劉月梅

（廣西省梧州市藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

無痛人工流產(chǎn)手術的護理進展

劉月梅

（廣西省梧州市藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

人工流產(chǎn)手術從傳統(tǒng)的無麻醉下進行人工流產(chǎn)手術，到現(xiàn)在使用全身麻醉進行人工流產(chǎn)手術，人工流產(chǎn)手術具有一定的安全性。然而，在整個手術的過程中，護理人員必須要運用各種干預方法，對患者進行護理。在手術過程中做好相關協(xié)助是非常重要的，通過護理人員的護理和協(xié)助，能讓患者感受到手術的安全性和有效性，并提高對手術的依從性。作為護理人員，必須要在手術進行時做好各種護理，通過對女性進行手術方面的講解，加強女性的自我保護意識?？梢哉f，對無痛人工流產(chǎn)手術進行精心護理，能有助于改善患者的情緒，并提高治療質(zhì)量，值得在臨床上推廣應用。

無痛人工流產(chǎn)術；手術護理；進展；評分

人工流產(chǎn)是在婦女妊娠早期，使用人工手術的方法終止妊娠，是一種婦女不想懷孕的主要補救措施。無痛人工流產(chǎn)手術則主要是對孕婦進行全身麻醉的條件下，醫(yī)師對其進行人工流產(chǎn)手術。關于無痛人工流產(chǎn)手術，需要麻醉師和手術醫(yī)師的配合才能完成。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術是在無麻醉鎮(zhèn)痛的情況下進行的，由于子宮頸被牽拉、擴張以及負壓、刮匙對宮壁的影響，刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢，從而導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷等一系列癥狀，醫(yī)學上將其稱之為“人流綜合征”，而無痛人工流產(chǎn)手術則很好地改善了這一現(xiàn)象。隨著社會的不斷發(fā)展，女性普遍發(fā)育成熟時間早，但由于結(jié)婚較晚，再加上生活的需要，到醫(yī)院進行流產(chǎn)的女性變得越來越多。無痛人工流產(chǎn)也已經(jīng)成為很多醫(yī)院婦科手術的主流，無痛人工流產(chǎn)以其手術的簡單性、無痛性，被越來越多的女性所接受[1]。然而，人工流產(chǎn)手術不可避免出現(xiàn)并發(fā)癥，包括出血、損傷、子宮粘連、盆腔炎等，這些對婦女的影響都非常大，甚至會威脅到婦女的生命安全，因此，對無痛人工流產(chǎn)術患者進行精心護理是非常重要的。

1 無痛人工流產(chǎn)的概念

無痛人工流產(chǎn)主要是指在進行吸宮流產(chǎn)手術的基礎上，加上靜脈全身麻醉，手術中沒有痛感?；颊哽o脈注射全身麻醉藥后，半分鐘內(nèi)可進入睡眠狀態(tài)，從而對患者進行手術。手術的時間一般5～7 min左右。在完成手術后，患者意識完全恢復便可出院。

2 我國人工流產(chǎn)手術的發(fā)展情況

近年來，我國人工流產(chǎn)主要有三種情況：第一，未婚先孕導致人工流產(chǎn)數(shù)量的產(chǎn)生。根據(jù)相關統(tǒng)計顯示，在20世紀90年代末，人工流產(chǎn)總數(shù)中未婚者僅不到20%。但到了2005年期間，這一比例卻上升到了59%以上。第二，反復進行人工流產(chǎn)，據(jù)相關統(tǒng)計顯示，目前婦女均具有較多的人工流產(chǎn)次數(shù)，最多的可以達到15次。第三，高危人工流產(chǎn)。除了上述兩種情況之外，高危人工流產(chǎn)人數(shù)比例占總數(shù)的15%以上。

3 無痛人工流產(chǎn)手術的主要方法

對孕婦進行靜脈穿刺，并注入芬太尼，劑量為1 μg/kg，注射1～2 min之后注射1.5～2.5 mg/kg左右的丙泊酚，當孕婦入睡后再進行手術治療。麻醉到一定深度要停止，直至手術結(jié)束。整個過程嚴密監(jiān)測BP、HR、RR和SpO2，備好急救氣管插管及供氧裝置。

