史 莉宜云州

（1鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)科，河南 鄭州 450000；2鄭州市口腔醫(yī)院正畸科，河南 鄭州 450000）

纖維樁修復(fù)殘根殘冠失敗13例原因分析

史 莉1宜云州2

（1鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)科，河南 鄭州 450000；2鄭州市口腔醫(yī)院正畸科，河南 鄭州 450000）

目的探討纖維樁修復(fù)殘根殘冠失敗的原因，提高修復(fù)成功率。方法對2009年8月至2011年7月間經(jīng)玻璃纖維樁修復(fù)殘冠殘根失敗患者13例臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)修復(fù)失敗的原因。結(jié)果13例修復(fù)失敗患者中纖維樁松動8例，主要原因為殘余牙體組織過少、牙本質(zhì)肩領(lǐng)不完整、根管腔較大，纖維樁型號不符、上前牙內(nèi)傾及深覆；纖維樁脫落、樁斷裂3例，主要原因為根管過細(xì)；根折2例，主要原因為根管壁薄，牙體殘余少。結(jié)論纖維樁修復(fù)殘根殘冠失敗受多種因素影響，主要表現(xiàn)為樁折和樁脫，臨床應(yīng)嚴(yán)格纖維樁修復(fù)適應(yīng)證選擇，規(guī)范操作，降低修復(fù)失敗率。

纖維樁；殘根殘冠；修復(fù)失??；原因

纖維樁修復(fù)以其良好的機械性能、美學(xué)性能及生物相容性，越來越多地應(yīng)用于臨床[1]。2009年8月至2011年7月我們采用玻璃纖維樁修復(fù)殘冠殘根患者326例，經(jīng)2年隨訪共出現(xiàn)冠折、根折、樁脫或松動、冠脫或松動等修復(fù)失敗13例，約占4.0%，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

13例患者中男5例，女8例，年齡18～61歲，均采用玻璃纖維樁修復(fù)，其中前牙8顆、前磨牙4顆，磨牙1顆，修復(fù)前給予完善根管治療并觀察1～2 周，X線片顯示根充密合，根尖無慢性炎癥性病變；修復(fù)術(shù)后2年隨訪，經(jīng)臨床及X線片檢查確定修復(fù)失敗病例。

1.2 失敗標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后2年隨訪，以出現(xiàn)樁折、根折、樁脫或松動、冠脫或松動以及繼發(fā)齲，X線檢查牙周及根尖周病變者為修復(fù)失敗。

2 結(jié) 果

13例修復(fù)失敗患者中纖維樁松動8例，主要原因為殘余牙體組織過少、牙本質(zhì)肩領(lǐng)不完整、根管腔較大，纖維樁型號不符、上前牙內(nèi)傾及深覆；纖維樁脫落、樁斷裂3例，主要原因為根管過細(xì)；根折2例，主要原因為根管壁薄，牙體殘余少。13例中可重新修復(fù)患牙11顆，不可重新修復(fù)者2顆。

3 討 論

殘冠、殘根臨床發(fā)病率較高，樁核冠修復(fù)為目前公認(rèn)修復(fù)方法，所選用修復(fù)材料種類、牙本質(zhì)肩領(lǐng)制備、樁設(shè)計及粘結(jié)劑選擇等均可影響修復(fù)效果。纖維樁顏色與牙體組織接近，美觀、透光性好，修復(fù)時間明顯縮短，不影響影像學(xué)檢查，近年臨床廣泛應(yīng)用。

纖維樁聚合物基質(zhì)與樹脂水門汀難以共聚結(jié)合，固位力多依靠樁與根管壁間樹脂水門汀摩擦力及粘固劑粘結(jié)力，樁與根管密合性十分重要。樁松動脫落主要原因是根管形態(tài)與纖維樁不符，根管粗大、樁核直徑過細(xì)及粘結(jié)劑過厚為常見原因，纖維樁為預(yù)成樁，修復(fù)過程中未使用標(biāo)準(zhǔn)纖維樁預(yù)備鉆針，纖維樁與根管密合度差，致摩擦力下降，主要靠粘結(jié)力固位，雖有樹脂突和粘結(jié)性側(cè)支存在，根管處理不當(dāng)易導(dǎo)致粘結(jié)失敗，樁固位力不足而引發(fā)樁松動及樁脫。纖維樁修復(fù)過程中應(yīng)采用粘接輔樁技術(shù)或選用特殊形狀樁，不可過度擴大樁道直徑，較細(xì)磨牙根管應(yīng)避免側(cè)穿，根管形態(tài)不規(guī)則者盡可能選擇加工樁核，提高根管與纖維樁吻合精度，提高根管與樁密合性及固位力。

