許月萍，于恩光，張小紅

（浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興中醫(yī)院 護理部，浙江 嘉興 314001）

新護士是指走上工作崗位第1年的護士[1]，對他們的培訓目前還沒有統(tǒng)一的規(guī)范和流程，但新護士在臨床上承擔了大量的護理工作，同時新護士工作年限短，缺乏實踐經(jīng)驗，專業(yè)知識和技能相對不熟練，因此，新護士的素質(zhì)能力優(yōu)劣會直接影響護理安全和護理質(zhì)量的提升[2]。思維導圖又被譯為心智圖、心靈圖，最初由英國學者托尼·巴贊提出，它以放射性思考為基礎(chǔ)，應用圖文并重的技巧，把各級主題的關(guān)系用相關(guān)層次圖表現(xiàn)出來，并充分利用色彩和字體的變化將一長串枯燥的信息和結(jié)果可視化，它能夠全面調(diào)動左腦的邏輯以及右腦的想象和整體思維，使大腦潛能得到最充分的開發(fā)[3]。為了加快新護士的成長，提高新護士培訓效率，我院護理部自2012年開始嘗試應用思維導圖方法進行培訓，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年我院共招聘新護士41名，均為女性；年齡20～25歲，平均23歲；學歷層次：中專3名，大專28名，本科10名。

1.2 研究方法

1.2.1 選擇培訓人員 首先，由專門接受過思維導圖培訓課程并掌握繪制方法的護理管理人員向授課老師講解思維導圖知識，使授課老師掌握思維導圖繪制方法，并能夠繪制思維導圖教案。然后，護理部選取能夠熟練運用思維導圖，且具有中級及以上護理專業(yè)技術(shù)職稱，有豐富的臨床護理知識和技能，觀念創(chuàng)新方面突出，有較好的溝通交流和授課能力的資深教學老師。

1.2.2 培訓方法

1.2.2.1 思維導圖培訓方法 由護理部主任在培訓開始前為新護士介紹思維導圖的相關(guān)知識，并告知在1年的培訓期內(nèi)部分培訓內(nèi)容將應用思維導圖方法進行，讓接受培訓的護理人員做好心理準備。新護士中，中專畢業(yè)生因主要分布在門診、供應室等非一線護理崗位，培訓內(nèi)容主要為護理管理制度、工作職責、工作流程，大專和本科畢業(yè)生除培訓制度、職責、流程外，以常見疾病護理常規(guī)、常用護理技術(shù)、常用和急救藥物知識、?？谱o理知識和技能、急救技能為主。不同學歷層次的新護士均衡分組，以便互相學習，共同提高。培訓時由培訓老師根據(jù)培訓內(nèi)容確定主題，護士在老師的指導下進行思維導圖的繪制：（1）在紙片中央寫出或畫出主題，要注意清晰及強烈的視覺效果。（2）向外擴張分枝。想象用樹形格式或其他便于記憶的圖形將排列題目的要點分列出來，主要分枝最好維持在5～7個。（3）使用關(guān)鍵詞表達各分枝的內(nèi)容。（4）選擇不同符號、顏色、文字、圖畫和其他形象表達內(nèi)容，使用容易辨識的符號。（5）盡量發(fā)揮視覺上的想象力，利用自己的創(chuàng)意來制作自己的思維導圖。

1.2.2.2 思維導圖在新護士培訓中的應用實例 以本次培訓內(nèi)容之一——“常見疾病護理常規(guī)：甲狀腺術(shù)后護理”為例。甲狀腺術(shù)后護理思維導圖見圖1，在老師的引導下將導圖繪制為6大模塊，分別為病情觀察、給藥護理、導管護理、基礎(chǔ)護理、健康教育、并發(fā)癥觀察等，由每位護士或幾位護士選擇一個模塊進行思維導圖繪制，繪制完成后由其他護理人員提出意見，進行補充，形式不限，這一過程中一定要保持非常積極和接受的態(tài)度，每位成員都應發(fā)表看法，最后由培訓老師歸納小結(jié)，強化重點，指出不足，以加深記憶。一幅思維導圖一般需要2～3次的完善和修定才能定稿，思維導圖作品基本制作完成后，下發(fā)給每位受培訓的護理人員進行復習鞏固，在以后使用的過程中可以不斷地完善和修改，護士在復習的過程中也可以反復重畫能有助于強化并幫助長期記憶所培訓的內(nèi)容。

