逯 玲

（棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東 棗莊 277011）

危重型手足口病患兒的臨床特征及病原學(xué)分析

逯 玲

（棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東 棗莊 277011）

目的分析危重型手足口?。℉FMD）患兒臨床特征及病原學(xué)特點，為臨床診療提供參考資料。方法回顧性選取2011年5月至2012年6月醫(yī)院收治的危重型HFMD患兒79例，收集患兒臨床資料基本資料、臨床癥狀、生化檢查結(jié)果、病原學(xué)檢查結(jié)果，所有患兒均按照衛(wèi)生部診療指南進行激素、免疫球蛋白、降壓等聯(lián)合治療。結(jié)果79例危重型HFMD患兒主要臨床癥狀或體征為精神狀態(tài)差、心率加快、雙肺呼吸音粗、嘔吐、嗜睡、手足抖動等，另有一部分患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸節(jié)律改變、肢體無力、煩躁不安、頸抵抗、巴氏癥、抽搐等其他呼吸或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征；血WBC、血糖、血CK-MB、腦脊液WBC、腦脊液蛋白、腦脊液糖均出現(xiàn)不同程度的升高；腸道病毒71型陽性率為31.6%，高于科薩奇病毒A16型的陽性率3.8%；經(jīng)過治療后，好轉(zhuǎn)率為92.4%。結(jié)論危重型HFMD患兒發(fā)病年齡小，臨床癥狀明顯，病情進展迅速，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，病死率高，主要感染病毒為EV71，早期識別和積極對癥治療尤為重要。

危重型；手足口??；臨床特征；病原學(xué)；分析

手足口?。℉FMD）是一種由多種腸道病毒引起的急性傳染病，好發(fā)于5歲以下嬰幼兒和部分學(xué)齡前兒童，臨床表現(xiàn)為手、足、口等部位出現(xiàn)皰疹和潰瘍，發(fā)病率和病死率較高[1，2]，少數(shù)病情危重患兒出現(xiàn)心肌炎、腦膜腦炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至有患兒快速進展為不可逆性腦病、呼吸衰竭等導(dǎo)致死亡[3]，因此，積極確診和治療重癥及危重型HFMD患兒已成為減少患兒死亡，提高治愈率的關(guān)鍵。筆者所在醫(yī)院為收治重癥HFMD患兒定點醫(yī)院，2011年5月至2012年6月共收治重癥HFMD患兒342例，其中，危重型患兒79例（23.1%），現(xiàn)將危重型HFMD患兒臨床特征及病原性分析結(jié)果報道如下，以期為臨床確診提高基礎(chǔ)資料。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月至2012年6月收治的危重型HFMD患兒79例，所有病例均符合《衛(wèi)生部手足口病診療指南（2010年版）》[4]和《衛(wèi)生部腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》[5]，同時符合：抽搐頻繁、昏迷或腦疝；出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，肺部啰音血性與泡沫痰；循環(huán)功能不全；所有患者手足心出現(xiàn)斑丘疹和或皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)不同程度皰疹和（或）潰瘍。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

采用回顧性調(diào)查方法對我院收治的危重型HFMD患兒臨床資料進行整理分析，主要包括：①基本資料：HFMD患兒年齡、性別、體溫、臨床表現(xiàn)；②臨床癥狀：呼吸、神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)；③生化檢查：血WBC計數(shù)、血糖、心肌酶、腦脊液等；④病原學(xué)檢查：糞便RT-PCR核酸檢測。

1.2.2 治療方法

所有患兒均按照《衛(wèi)生部手足口病診療指南（2010年版）》中的方法進行治療，積極吸氧，給予激素、利巴韋林抗感染短期治療，加用維生素C，配合甘露醇脫水降顱壓，同時，給予酚妥拉明降壓，其中5例酚妥拉明不能有效降壓患兒，改用硝普鈉；19例加用米力農(nóng)，11例加用丙種球蛋白治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率值表示。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

79例危重型HFMD患兒中男51例，女28例，發(fā)病年齡2個月～7歲，平均年齡（2.1±4.3）歲，患兒來自本城鎮(zhèn)38例，農(nóng)村25例，鄰縣城鎮(zhèn)11例，農(nóng)村4例，另有1例來自外省市。發(fā)熱79例，入院時平均發(fā)熱天數(shù)（1.9±2.3）d，平均體溫（39.4±3.1） ℃，其中，38.5～39.5 ℃16例，39.5～40 ℃59例，＞40 ℃ 4例。

