付之平

（河北省黃驊市官莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北 黃驊 061104）

二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病患者80例療效觀察

付之平

（河北省黃驊市官莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北 黃驊 061104）

目的本文你主要探討應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合格列美脲對2型糖尿病在臨床上治療的療效。方法選取我院2010 年2月至2013 年 3 月接收治療的80例2型糖尿病的患者作為研究對象，將患者隨機(jī)的分成對比組和聯(lián)合組，每組有患者40 例，其中對比組患者接受二甲雙胍治療，而聯(lián)合組患者則接受二甲雙胍聯(lián)合格列美脲進(jìn)行治療，對照兩組患者經(jīng)過8周的連續(xù)治療后各項(xiàng)指標(biāo)的差異，主要檢測內(nèi)容包括：FBG（空腹時(shí)血糖）、PBG（餐后2 h的血糖）、HbA1c（血紅蛋白的糖化）等指標(biāo)的變化情況；同時(shí)檢測 BMI（體質(zhì)量指數(shù)）、TG（血脂）和 SBP、DBP（血壓）；對兩組患者的用藥不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果經(jīng)過8周治療之后，聯(lián)合組患者的FBG和PBG及 HbA1c等指標(biāo)和對比組相比較明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組患者治療前、后的BMI和TG及血壓等指標(biāo)差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）； 在兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率方面差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論通過利用二甲雙胍聯(lián)合格列美脲對2型糖尿病患者進(jìn)行治療，在臨床上療效較為確切，且不良反應(yīng)較小，建議臨床推廣應(yīng)用。

格列美脲；二甲雙胍；2型糖尿?。化熜в^察

臨床上治療2型糖尿病最常規(guī)的藥物有二甲雙胍，效果較為顯著。格列美脲屬于第三代的磺脲類降糖藥，主要通過口服來治療未能控制節(jié)制飲食或者由于從事運(yùn)動等不易控制的2型糖尿病患者，不僅高效、長效，而且用量較小，發(fā)生不良反應(yīng)的概率低。我院將二甲雙胍和格列美脲聯(lián)合使用治療2型糖尿病，取得較好療效，兩藥聯(lián)合使用不僅保護(hù)了胰島β細(xì)胞，而且具有延緩糖尿病的病程等優(yōu)點(diǎn)[1]。本文你對我院2010 年 2 月至2013年3月期間采用二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療的2型糖尿患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010 年2月至2013 年 3 月接收治療的80例2型糖尿病的患者作為研究對象，將患者隨機(jī)的分成對比組和聯(lián)合組，每組有患者40例，全部患者均以WHO對2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)而確診，空腹時(shí)血糖＞7.0 mmol/L，且全天任意時(shí)間的血糖均超過11.1 mmol/L。其中對比組患者有男性24 例，有女性16 例，患者的年齡在 32～74歲，平均年齡為 47歲，糖尿病的病程平均為5.2年。聯(lián)合組患者有男性26例，有女性14 例，患者的年齡在 30～71歲，平均年齡為44歲，糖尿病的病程平均為5.4年。兩組患者之間在性別和年齡以及病程方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

將患者隨機(jī)分成對比組和聯(lián)合組，每組有患者40 例，其中對比組患者接受二甲雙胍治療，而聯(lián)合組患者則接受二甲雙胍聯(lián)合格列美脲進(jìn)行治療，對照兩組患者經(jīng)過8周的連續(xù)治療后各項(xiàng)指標(biāo)的差異，檢測內(nèi)容包括：FBG（空腹時(shí)血糖）、PBG（餐后2 h的血糖）、HbA1c（血紅蛋白的糖化）等指標(biāo)的變化情況；同時(shí)檢測 BMI（體質(zhì)量的指數(shù)）、TG（血脂）和 SBP、DBP（血壓）；對兩組患者的用藥不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組患者在接受治療的過程中降壓和降脂以及飲食和運(yùn)動指導(dǎo)均相同。其中對比組服用二甲雙胍，一日服用3次，每次0.5 g。聯(lián)合組患者在對比組的基礎(chǔ)上每日口服1次格列美脲，劑量為1 mg，在早餐前服用，并根據(jù)患者的血糖對劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，最大不得大于6 mg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)包軟件進(jìn)行分析，一般的資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，而計(jì)量資料則用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過8周治療之后，聯(lián)合組患者的FBG和PBG及 HbA1c等指標(biāo)和對比組相比較明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組患者治療前、后的BMI和TG及血壓等指標(biāo)差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）； 在兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率方面差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