樹脂核強度低于金屬樁，前牙區(qū)修復(fù)時常需調(diào)整牙冠角度，內(nèi)收牙冠唇面以達到美觀效果，核內(nèi)固定部分偏向唇側(cè)，纖維樁與樹脂核呈一定角度，致唇側(cè)樹脂核厚度偏薄，強度下降；存在深覆關(guān)系的前牙牙體缺損修復(fù)時，纖維樁粘固于根管內(nèi)，下頜前牙切端與纖維樁間隙過小，舌側(cè)樹脂核過薄，強度不足，均可引起樹脂核破壞。故前牙牙體缺損修復(fù)時應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證，不必過分強調(diào)美觀，對冠根角度大、深覆等患者應(yīng)選擇強度更高的金屬樁核或氧化鋯樁核。

纖維樁折斷均發(fā)生于磨牙。纖維樁修復(fù)需有1～2 mm牙本質(zhì)肩領(lǐng)，牙冠剩余牙體組織不足易引起全冠邊緣封閉的破壞[2]，造成樁折，本組纖維樁折斷患牙殘根斷面幾與牙齦平齊，無明顯牙本質(zhì)肩領(lǐng)；熱、潮濕環(huán)境可降低纖維樁機械強度，口內(nèi)環(huán)境下纖維樁抗彎曲強度降低，應(yīng)力集中在樁黏接劑與根部牙本質(zhì)表面[3]，誘發(fā)樁折，在根管直徑小于正常，纖維樁直徑過細(xì)，面所承擔(dān)咀嚼力主要通過樹脂核傳遞致纖維樁，負(fù)荷較大時易發(fā)生折斷。因纖維樁受力時變形較大，臨床對載荷較大的后牙大部分牙體缺損修復(fù)時應(yīng)酌情選擇，對牙本質(zhì)肩領(lǐng)不完整者應(yīng)選用金屬鑄造樁修復(fù)。

纖維樁彈性模量接近于天然牙本質(zhì)，利于應(yīng)力向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)，能更好地傳遞與分散咬力，修復(fù)牙體應(yīng)力分布相對均勻，不易產(chǎn)生應(yīng)力集中，同時注意選用彈性模量與牙本質(zhì)接近的樁核粘結(jié)劑提高樹脂粘結(jié)性，有利于改善牙本質(zhì)應(yīng)力及分布[4]，防止根折的發(fā)生。修復(fù)過程中可適當(dāng)增加樁的長度和直徑，使得樁長度達到根管長度的2/3～3/4，樁直徑約為根直徑的1/3，對殘根較短者可考慮增加鄰牙為基牙作聯(lián)冠修復(fù)。臨床修復(fù)過程中為提高固位力，盲目擴大樁直徑及樁長，使根管內(nèi)應(yīng)力增大，根尖1/3應(yīng)力集中，為根折常見原因之一。本組中根折2例，主要原因為根管壁薄，殘根過短。

纖維樁修復(fù)過程中技術(shù)操作水平也為修復(fù)失敗的常見原因，如樁核試戴因就位困難而過多磨改，粘結(jié)劑調(diào)拌時比例不當(dāng)或時間過長，操作過程中配合不當(dāng)?shù)?；修?fù)時光固化燈照射時間與強度不當(dāng)，過早用力清除多余材料或機械冠修復(fù)，可造成纖維樁脫落，應(yīng)注意保證光固化燈照射時間及強度，或采用分層照射。臨床應(yīng)注重纖維樁技術(shù)修復(fù)適應(yīng)證的選擇，對粗大、不規(guī)則形態(tài)根管以及咬過緊、牙體長軸角度欠佳者慎用纖維樁修復(fù)，喇叭口狀根管采用金屬樁修復(fù)，以減少修復(fù)失敗的發(fā)生。

纖維樁修復(fù)殘根殘冠失敗受多種因素影響，主要表現(xiàn)為樁折和樁脫，臨床應(yīng)嚴(yán)格纖維樁修復(fù)適應(yīng)證選擇，規(guī)范操作，降低修復(fù)失敗率。

[1] 趙海軍.玻璃纖維增強樹脂樁核在殘冠殘根修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].口腔領(lǐng)面修復(fù)學(xué)雜志,2007,8(1):28-30.

[2] 馮海蘭.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:94.

[3] Cormier CJ,Burns DR,Moon P.In vitro comparison of the fracture res-istance and failure mode of fiber,ceramic,and conventional post systems at various stages of restoration[J].J Prosthodont,2001,10(1):26-36.

[4] Si1vaNR,Castro CG,Santos-Filho PC,et al.Influence of different post design and composition on strew distribution inmaxillary central incisor; finite elementanalysis[J].Indian J Dent Res,2009,20(2):153-158.

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