2.2 臨床特征

79例危重型HFMD患兒主要臨床癥狀或體征為精神狀態(tài)差、心率加快、雙肺呼吸音粗、嘔吐、嗜睡、手足抖動等，另有一部分患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸節(jié)律改變、肢體無力、煩躁不安、頸抵抗、巴氏癥、抽搐等其他呼吸或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，有3.8%（3/79）的患兒出現(xiàn)肢體癱瘓等嚴(yán)重癥狀，主要臨床特征：精神狀態(tài)差70例（88.6%），心率加快65例（82.3%），雙肺呼吸音粗59例（74.7%），嘔吐45例（56.9%），嗜睡42例（53.2%），手足抖動38例（48.1%），呼吸急促24例（30.4%），呼吸節(jié)律改變21例（29.1%），肢體無力21例（26.6%），煩躁不安20例（25.3%），頸抵抗19例（24.1%），巴氏癥16例（20.3%），抽搐12例（15.2%）。

2.3 生化檢查

79例危重型HFMD患兒血WBC、血糖、血CK-MB、腦脊液WBC、腦脊液蛋白、腦脊液糖均出現(xiàn)不同程度的升高，主要生化指標(biāo)情況：血WBC均值（21.3±8.7）×109/L，血糖均值（14.1±5.3）mmol/L，血CK-MB（58.3±16.9）U/L，腦脊液WBC（143±61.2）×109/L，腦脊液蛋白（0.49±0.29）mg/L，腦脊液糖（6.21±2.3）mmol/L。

2.4 病原學(xué)檢查情況

對79例危重型HFMD患兒采集糞便進行RT-PCR核酸檢測發(fā)現(xiàn)，腸道病毒71型陽性25例（31.6%），科薩奇病毒A16型陽性3例（3.8%）。

2.5 治療后轉(zhuǎn)歸

79例危重型HFMD患兒經(jīng)積極搶救，除1例患兒入院昏迷、高熱家長自愿放棄治療出院外，21例痊愈，52例好轉(zhuǎn)，5例患者因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，好轉(zhuǎn)率為92.4%，平均退熱時間（3.2±2.1）d，平均住院時間（8.3±5.4）d，4例嚴(yán)重患兒出院半月內(nèi)復(fù)查智力正常，精神狀態(tài)、飲食和日?；顒恿己谩?/p>

3 討 論

手足口病是在嬰幼兒人群中廣泛流行的急性傳染病，有20多種腸道病毒可以引發(fā)該病，以腸道病毒71型和科薩奇病毒A16型最為常見[6]。HFMD患兒主要臨床癥狀為手、足和口腔黏膜出現(xiàn)點狀皰疹或潰瘍，本研究發(fā)現(xiàn)，危重型HFMD患兒大部分出現(xiàn)了精神狀態(tài)差、心率加快、雙肺呼吸音粗、嘔吐、嗜睡、手足抖動等癥狀，另有一部分患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸節(jié)律改變、肢體無力、煩躁不安、頸抵抗、巴氏癥、抽搐等其他癥狀或體征等其他癥狀或體征，提示在基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀表現(xiàn)時，極可能進展為危重型HFMD，神經(jīng)系統(tǒng)的改變對該病發(fā)展具有重大參考意義，應(yīng)該高度重視神經(jīng)系統(tǒng)的早期改變，警惕腦炎的發(fā)生。由于危重型HFMD病情進展較為迅速，預(yù)后較差，因此，需要及時的進行臨床觀察盡早進行干預(yù)和相關(guān)對癥治療[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病和治療過程中，危重型HFMD患兒白細胞、血糖、血CK-MB、腦脊液白細胞、腦脊液蛋白和腦脊液糖大幅度升高，說明這幾項可以作為HFMD患兒的診斷生化檢查，但對患兒感染病毒類型和預(yù)后并無指導(dǎo)作用。對危重型HFMD患兒病原學(xué)檢查分析顯示，腸道病毒71型感染比例顯著高于科薩奇病毒A16型，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明EV71為造成危重型HFMD的主要病因，EV71感染往往臨床癥狀較重，受累部位為腦干，引起神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥[8]，本研究中出現(xiàn)3例肺水腫、呼吸衰竭患兒，24%的患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能與該病毒感染相關(guān)，出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)。

針對危重型HFMD患兒病情，本研究根據(jù)衛(wèi)生部診療指南進行治療，在積極的對癥治療基礎(chǔ)上，給予免疫球蛋白和激素進行短期治療，同時脫水降低患兒顱內(nèi)壓，配合米力農(nóng)、酚妥拉明降低血壓及肺動脈壓，治療結(jié)果顯示，聯(lián)合治療方案可以有效控制神經(jīng)系統(tǒng)炎癥損傷，降低患兒不良反應(yīng)，治療后，好轉(zhuǎn)率為92.4%，21例痊愈，52例好轉(zhuǎn)，1例因病情無改善主動出院，5例患者因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，說明對于危重型HFMD患兒及時的對癥聯(lián)合治療有效，分析死亡原因，提示我們在治療危重型HFMD患兒時要及時根據(jù)患兒呼吸頻率和節(jié)律情況進行機械通氣，以減少患兒呼吸和循環(huán)衰竭的發(fā)生，降低病死率[9]。

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