劉東蘭，王秋蓮

（陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100054）

2型糖尿病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，其治療效果取決于患者對(duì)疾病性質(zhì)的了解和對(duì)治療的配合程度。因此，糖尿病教育對(duì)于血糖及其他代謝異常的長(zhǎng)期良好控制至關(guān)重要。糖尿病教育一定要使患者對(duì)糖尿病的性質(zhì)、危害有一個(gè)清楚的了解，使患者主動(dòng)參與疾病的治療，包括生活方式的改良、飲食控制、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉[1]。陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者開(kāi)展了“知己健康管理”的非藥物干預(yù)，知己健康管理是通過(guò)佩戴“知己能量監(jiān)測(cè)儀”對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)量化管理，同時(shí)配合健康教育，實(shí)現(xiàn)有效運(yùn)動(dòng)，達(dá)到能量平衡，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互動(dòng)為關(guān)鍵，讓糖尿病患者控制危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成健康的生活方式。本研究探討知己健康管理對(duì)糖尿病患者的生活方式、病情方面的管理效果。

1 對(duì)象

選取陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，已建立慢病健康檔案的2型糖尿病患者98例，根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。要求為病情穩(wěn)定，血糖＜14 mmol/L或＞3.9 mmol/L；收縮壓＜180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓＜110 mmHg；無(wú)糖尿病急性代謝并發(fā)癥；無(wú)心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者；下肢無(wú)嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾病；頭腦清晰，行為自理，能夠積極配合的患者。按抓鬮法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組49例，男 22 例，女 27 例，年齡（61.1±7.4）歲，觀察組 49 例，男 20 例，女 29 例，年齡（62.4±9.3）歲，兩組的用藥及一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 進(jìn)行一般的慢病管理，即門診就診取藥，接受每3個(gè)月1次的電話隨訪及健康教育。

2.2 觀察組

2.2.1 給予知己健康管理 開(kāi)啟動(dòng)會(huì)，交代注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)。干預(yù)時(shí)間安排3個(gè)月，由護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的健康指導(dǎo)，首診1次，復(fù)診8次。第1個(gè)月每周復(fù)診1次,第2、第3個(gè)月每 2周復(fù)診1次。

2.2.2 首診內(nèi)容 護(hù)士采集現(xiàn)病史、家族史、膳食結(jié)構(gòu)、監(jiān)測(cè)體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，并將之輸入ZJ 2006生活方式疾病綜合防治系統(tǒng)軟件（該軟件安裝在計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)線連接知己能量監(jiān)測(cè)儀，可展示監(jiān)測(cè)的總運(yùn)動(dòng)量、有效運(yùn)動(dòng)量、有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間、有效運(yùn)動(dòng)次數(shù)；也可根據(jù)護(hù)士記錄的患者飲食內(nèi)容，計(jì)算攝入量、平衡量），建立電子健康管理檔案，打印健康計(jì)劃書(shū)，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素評(píng)估，開(kāi)具《健康評(píng)價(jià)報(bào)告》。之后，為患者佩帶“知己能量監(jiān)測(cè)儀”于腰部，記錄運(yùn)動(dòng)狀況。教患者使用儀器，及填寫膳食日記。每周填寫2 d，1 d為工作日，1 d為休息日。

2.2.3 復(fù)診內(nèi)容 護(hù)士每次均監(jiān)測(cè)體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖。最后一次復(fù)診監(jiān)測(cè)同首診指標(biāo)，同時(shí)對(duì)強(qiáng)化管理者進(jìn)行量化飲食、量化運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。（1）量化飲食：生活方式疾病綜合防治系統(tǒng)軟件根據(jù)膳食記錄及知己能量監(jiān)測(cè)儀記錄的運(yùn)動(dòng)消耗熱量，本著“量出為入”的原則，合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素比例，三餐熱能比，及食物種類，使能量的攝入和消耗保持患者所需的動(dòng)態(tài)平衡（正、負(fù)、零），包括每日餐數(shù)、根據(jù)總熱量分配開(kāi)出量化的飲食處方。護(hù)士則根據(jù)軟件提供的處方，結(jié)合患者情況，給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，最后給出適合患者個(gè)性化的飲食譜。（2）量化運(yùn)動(dòng)：護(hù)士依據(jù)軟件分析的結(jié)果，結(jié)合患者病情及運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)，制定個(gè)性化、數(shù)字化的運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)患者每日運(yùn)動(dòng)（方式、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度），以保證他們達(dá)到運(yùn)動(dòng)處方的有效運(yùn)動(dòng)量，形成規(guī)范的運(yùn)動(dòng)。

2.2.4 健康教育 在3個(gè)月的強(qiáng)化管理中，有4次集體講座和復(fù)診時(shí)的個(gè)性化指導(dǎo)。4次集體講座包括:生活方式與健康、健康與運(yùn)動(dòng)、健康與飲食、合理用藥或心里養(yǎng)生，講座結(jié)束后要進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和討論。個(gè)性化指導(dǎo)指在管理期間，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的指導(dǎo)。為患者強(qiáng)化食物交換份的知識(shí)，教育患者通過(guò)對(duì)食物重量的估計(jì)，來(lái)控制自身熱量的攝入，根據(jù)飲食、運(yùn)動(dòng)量和患者身體狀況，來(lái)進(jìn)行不同的教育。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢測(cè)結(jié)果所有數(shù)據(jù)表示為±S，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

