黃亞靜 范 軍

（河南省安陽市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科， 河南 安陽 455000）

耳顯微鏡下濕潤燒傷膏布片貼補治療外傷性鼓膜穿孔

黃亞靜 范 軍

（河南省安陽市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科， 河南 安陽 455000）

目的探討外傷性鼓膜穿孔的手術(shù)方法。方法回顧性分析我院耳鼻咽喉科于2004年1月至2012年12月的外傷性鼓膜穿孔患者559例，手術(shù)均在耳顯微鏡下進(jìn)行，采用美寶濕潤燒傷膏布片貼補法治療外傷性鼓膜穿孔。結(jié)果所有患者均隨診3個月，496例患者治愈，鼓膜穿孔完全愈合，64例好轉(zhuǎn)，鼓膜穿孔縮小。結(jié)論耳顯微鏡下濕潤燒傷膏布片貼補法手術(shù)簡單、治愈率高，是一種值得推廣的術(shù)式。

外傷性鼓膜穿孔；貼補法；回顧性分析

外傷性鼓膜穿孔若早期干預(yù)，治愈率很高[1]。現(xiàn)回顧性分析河南省安陽市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科于2004年1月至2012年12月的外傷性鼓膜穿孔病559例，手術(shù)均在耳顯微鏡下進(jìn)行，采用美寶濕潤燒傷膏布片貼補法治療外傷性鼓膜穿孔，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 回顧性分析

分析559例外傷性鼓膜穿孔患者，其中住院治療136例，門診治療423例，男165例，女394例，年齡4～65歲，平均34歲；病程2 h～1個月，并發(fā)感染35例。全部為單耳。

穿孔原因有：掌拳擊傷，挖耳損傷，頭部撞擊傷，爆震傷，電火花燒傷等。主要癥狀為耳鳴、聽力下降。純音聽閾大多數(shù)為傳導(dǎo)性聾，極少數(shù)為混合性聾。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行耳內(nèi)鏡檢查，將穿孔側(cè)鼓膜進(jìn)行照相并留圖，穿孔直徑均在3 mm以上。穿孔部位均在緊張部，多位于鼓膜前下方或后下方，穿孔數(shù)目為1個者多見，少數(shù)為2個或3個。

10例就診時并發(fā)感染，經(jīng)全身抗生素治療、局部氧氟沙星滴耳液滴耳后感染控制；25例在術(shù)后2～7 d發(fā)生貼補后感染，隨即取出貼片，經(jīng)全身抗生素治療、局部氧氟沙星滴耳液滴耳后感染控制，再次貼補；3例電火花燒傷患者均發(fā)生術(shù)后感染，控制后再次貼補。

1.2 治療方法

手術(shù)方法及步驟：患者取平臥側(cè)頭位，患耳朝上，外耳道內(nèi)用75%酒精消毒。318例采用局部麻醉，76例因患者不能配合或精神緊張采用強化麻醉。局麻藥采用2%利多卡因加入1‰腎上腺素少許（5 mL內(nèi)加入0.5 mL），于外耳道于軟骨部交界四壁各注射0.3～0.4 mL。注射后無不良反應(yīng)[2]。先在耳顯微鏡下觀察鼓膜及鼓室黏膜情況。依據(jù)手術(shù)中鼓膜穿孔大小，將布片修剪至合適大小，布片制作方法：舊棉布片經(jīng)清洗、曬干后修剪至直徑為1 cm左右的圓形薄片，之后高壓滅菌備用。之后用鉤針或刮匙搔刮穿孔邊緣，反復(fù)用鉤針探查穿孔內(nèi)側(cè)鼓膜有無向內(nèi)卷曲之鼓膜，若發(fā)現(xiàn)一定將之勾出并鋪平。鼓室內(nèi)放置含地塞米松的明膠海綿，外貼藥膜。藥膜的制作：將修剪過的合適大小的布片上滴上美寶濕潤燒傷膏，用無菌紗布將多余的藥膏吸走一部分，確保布片不過分濕潤。外貼藥膜一般要完全覆蓋穿孔，并超越穿孔緣2～3 mm。并且在耳顯微鏡下仔細(xì)觀察邊緣有無裂隙、是否與鼓膜緊密附著。為防止貼片移位和脫落，藥膜外需放置含濕潤燒傷膏的無菌棉花[3]。

術(shù)后用藥：全身靜脈滴注抗生素5～7 d，鹽酸羥甲唑啉噴霧劑噴鼻5 d，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊口服10 d，在鼓膜貼片未取出前保持外耳道干燥。忌用力擤鼻及防感冒。