圖1 甲狀腺術(shù)后護理思維導圖

1.3 效果評價方法 （1）評判性思維能力的評價：采用評判性思維能力測量表 （Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version,CTDI-CV）對培訓前后新護士的評判性思維能力進行測評。此量表在中國不同地區(qū)學生中進行測試，經(jīng)兩岸四地護理教育家的評定，顯示了較高的信度和效度，是目前常用的中文版的評判性思維能力的測量工具。該量表共有70個條目，包括如下7個維度：尋找真相T、開放思想O、分析能力A、系統(tǒng)化能力S、批判思維的自信心C、求知欲I、認知成熟度M。CTDI-CV的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級，負性條目賦值為 1、2、3、4、5、6，正性條目反向賦值。 每個維度有10個條目，分值為10～60分。各維度相應評判性思維能力的最小認可分為40分，＞50分表明相應的評判性思維能力強。CTDI-CV總分為70～420分，得分≥280分表明有正性評判性思維性格，＞350分表明評判性思維能力強[4]。（2）新護士對思維導圖培訓方法的滿意度調(diào)查：自行設(shè)計護士對培訓滿意度調(diào)查表，前期進行預調(diào)查，對調(diào)查表進行適當調(diào)整和修定。修定后的調(diào)查表共有6個項目，每項有滿意、一般、不滿意3種選擇，分別賦予分值為3分、2分、1分。在培訓結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，現(xiàn)場無記名填寫后收回，將結(jié)果進行匯總轉(zhuǎn)化為百分率計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS軟件16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，新護士培訓前后評判性思維能力的比較采用配對t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新護士采用思維導圖培訓前后評判性思維能力評分的比較 新護士采用思維導圖培訓前后評判性思維能力總分及各維度得分差異均有統(tǒng)計學意義，培訓后明顯提高。見表1。

表1 新護士采用思維導圖培訓前后評判性思維能力評分的比較（±S，分）

表1 新護士采用思維導圖培訓前后評判性思維能力評分的比較（±S，分）

?

2.2 新護士培訓后對采用思維導圖培訓方法滿意度的評價情況 見表2。將培訓后新護士對采用思維圖培訓的滿意度得分轉(zhuǎn)化為百分率，其滿意度為96%。

表2 新護士培訓后對采用思維導圖培訓方法滿意度的評價（n=41，±S，分）

表2 新護士培訓后對采用思維導圖培訓方法滿意度的評價（n=41，±S，分）

?

3 討論

3.1 使用思維導圖對新護士進行培訓，提高了新護士的評判性思維能力 評判性思維作為臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ),已成為護理職業(yè)能力的重要組成部分，是護理人員為患者提供安全、有效護理的保證[5]。從20世紀90年代開始，越來越多的研究者關(guān)注與思維有關(guān)的性格、情感、信念、態(tài)度、習慣等特質(zhì)方面,通過評判性思維情感特質(zhì)的培養(yǎng)促進學生評判性思維水平提高，成為教育領(lǐng)域的一種新趨勢[6]。在本調(diào)查中，新護士培訓前的CTDI-CV總分均不高，平均為正性評判性思維傾向的低值。量表測評結(jié)果可以看出，盡管近年來對培養(yǎng)護理專業(yè)學生評判性思維能力的認識有所深入，但作為剛從學校畢業(yè)的新護士，其評判性思維能力并不強，也就意味著他們對尋找知識并不抱有真誠和客觀的態(tài)度，不能發(fā)現(xiàn)問題所在并以理由和證據(jù)去理解癥結(jié)和預計后果，不能有組織、有目標地去努力處理問題，對自己的理性分析能力沒有把握。在培訓結(jié)束后，進行的CTDI－CV量表測試結(jié)果表明，運用思維導圖對新護士進行培訓后，其評判性思維總分從培訓前的（288.73±20.83）分上升至（321.00±18.81）分,7 個維度得分均有顯著性上升,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2 使用思維導圖對新護士進行培訓激發(fā)了新護士的學習興趣，提高了培訓效率和滿意度 在以往傳統(tǒng)的授課式培訓中，大多數(shù)護士采用記筆記的方式進行學習，且記錄過程中往往從頭到尾只使用一種顏色，這種方式無關(guān)鍵詞，重點不突出，使識別詞匯信息的左半球大腦處于超負荷工作狀態(tài)，而負責顏色和形態(tài)的右半球大腦無所事事。臨床護理學習內(nèi)容繁多,加之新護士學歷層次和接受能力不同,加重了學習難度。而思維導圖是遵循一套簡單、基本、自然、易被大腦接受的規(guī)則，其層次清晰、概括性強,且具有連續(xù)性和聯(lián)想性等特點,它打破了傳統(tǒng)方式的做筆記方法，采用色彩和圖像繪制學習內(nèi)容，重點突出，便于新護士加強記憶，其應用可培養(yǎng)護士養(yǎng)成良好的發(fā)散性思維方式，學習效率可達到事半功倍的效果。在每次培訓課程結(jié)束之前，老師會用思維導圖帶領(lǐng)大家一起總結(jié)培訓內(nèi)容，老師也更容易了解現(xiàn)場的培訓效果，以便針對性的強化培訓，這樣就大大增強了大家的學習效率，大家也可以在課后采用思維導圖進行總結(jié)和復習。從表2可以看出，新護士對培訓方法的滿意度為96%。

