梁銀芳

（四川省隆昌縣精神病醫(yī)院，四川 隆昌 642150）

淺談臨床觀察在精神科中的重要性

梁銀芳

（四川省隆昌縣精神病醫(yī)院，四川 隆昌 642150）

目的對(duì)臨床觀察在精神科的重要性進(jìn)行分析。方法資料選取2011年1月至2013年3月在我院精神科患者76例，將其作為研究對(duì)象，將其分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床觀察；并從一般資料、觀察方法以及觀察效果進(jìn)行分析。結(jié)果精神科患者經(jīng)治療及護(hù)理后，臨床癥狀及HAMD評(píng)估結(jié)果中，研究組總有效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組總有效率78.95%，比較均有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床觀察是醫(yī)護(hù)人員的基本功，與護(hù)理人員的知識(shí)水平以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)呈正相關(guān)，精神科醫(yī)護(hù)人員需不斷提升自身綜合素質(zhì)水平，提高對(duì)精神病患者臨床癥狀的觀察和判斷能力，確保護(hù)理的質(zhì)量，進(jìn)而提升治療療效。

臨床觀察；精神科；重要性

臨床觀察主要是針對(duì)精神科患者發(fā)病病史及其現(xiàn)狀進(jìn)行全面的分析，并對(duì)精神科患者病情進(jìn)行綜合判斷，為診斷、治療以及護(hù)理提供有效的依據(jù)。本文主要就臨床觀察在精神科中的重要性進(jìn)行分析，并作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組

資料選取2011年1月至2013年3月在我院精神科患者76例，將其作為研究對(duì)象。其中，男性患者42例，女性患者34例；患者年齡在17～70歲，平均年齡為（34±4.65）歲；所選患者均參照中國(guó)精神疾病分類及其診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）進(jìn)行確診。所選患者中，精神分裂癥患者21例（27.63%），情感性精神障礙患者11例（14.74%），急性應(yīng)激障礙患者5例（6.58%）；腦器質(zhì)性精神障礙患者19例（25.00%）；神經(jīng)癥18例（23.68%）；慢性酒精中毒2例（2.63%）。所選患者中，功能性精神障礙患者45例（59.21%），器質(zhì)性精神障礙28例（36.84%），軀體性精神障礙3例（3.95%）。

將76例精神科患者平均分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組各38例，對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床觀察；兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床觀察

本次研究對(duì)象住院治療期間，均給予研究組以及對(duì)照組相同的精神藥物進(jìn)行治療，同時(shí)給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床觀察。研究組臨床觀察方法需系統(tǒng)全面，主要觀察患者癥狀的規(guī)律及其表現(xiàn)、用藥的反應(yīng)以及病情的好轉(zhuǎn)程度幾個(gè)方面進(jìn)行，除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)了解患者的家庭情況，獲悉患者心理以及軀體情況。并有目的、有計(jì)劃的觀察患者一般情況以及精神癥狀，具體方法如下：

1.2.1 觀察患者的行為及心理

精神病患者行為受情感、思維以及意志等方面的支配，且患者的心理活動(dòng)又是通過(guò)患者的這些行為將其表現(xiàn)出來(lái)的，因此醫(yī)護(hù)人員只有密切觀察患者行為及心理才能對(duì)其擬定針對(duì)性的護(hù)理方案，包括患者自殺、沖動(dòng)、出走等行為；并隨時(shí)掌握患者的思維動(dòng)向以及病情的進(jìn)展等。如我院1例精神病患者，入院后情緒一直很低落，突然一天一反常態(tài)特別開朗，還會(huì)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，這一反常行為當(dāng)即引起護(hù)理人員的注意，護(hù)理人員對(duì)其嚴(yán)密觀察和監(jiān)視，發(fā)現(xiàn)患者企圖外逃，對(duì)于該患者，護(hù)理人員對(duì)其及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理以及危機(jī)干預(yù)，進(jìn)而避免患者再次外逃或做自我傷害的事件[1]。

1.2.2 觀察患者的生活習(xí)慣及狀態(tài)

