常取200 μL血漿滴注在檢測卡中，30 min后讀取結(jié)果，PCT＞0.5 ng/mL為陽性；利用速率散射比濁法檢測CRP，儀器及試劑是由美國公司提供，以CRP＞10 mg/L為陽性；常規(guī)方法檢測外周血白細胞，白細胞≥10.0×109/L為陽性。此外采取雙抗體夾心法測量IL-6的含量，使用OLYBUS640型自動化分析儀，并嚴格參照相關(guān)檢測標準進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

采取SPSS11.3統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

通過比較最后的檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組被檢測的76例細菌性肺炎血清PCT顯示陽性14例，陽性檢出率為18.4%。PCT、CRP、IL-6在細菌感染組和非細菌感染組的陽性檢出率分別為80.3%、74.6%、73.8%和8.5%、10.4%、12.7%，此外在患兒接受治療期間，對其進行連續(xù)PCT檢測，其檢測結(jié)果均呈現(xiàn)下降趨勢，其中治愈的患兒，檢測結(jié)果顯著低于1 μg/L。同時比較不同檢測指標對陽性率的檢測價值發(fā)現(xiàn)，細菌感染組患兒的PCT陽性率要顯著高于其他檢測指標，具有極高的應用價值，而其他檢測指標的檢出陽性率由高至低排序為IL-6、 hs-CRP和WBCA計數(shù)。

3 討 論

有關(guān)研究顯示，PCT可以有效鑒別細菌與病毒的感染性，同時也與感染程度存在顯著關(guān)聯(lián)。通常情況下，當患者出現(xiàn)細菌感染或敗血癥時，細菌內(nèi)毒素與細胞因子就會對患者體內(nèi)諸多器官與組織產(chǎn)生損害，如肝臟巨噬細胞與單核細胞、肺部與腸道的淋巴細胞、以及內(nèi)分泌細胞等，上述細胞在受到刺激后會產(chǎn)生PCT，致使患者血液內(nèi)的PCT異常增多，且持續(xù)時間也相對較長。不過經(jīng)過抗生素治療后，其含量會急劇下降，以此可以反映患者預后效果。而CRP則是由肝臟合成的急性反應蛋白，是組織壞死或炎性反應的應激產(chǎn)物，用于調(diào)節(jié)炎癥；此外它還可以分泌溶蛋白酶，以此分解相應有害物質(zhì)。如果患者處于細菌感染或創(chuàng)傷的急性期，體內(nèi)的CRP則會顯著升高，而隨著CRP的增加，它又會刺激巨噬細胞的吞噬功能，并刺激單核細胞表面上的IL-1、IL-6和TNF等細胞因子的分泌，進而對炎癥進行調(diào)節(jié)。所以說CRP的改變與炎性反應存在顯著關(guān)聯(lián)，并對臨床診治存在顯著價值。

筆者認為，當患者出現(xiàn)細菌感染時，CRP會顯著升高，甚至高達上百倍。通常在發(fā)生感染后的6～12 h即可被檢測到，而在30～50 h內(nèi)可達到峰值。如果病情好轉(zhuǎn)，一般3～7 d就好趨于正常。而對于新生兒，如果含量＜8 mg/L，病程超過6～12 h，即可被排除細菌感染的可能性。所以可以通過檢測CRP來進行早期的臨床診斷，以此辨別細菌感染和病毒感染，并對臨床治療方案的選取提供有效依據(jù)。根據(jù)本組探究資料顯示，在細菌感染的急性期，其陽性率可高達96%，而且不會受到性別、年齡、貧血、體溫等身體特異性的影響，同時也不會受到放化療與激素治療的干擾。而且盡管反應低，常規(guī)的血液檢查也可以檢測出CRP的陽性率，因此做好CRP的監(jiān)測，不僅可以評價預后療效，還可以為臨床合理用藥提供有效幫助。此外，L-6屬于多功能、多細胞性的細胞因子，當出現(xiàn)炎性反應，患者體內(nèi)的多種細胞都能夠合成該因子，在早期炎性反應中，它屬于介質(zhì)因子，而在普通感染發(fā)生后，IL-6變化相對較小，只有感染加重后才會發(fā)生變化[3]。CRP也是一種與IL-6相似的炎性因子。II-6、CRP與新生兒細菌性肺炎呈正比有關(guān)聯(lián)。而且筆者認為，如果患者感染病情較輕，應該予以窄譜抗生素，而對于病情較重的患者，應該根據(jù)上述檢查指標的高低，合理應用廣譜抗生素[4]。不過在實際臨床治療時，也不能將其作為抗生素使用的唯一指標，應該有效的結(jié)合患者的病情狀態(tài)、輕重程度、局部感染狀況以及感染時間等資料，來全面分析用藥依據(jù)，這樣才能提高用藥效率[5]。

綜上，PCT、CRP和IL-6都是臨床鑒別新生兒細菌性肺炎的可靠指標，并且值得應用在其他新生兒感染性疾病的臨床診治中來，以此提高新生兒感染性疾病的診治效率，并對抗生素的合理應用提供指向性。

[1] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(下部分)[J].中華兒科雜志,2001,39(6):379.

[2] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1140.

[3] 楊沛,陳偉,文愛清.聯(lián)合檢測血清Lipase、CRP和IL-6在急性胰腺炎診斷和預后判斷中的價值[J].重慶醫(yī)學,2002,31(11):1048.

[4] 李建生,余嗣崇,李素云,等.毒素清對肺炎克雷伯桿菌肺炎老齡大鼠心肌損傷中炎性細胞因子表達的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2008,15(2):74-77.

[5] 王明航,李建生,余學慶,等.慢性肺源性心臟病中醫(yī)常見證候臨床調(diào)查研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2011,22(6):1501.

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