3.3 使用思維導圖對新護士進行培訓過程中存在的困難、對策和注意事項 目前，我院護理部在使用思維導圖對新護士進行培訓中存在的困難主要是師資的局限性，一個掌握思維導圖知識，熟悉并繪制思維導圖教案，具有評判性思維的老師能有技巧地、有創(chuàng)意地進行教學內(nèi)容準備和教學過程的引導與控制。所以應多提供培訓老師專門學習思維導圖的機會，使授課老師在掌握思維導圖知識、繪制思維導圖教案上具有較強的能力。同時，我院因初次引入思維導圖教學模式，授課老師還處于探索和自身提高的階段，所以在準備課程時費時也較多。建議在以后每次培訓結(jié)束后，可以將每幅思維導圖教案歸類保存，在下次培訓前授課老師根據(jù)需要進行調(diào)整和完善，作為下一次培訓的參考資料，以減少授課老師的備課時間，減輕教學負擔。目前，在護理人力資源普遍緊張的狀態(tài)下，新護士集中培訓課程的實施還會受到時間和科室人力安排困難上的限制，因此，可以將培訓資料以導圖的形式下發(fā)給護士可以反復進行自學或復習，課后還可作為師生之間的有效溝通工具，老師可以協(xié)助學生理清思路，有利于總結(jié)、反思。值得注意的是：思維導圖并不是藝術(shù)品，所繪之圖能幫助記憶，才是最有意義的事，所以在使用思維導圖過程中應強調(diào)突出關(guān)鍵詞，要求學習者通過關(guān)鍵詞聯(lián)想到相關(guān)培訓內(nèi)容，而不是對思維導圖本身的繪制。因此，作為護理管理者應在工作實踐中不斷改進新護士的培訓方法,努力為新護士的學習營造良好的氛圍，從而加快新護士在各方面的成長速度。

思維導圖層次分明、條理清晰，引入思維導圖進行培訓，可以幫助新護士理清思路，提高學習的主觀能動性，使理論與實際護理工作相聯(lián)系，從而提高護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。我院將其應用于新護士培訓中,不僅在于其作為有效學習工具的優(yōu)勢,更重要的是它能帶來一種主動、合作式的培訓方式,提高了培訓效率。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，此方法高效、實用，值得推廣。

[1]吳欣娟,馬麗莉.新護士系統(tǒng)化培訓體系的建立及效果探討[J].中華護理教育,2005,2(2):54-56.

[2]邵翠穎,金鈺梅.以勝任力為目的的新護士培訓方法探討[J].護理學報,2010,17(6B):16-18.

[3]托尼·巴贊.大腦使用說明書[M].北京:外語教學與研究出版社,2005:1.

[4]彭美慈,汪國成,陳基樂,等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志,2004,39（9）：644-647.

[5]Mottola C A,Murphy P.Antidote Dilemma-an Activity to Promote Critical Thinking[J].J Contin Educ Nurs,2001,32(4):161-164.

[6]沈 麗,劉志娟,李林超,等.不同學歷新護士評判性思維能力的培養(yǎng)[J].當代護士,2011(8)：3－6.