2 結(jié) 果

經(jīng)上述治療，隨訪3個月，443例1個月愈合，53例1個月后再次貼補愈合。63例好轉(zhuǎn)，隨診可見穿孔縮小。治愈率為88.7%，好轉(zhuǎn)率為11.3%。

3 討 論

外傷性鼓膜穿孔愈合率和以下幾種因素有關(guān)：穿孔大小，發(fā)生時間、是否感染、導(dǎo)致穿孔發(fā)生的原因、是否及時治療。濕潤燒傷膏主要成分含有谷甾醇等抗菌成分，含有活血化瘀成分，外貼含有此藥膏的布片，經(jīng)鼓膜吸收后可明顯減輕局部水腫，改善局部微循環(huán)，增加殘余鼓膜血供，擴張鼓膜耳深動脈及相應(yīng)靜脈，促使鼓膜上皮一致性增生，從而促使創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間[4]。

無菌棉布片經(jīng)濕潤燒傷膏浸潤后更加柔軟、抗菌，并且易于成形，可緊貼鼓膜外側(cè)，鼓室內(nèi)填塞含有地塞米松的明膠海綿小粒，可以將卷曲鼓膜復(fù)位，由此不僅縮小了鼓膜穿孔的面積，并且鼓膜內(nèi)外均有了支架，從而使鼓膜各層均沿支架生長，避免外層鱗狀上皮沿穿孔內(nèi)緣向鼓膜內(nèi)側(cè)生長，增加了鼓膜愈合的概率。

傳統(tǒng)方法認(rèn)為外傷性鼓膜穿孔應(yīng)觀察3個月，若未自愈則直接取顳肌筋膜進(jìn)行鼓膜修補。我們根據(jù)多年臨床經(jīng)驗認(rèn)為：①裂隙狀穿孔和直徑在3 mm以下的小穿孔在沒有繼發(fā)感染的情況下很可能自愈，一般不需要手術(shù)干預(yù)。但對于3 mm以上的穿孔建議早期手術(shù)干預(yù)，若一味觀望觀察增加感染概率，有可能需取顳肌筋膜進(jìn)行鼓膜修補，增加患者的手術(shù)費用和痛苦。②鼓膜大穿孔并非貼補法的手術(shù)禁忌證，因為在臨床工作中發(fā)現(xiàn)大穿孔往往殘余鼓膜向鼓室內(nèi)卷曲，而早期手術(shù)可將卷曲鼓膜鋪平，濕潤燒傷膏經(jīng)鼓膜吸收還可增加殘余鼓膜的血供，改善微循環(huán)，防止卷曲鼓膜壞死。③鼓膜局部感染不是絕對手術(shù)禁忌證，在臨床中發(fā)現(xiàn)有5例患者手術(shù)前已經(jīng)感染，但經(jīng)過控制感染干耳后進(jìn)行貼補治療后治愈。④燒傷引起的穿孔愈合率極低，并且極易感染[5]。因為燒傷可引起鼓膜及鼓室黏膜充血水腫，雖然干耳或經(jīng)抗感染治療后干耳，可表面正常但感染概率大大增加。我們認(rèn)為燒傷引起的鼓膜穿孔半年內(nèi)不用各種方法手術(shù)修補穿孔。⑤殘余鼓膜厚度也可影響愈合，有的鼓膜穿孔大，但殘余鼓膜很厚，血供好，鼓膜也可痊愈。反之若殘余鼓膜鈣化，則血供差，雖然穿孔小也可能穿孔不愈合。

綜上所述，耳顯微鏡下濕潤燒傷膏布片貼補法治療外傷性鼓膜穿孔，手術(shù)簡單、費用低，并且患者痛苦小、治愈率高，是一種值得推廣。

[1] 劉光華.濕潤燒傷膏棉片貼補法治療外傷性鼓膜中小穿孔[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(20): 47,50.

[2] 許婧華,于衛(wèi)華.貼補法治療外傷性鼓膜穿孔60例分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(6): 56-56.

[3] 馮善頂,萬順成,鄂予,等.濕潤燒傷膏棉片外貼法修補外傷性鼓膜穿孔[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2005,13(3):158.

[4] Kriukov AI,Garov EV,Antonian RG,et al.Differential atticoanthrotomy with type 1 tympanoplasty as the method of choice for the treatment of chronic perforating otitis media with expressed mucositis[J]. Vestn Otorinolaringol,2011(5):32-34.

[5] Kaffel N,Jlassi N,Selmi Z,et al.Traumatic perilymphatic fistulae : about 13 cases[J].Tunis Med,2011,89(5):471-475.

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