4 無痛人工流產(chǎn)手術對患者的護理

本次研究主要給予對照組孕婦常規(guī)的護理措施，包括手術前的護理和手術后的生命體征觀察；對觀察組孕婦的護理方法主要包括以下幾點：

4.1 手術前的各項準備工作

婦女到醫(yī)院看醫(yī)師，并進行一系列的婦科檢查。醫(yī)師要確定孕婦陰道的清潔程度，并對子宮大小進行檢查，對孕婦進行化驗，當確診之后進行下一步檢查工作。對所有孕婦進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、艾滋病毒化驗、炎癥檢查、心電圖檢查、B超檢查等。在手術前要對進行麻醉藥檢查，觀察是否具有耐受性。其中B超檢查主要是對胎囊的大小進行觀察和分析，以免出現(xiàn)流產(chǎn)不全的現(xiàn)象，并減少宮外孕的發(fā)生概率。對孕婦進行炎癥檢查主要是診斷女性是否出現(xiàn)相關婦科炎癥，若出現(xiàn)婦科炎癥，則必須禁止手術，并對孕婦進行治療，等炎癥消除后，再進行手術治療，以免在手術后出現(xiàn)并發(fā)癥或后遺癥[2]。

手術前的準備任務包括：第一，室間準備：手術間每天常規(guī)進行空氣消毒，并減少人員流動，手術室內(nèi)的溫度要在24～26 ℃，相對濕度要在50%左右。第二，藥物準備：麻醉準備的藥物主要為丙泊酚，它是一種具有良好鎮(zhèn)靜作用的麻醉藥物。在準備藥物的同時，也要加強對呼吸循環(huán)檢測，并做好復蘇搶救工作的準備。第三，手術用品方面的準備：包括器械包，要對手術使用的器械進行滅菌。負壓吸引器要進行消毒準備工作，并同時準備好相應的搶救物品。

4.2 手術前的護理工作

在手術前，要根據(jù)孕婦的心理情況，對孕婦進行個性化心理護理，護理人員對手術預約、手術準備、手術配合、手術護理等方面的護理作為工作重點進行。由于孕婦在手術前會出現(xiàn)心理上的疾病，環(huán)境的陌生感會讓孕婦對手術產(chǎn)生恐懼心理。這時候，護理人員應該對孕婦進行親切的問候，向孕婦介紹手術的主要內(nèi)容和相關流程，讓孕婦進行放松，并了解到只是簡單的小手術而已，在手術之后便可以很快恢復。經(jīng)過講述之后，孕婦要與醫(yī)院簽訂手術同意書，并叮囑孕婦進行膀胱排空，在手術前6 h開始禁食、禁水。在手術前要更換拖鞋，并在護士的陪同下進入手術室進行手術。

4.3 手術過程中的護理

當孕婦進入手術室內(nèi)，會對手術室中的嚴肅氛圍感到恐懼，這時候護理人員則要使用溫和的語氣和親切的態(tài)度對孕婦進行安慰，簡單介紹手術室的環(huán)境，和孕婦進行溝通，讓其能夠積極配合醫(yī)師的工作。另外，還可以對孕婦進行音樂護理干預方法，經(jīng)過相關調(diào)查顯示，輕松的音樂能夠讓孕婦有效放松心情，從而更好地配合醫(yī)師的工作。當孕婦躺在手術床上后，要指導孕婦將雙腿分開，并使用綁腿帶將雙腳固定在支架上，注意綁帶的時候動作必須要輕柔，避免讓孕婦出現(xiàn)焦慮情緒。此外，在充分暴露手術視野的同時，還要注意對孕婦隱私進行保護，減少孕婦的不安情緒。對孕婦進行講解，讓孕婦知道手術體位擺放的重要性，避免體位不正確而導致?lián)p傷的出現(xiàn)，注意對孕婦做好保暖措施[3]。

為孕婦建立靜脈通路，并選取較大的靜脈進行藥物灌輸，注意固定好管道的位置，減少意外事件的發(fā)生，避免出現(xiàn)管道滑脫，影響麻醉灌輸。此外，還要控制好靜脈輸液的速度。

連接好心電圖，并對孕婦做好血壓測量等工作。準備好氧氣等監(jiān)護設備，從而能夠更好地在手術的過程中監(jiān)測孕婦的生命體征。根據(jù)相關研究顯示，B超引導在無痛人工流產(chǎn)過程中具有非常重要的價值，它能夠減少手術中出血情況、避免漏吸、子宮穿孔和綜合征的發(fā)生，提高手術的順利程度，是一種安全、可靠的方法，值得在臨床上推廣應用。