患者平時(shí)的飲食量以及進(jìn)餐主動(dòng)等均能反映出患者的生活習(xí)慣以及狀態(tài)，護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)患者改變其生活習(xí)慣，如飲食量下降，吃飯不積極等就應(yīng)對(duì)其加倍關(guān)注，查看患者有無(wú)身體不適等情況。同時(shí)，檢查患者生命體征，對(duì)其進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查，并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，以便對(duì)其進(jìn)行及時(shí)搶救和對(duì)癥治療確保患者能夠轉(zhuǎn)危為安，從而減少或避免患者因無(wú)法主訴或主訴不及時(shí)，導(dǎo)致病情的延誤，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。本院1例精神病患者平常生活中食量較大且能夠主動(dòng)吃飯，但近日1～2 d，食量明顯減弱，且進(jìn)食也不主動(dòng)，經(jīng)常用手捂住腹部。護(hù)理人員將這些情況及時(shí)向醫(yī)師反映，醫(yī)師及時(shí)對(duì)其進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)患者患有闌尾炎，醫(yī)師及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，避免發(fā)生不可逆事件[2]。

1.2.3 觀察患者用藥反應(yīng)

精神科患者在服用了精神藥物以后，會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，但有些藥物產(chǎn)生如嘔吐、惡心、焦慮、抑郁等不良反應(yīng)與精神病患者的癥狀相似，難以區(qū)分。因此，護(hù)理人員在患者服藥期間，要密切觀察患者的臨床癥狀，區(qū)分藥物不良反應(yīng)以及精神癥狀。

1.2.4 觀察患者及其生活環(huán)境的安全

在對(duì)精神病患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，還需確?；颊呱瞽h(huán)境的安全，護(hù)理人員每日必須檢查病房?jī)?nèi)有無(wú)危險(xiǎn)因素，確保病房周圍的環(huán)境無(wú)安全隱患，如門、床、衣柜、窗以及線路等。對(duì)病房?jī)?nèi)水、電等線路要進(jìn)行定期維修，避免出現(xiàn)漏水、漏電等事故的發(fā)生。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分別由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師根據(jù)患者的病歷資料進(jìn)行回顧性的分析，并采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）總分減分率對(duì)其治療及護(hù)理療效進(jìn)行評(píng)定，基本緩解：PANSS的減分率75%；顯著改善：PANSS減分率50%～75%；好轉(zhuǎn)：PANSS減分率為25%～50%；PANSS減分率＜25%為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，且當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

精神科患者經(jīng)治療及護(hù)理后，精神科患者臨床癥狀及HAMD評(píng)估結(jié)果顯示，研究組總有效率為94.74%，對(duì)照組總有效率為78.95%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

精神科患者的臨床癥狀無(wú)法全面暴露，而需要通過(guò)進(jìn)行系統(tǒng)的臨床觀察以及精神科的檢查才能給出明確的判斷，再根據(jù)臨床觀察的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行有效的治療。除此之外，精神科患者對(duì)于軀體的不舒服沒(méi)有與之相應(yīng)的主訴能力，這就要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)其進(jìn)行治療和護(hù)理的同時(shí)，對(duì)其精神以及軀體等方面的癥狀及表現(xiàn)進(jìn)行觀察，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的癥狀，對(duì)其進(jìn)行處理，從而提升治療的有效率。

Brief Discussion on Importance of Clinical Observation in Psychiatric Department

LIANG Yin-fang
(Longchang Psychiatric Hospital, Longchang 642150, China)

ObjectiveTo analyze the importance of clinical observation in psychiatric department.MethodsThe data was from 76 cases of psychiatric patients in our hospita from 2011 January to 2013 March , they were taken as the research object, and were divided into two groups, the control group were given conventional therapy and nursing , the study group were given clinical observation on the basis of the control group: and analysis was from the general data, observation method and effect observation.ResultsAfter patients adopted psychiatric treatment and nursing, about the clinical symptom and HAMD of patients with psychiatric evaluation results , in the study group, the total effective rate was 94.74%, it was significantly higher than that in the control group, the total efficiency was 78.95%, the comparison had differences and it had statistical significance(P＜0.05).ConclusionClinical observation is the basic work of doctors and nurses, and it is positively related to nursing staff's knowledge and experience, workers of psychiatry department need to continuously improve their comprehensive quality level, and improve the clinical symptoms of psychotic patients observation and ability to judge, to ensure the quality of nursing, and improve treatment efficacy.

Clinical observation; Psychiatry; Importance

R473.74

B

1671-8194（2014）11-0041-02