劉運梅 馬金秀 周 琴 黃靜一 時海榮 楊彩櫻

（桂林醫(yī)學院血液科，廣西 桂林 541000）

血液科PICC非計劃性拔管的原因分析及對策探析

劉運梅 馬金秀 周 琴 黃靜一 時海榮 楊彩櫻

（桂林醫(yī)學院血液科，廣西 桂林 541000）

目的研究血液科PICC非計劃性拔管的主要原因，避免產生PICC非計劃性拔管情況，進一步強化護理質量，達到降低醫(yī)療糾紛的目的。方法整合性分析2011年5月至2012年7月在我院血液科發(fā)生PICC非計劃性拔管13例患者的臨床資料，分析其產生原因，并提出針對性解決對策。結果減少PICC非計劃性拔管的產生率，增強臨床治療效果。結論PICC對于血液科的臨床診治來說具有十分重要的作用和意義。

血液科；PICC；對策

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管（PICC）主要是指通過肘窩靜脈順著血管把外周中心靜脈導管置入上腔靜脈的一種新型治療方法。而PICC非計劃性拔管指的是因諸多因素致使導管失去原有效用，患者無法按預定方案進行治療而將導管拔出的一個過程[1]。PICC非計劃性拔管不僅會直接影響到患者的身心健康，還會增加患者及其家屬的經(jīng)濟負擔，同時也會帶來各種護患糾紛隱患[2]。筆者選擇2011年5月至2012年7月在我院血液科發(fā)生PICC非計劃性拔管的13例患者進行深入研究，并提出針對性解決對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年5月至2012年7月在我院血液科實施PICC導管置管110例患者的臨床資料，其中13例患者為PICC非計劃性拔管，注意導管具體保留時間為1～185 d。

1.2 治療材料

11例患者合理選用來自美國BD公司的PICC導管，2例患者選用巴德管，最后選用來自美國3 m公司的3 m透明敷貼9536 HP型。血液科護士長必須具備PICC資格認證，且一定要在病房完成整個導管置管過程，待順利置管后采用無針于導管末端連接正壓接頭。

1.3 PICC非計劃性拔管指征

①導管脫落、破裂或是滑出；②疑似與導管有關的血行感染；③導管堵塞采取針對性處理措施后仍無法暢通運行。

2 結 果

本組13例PICC非計劃性拔管患者中有3例因導管脫落而拔出導管，占總數(shù)23.08%；4例因PICC穿刺點感染而拔出導管，占38.46%；6例因導管堵塞而拔出導管，占總數(shù)46.15%。

3 討 論

3.1 PICC非計劃性拔管的主要原因

①導管脫落。因為患者脫衣牽拉導管松動、機體皮膚松弛、穿刺肢體運動過度、敷料未及時替換等多種原因，致使導管脫落。本組病例中有3例患者由于出院后沒有按要求實施導管維護，加上當?shù)蒯t(yī)院操作人員并未依據(jù)常規(guī)操作標準做沖管和貼膜工作，使得導管脫落＞5 cm，而患者在沖管結束后發(fā)生畏寒發(fā)熱現(xiàn)象，經(jīng)PICC資格認證人員檢查后采取拔管措施。②PICC穿刺點感染?；颊逷ICC穿刺點存在膿液，雖然其導管的并發(fā)癥發(fā)生率低，但若缺乏維護手段也極有可能出現(xiàn)局部感染情況。穿刺點感染大多是因為操作人員沒有嚴格按照無菌操作標準執(zhí)行所致，如敷料沒有及時替換、皮膚消毒不當、天氣炎熱患者大量出汗等。本組病例中有4例患者由于沒有定期到院維護，致使敷料松動脫落，采用棉簽按壓PICC穿刺點發(fā)現(xiàn)有膿液存在，醫(yī)師針對該情況立即拔出導管。③導管堵塞。在PICC置管過程中，導管堵塞是一種發(fā)生率極高的并發(fā)癥，其會隨著留置時間的延長而不斷提高。沒有嚴格遵循正壓脈沖式封管標準、連續(xù)采用含有脂肪乳劑的全胃腸外營養(yǎng)、機體嗆咳嚴重導致靜脈壓力過大、導管沒有完全固定、血液反流回導管造成血栓阻滯導管等多種原因均可致使導管堵塞。本組病例中有6例患者發(fā)生導管堵塞情況，由于溶栓順利，所以不需要拔出導管。

3.2 PICC非計劃性拔管的主要解決對策

①預防導管脫落。合理選用具有較強貼力的3M敷貼，而且操作人員在換膜過程中一定要保證動作輕柔，由下至上將貼膜逐步撕去，防止撕貼過程中導管脫落。穿刺點出血，敷貼潮濕、缺損及松動時應立即采取替換措施，并將導管外露的實際長度詳細記錄下來，同時把外露導管制成“S”型，最后貼上敷貼避免導管脫落。除此之外，醫(yī)護人員還要從旁引導患者做適當?shù)倪\動，注意肩關節(jié)和肘部不得運動過度。②防止PICC穿刺點感染。醫(yī)護人員一定要嚴格按照換膜流程與無菌操作標準執(zhí)行，換膜過程中動作時刻保持輕柔，不得強行將舊敷貼直接撕開，以損害機體皮膚。穿刺點出血，敷貼潮濕、缺損及松動時應立即展開替換工作。若檢查發(fā)現(xiàn)穿刺點感染，那么就應及時采用百多邦軟膏等抗菌藥膏進行治療。經(jīng)治療出院后仍帶管者，應采用透明敷貼將肝素帽與PICC接頭完全覆蓋緊密，以確保PICC導管所處環(huán)境的密閉性和無菌性，最終達到降低細菌感染的目的。③避免導管堵塞。合理選用20 mL INS脈沖式?jīng)_管，接著采用＞10 mL的注射器抽取2～3 mL肝素液正壓封管；采血、輸血和輸脂肪乳劑結束后，必須使用大量生理鹽水將整個管道及肝素帽完全沖洗干凈；護理人員要密切注意液體變化，及時更換液體，補液過程中保持運行無阻，一旦發(fā)現(xiàn)補液無滴注情況，應立即查找原因；出院后仍帶管者應定期到院實施沖管工作，以確保整個管道通暢。如果發(fā)現(xiàn)導管有堵塞情況，應采取負壓措施，采用5000 IU/mL尿激酶將血栓完全溶解，注意不得用力沖管及推注，不然很容易使導管出現(xiàn)破裂情況[3]。

[1] 王增英,焦月新,彭金蓮,等.老年長期住院患者PICC非正常拔管原因分析與對策[J].廣東醫(yī)學,2010,31(8):1000-1002.

[2] 王小芳,劉麗元. 改良換藥法用于PICC導管相關性血流感染的預防效果[J].當代護士(?？瓢?,2010,2(2):99-101.

[3] 曾婉明,劉熾華,唐菊花.1例鼻咽癌病人留置PICC管后導管移位致乳糜液的原因分析[J].全科護理,2010,8(26):2440-2441.

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1671-8194（2014）11-0072-02

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