在手術進行時，要遵從醫(yī)師的吩咐使用丙泊酚進行麻醉，并進行緩慢給藥，避免藥物的濃度過高引起不良反應。在進行注射的過程中，要對孕婦的頭部位置進行調(diào)整，保證孕婦的氣道順暢，要準備好加壓輔助呼吸囊，以防突發(fā)事故的出現(xiàn)。

在手術進行時，護理人員要全程陪伴在孕婦旁邊，注意觀察孕婦的反應，并觀察其生命體征，還必須要密切觀察孕婦是否會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。當孕婦在手術過程中出現(xiàn)無意識的肢體活動時，護理人員應該要對孕婦進行保護，以避免碰傷或跌傷。此外，在手術過程中，護理人員要對孕婦的陰道進行清潔。

4.4 手術后的護理

在手術后，要對患者進行生命體征的檢查，檢查后無大礙則要推送患者進入觀察室，并將患者移送到病床上平躺，去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，避免在手術后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，對患者進行蓋被保暖，防止感冒。

護理人員要在觀察室內(nèi)陪同患者，并準備相關搶救物品，以防萬一。對患者的呼吸情況、膚色、脈搏、血壓進行測量，并等待患者蘇醒。

患者在蘇醒后，要對患者的情況進行詢問，如疼痛情況，注意患者的陰道流血情況，并詢問患者是否會出現(xiàn)其他不適。在手術后30 min內(nèi)禁止進食，在30 min后進行流質(zhì)食物，以防止患者出現(xiàn)低血糖情況。等患者休息1 h之后便可辦理出院手續(xù)。在出院時，要對患者及其家屬進行相關事項的講解，如注意好休息和營養(yǎng)的吸收；保持陰道的清潔，避免感染；當患者陰道出血嚴重，并超過一般的月經(jīng)量，出現(xiàn)腹痛等癥狀時，則要及時到醫(yī)院就診，在進行手術后1個月禁止發(fā)生性生活，洗浴的時候禁止盆浴。并叮囑注意保暖，若出現(xiàn)不適癥狀時要及時到醫(yī)院就診。此外，還要對育齡婦女的身體健康進行講解，從而有效減少人工流產(chǎn)的次數(shù)，保護婦女的生殖健康。

5 小 結(jié)

隨著我國的社會文化的不斷發(fā)展，再加上各種媒體的傳播作用，女性出現(xiàn)婚前性行為的情況變得越來越普遍。目前，早孕未婚女士占了一定的比例。而一些女士為了能夠保證生活上和工作上的自由，選擇到醫(yī)院進行人流手術，從而導致人流手術的不斷增加。但由于在進行手術之前，孕婦容易對手術產(chǎn)生恐懼感，因此，必須要對孕婦實施一系列的護理，包括生理護理和心理護理，從而有效增加治療配合的依從性，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

此外，在進行手術前，護理人員對無痛人流進行講解，并讓孕婦對無痛人流有完整的認識。一些女士并不知道，從懷孕到生育，人體內(nèi)部的各個系統(tǒng)都會產(chǎn)生很大的變化，如果人為地終止妊娠，會導致女性體內(nèi)的內(nèi)分泌水平下降，并對人體造成隱性的危害，因此不能夠進行反復打胎，若沒有很好的準備，則盡量做好避孕措施，避免意外懷孕的出現(xiàn)。在意外懷孕之后，需要進行人工流產(chǎn)，則必須要到正規(guī)的醫(yī)院進行手術，避免到“土醫(yī)師”中進行私自打胎，從而造成一系列嚴重后果。

在無痛人工流產(chǎn)手術中，對孕婦進行手術護理，能夠有效減輕孕婦的心理和生理不適應，并提高手術的依從性，提高手術的成功率，很多研究表明，經(jīng)過護理后，術后綜合征的發(fā)生率要明顯低于無接受護理的患者，可見，對孕婦進行一系列護理，能改善孕婦的情緒，并提高治療質(zhì)量，值得在臨床上推廣應用，相信隨著護理水平的不斷提高，無痛人工流產(chǎn)手術護理的效果將會越來越好。

[1] 王英.論無痛人工流產(chǎn)手術的護理要點[J].醫(yī)學信息,2011,6(8): 3742-3743.

[2] 楊瑞玉.無痛人工流產(chǎn)手術的護理人文關懷[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(34):634-635.

[3] 奚春.無痛人工流產(chǎn)手術護理的進展[J].吉林醫(yī)學,2011,32(32): 5828.

R473.71

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1671-8194（2014）11-0056-03