關(guān)于不良反應(yīng)，在用藥的期間，對比組有輕微心悸或者出汗以及頭暈等明顯的低血糖現(xiàn)象4 例，而聯(lián)合組有5 例，低血糖患者如果少量的飲食和休息之后有效緩解，沒有發(fā)生感染現(xiàn)象，未出現(xiàn)肝腎功能的障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者的血、尿常規(guī)和電解質(zhì)均正常。

3 討 論

糖尿病在臨床上屬于常見代謝疾病，經(jīng)常并發(fā)一些急慢性的并發(fā)癥，并發(fā)癥包括糖尿病酮癥的酸中毒和高滲性的非酮癥昏迷及感染等記性的并發(fā)癥；還有糖尿病腎病、心肌病、病足、視網(wǎng)膜的病變、神經(jīng)病變等慢性的并發(fā)癥[3]。并發(fā)癥對于患者身心的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至威脅到患者的生命，而這與高血糖關(guān)系密切，因此治療時(shí)主要目的是穩(wěn)定患者血糖的水平。

當(dāng)前，降血糖藥種類較多，包括磺脲類、雙胍類的降糖藥和抑制劑、格列酮類及胰島素等。藥物的不同類型治療放的原則也不一致，本文采用格列美脲治療糖尿病，屬于磺脲類，它與胰島的β-細(xì)胞磺酰脲的受體進(jìn)行結(jié)合，提升ATP的敏感性，并促使K+的通道關(guān)閉，從而細(xì)胞膜去極化，電壓門使Ca2+通道開放，Ca2+產(chǎn)生內(nèi)流促使β-細(xì)胞進(jìn)一步的釋放胰島素，起到間接的降血糖效果。同時(shí)，格列美脲還能抑制患者的肝臟對葡萄糖的合成、促進(jìn)心肌攝取葡萄糖，通過這些降糖途徑，直接降低血糖。研究資料顯示，不同磺酰脲類降糖藥和ATP的敏感性以及K+通道親和力各不相同，而格列美脲對于心血管的ATP敏感性及K+的通道作用相比其他的磺酰脲類降糖藥較弱，所以，采用格列美脲對心血管造成的不良影響較小，不良反應(yīng)少[4]。而二甲雙胍通過對肝臟產(chǎn)生和輸出葡萄糖減低，減少可小腸吸收的葡萄糖，從而增加對葡萄糖利用，進(jìn)而降低了血糖的水平。本文研究兩藥聯(lián)用具有明顯的協(xié)同作用，治療后患者的 FBG和PBG 及 HbA1c等明顯的下降，同時(shí)對 BMI和TG以及血壓不會產(chǎn)生明顯的影響，不增加并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果確切，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊敏,孫剛,萬瑩,等.二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療老年人2型糖尿病的有效性和安全性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(13):324.

[2] Yokoyama H,Sone H,Yamada D,et al.Contribution of glimepiride to basal-prandial insulin therapy in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract,2011,91(2): 148-153.

[3] 汪克林,雷國大,唐雄修,等.格列美脲與二甲雙胍治療繼發(fā)性磺脲類降糖藥失效患者的療效對比[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(20):1452-1453.

[4] Brown WV.Microvascular complications of diabetes mellitus: renal protection accompanies cardiovascular protection[J].Am J Cardiol,2008,102(12A): 10L-13L.

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