干預(yù)3個(gè)月時(shí)，知己健康強(qiáng)化管理后顯示：參加人數(shù)為49例,最后按規(guī)定完成例數(shù)為46例，占94%，有3例未完成知己管理，占7.1%。原因?yàn)?例認(rèn)為儀器價(jià)格貴重，且攜帶不便，擔(dān)心丟失，中途退出。1例因工作事務(wù)繁忙，無(wú)法堅(jiān)持，1例因疾病不能繼續(xù)。對(duì)照組原參加人數(shù)49例，因搬遷4例退出，完成人數(shù)45例。

干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。指標(biāo)包括:空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白。見(jiàn)表1。

觀察組干預(yù)前、后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），指標(biāo)包括：體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白。見(jiàn)表1。對(duì)照組干預(yù)前、后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，只有收縮壓、舒張壓的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 干預(yù)前后兩組社區(qū)2型糖尿病患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

表1 干預(yù)前后兩組社區(qū)2型糖尿病患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

注：※表示與干預(yù)前比較P＜0.05

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4 討論

4.1 社區(qū)2型糖尿病患者行知己健康管理的效果顯著 糖尿病預(yù)防研究（DPP研究）顯示，強(qiáng)化生活方式干預(yù)（包括飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)）可以使發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)性下降55%，不僅如此，長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)還能減少2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生[2]。長(zhǎng)期中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)及體質(zhì)量下降，可以增加糖尿病患者骨骼肌線粒體的含量，即增加了骨骼肌的氧化能力，這可能是運(yùn)動(dòng)改善血糖控制和胰島素抵抗的關(guān)鍵原因之一[3]。

“知己健康管理”是通過(guò)“能量監(jiān)測(cè)儀”對(duì)運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，同時(shí)軟件提供了量化指標(biāo)和處方來(lái)指導(dǎo)操作者，使患者得到了明確適宜的運(yùn)動(dòng)，提高了患者對(duì)操作者的信任度及依從性，更有利于慢性病管理。這也是“知己健康管理”優(yōu)于一般慢性病管理之關(guān)鍵所在。本研究結(jié)果表明：通過(guò)3個(gè)月的知己健康管理，患者建立了規(guī)律有效的運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)能夠達(dá)到適宜的強(qiáng)度和時(shí)間，體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)明顯下降。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療，是每例患者都應(yīng)了解并執(zhí)行的[4]。而“知己健康管理”所倡導(dǎo)的能量平衡,是以個(gè)體實(shí)際運(yùn)動(dòng)能量消耗為基礎(chǔ)，根據(jù)“量出為入”原則實(shí)現(xiàn)，視其體質(zhì)量、體質(zhì)、病情等情況來(lái)實(shí)際決定飲食攝入量。也把醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)編輯成軟件,為患者提供適宜的健康食譜，以供患者參考。同時(shí)，在隨診中對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，均有利于糖尿病的控制。

從表1可見(jiàn)，干預(yù)后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)3個(gè)月的知己管理，觀察組患者學(xué)到了糖尿病的相關(guān)知識(shí)，掌握了運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)的技能，對(duì)自身的健康有了全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病有了控制的能力?？傮w表明采用“知己健康管理”的方法，對(duì)患者進(jìn)行非藥物干預(yù)有效，且優(yōu)于一般的社區(qū)慢病管理。雖然，兩組的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白，腰圍、高密度脂蛋白等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因與患者年齡偏大、管理時(shí)間較短有關(guān)，有待進(jìn)行長(zhǎng)期連續(xù)的管理，觀察遠(yuǎn)期的效果。社區(qū)慢病管理應(yīng)與知己健康管理相結(jié)合，共同為社區(qū)百姓服務(wù)。

4.2 實(shí)施知己健康管理干預(yù)中的注意事項(xiàng) 實(shí)施中，管理者的工作態(tài)度與能力、對(duì)運(yùn)動(dòng)和醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的積累程度、對(duì)參加者的親和力、對(duì)工作的認(rèn)真程度都可能對(duì)干預(yù)結(jié)果產(chǎn)生影響。而患者的文化水平、理解能力、依從性、記錄飲食的程度，都決定最后的管理效果。結(jié)伴參加管理效果優(yōu)于個(gè)人，在知己健康管理過(guò)程中，夫妻控制飲食方面有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，起到了互相切磋，互相監(jiān)督作用，適合在社區(qū)大量推廣。此外，“運(yùn)動(dòng)能量監(jiān)測(cè)儀”在使用過(guò)程中，還存在儀器較大、不易攜帶等問(wèn)題，需進(jìn)一步改進(jìn)。

[1]許曼音.糖尿病學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010：215-228.

[2]洛偉光.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病患者血糖、胰島素水平及血脂的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):60.

[3]Toledo F G,Menshikova E V,Ritov V B,et al.Effects of Physical Activity and Weight Loss on Skeletal Muscle Mitochondria and Relationship to Ghucose Control in Type 2 Diabetes Mellitus[J].Diabetes,2007,56(8):2142-2147.

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